Rabdomiólise secundária a dengue: um relato de caso

INTRODUÇÃO: A rabdomiólise é a destruição rápida de músculo esquelético causada por fatores físicos, químicos ou biológicos. Esta lise leva à liberação de alguns produtos, como a mioglobina, para a circulação, podendo levar à insuficiência renal aguda. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com rabdomiólise maciça secundária à uma infecção pelo virus da dengue em um hospital terciário. METODOLOGIA: Análise do prontuário e revisão da literatura. RELATO DO CASO: JSB, masculino, 72 anos, hipertenso, diabetico, tabagista, com DPOC, admitido no serviço com história de fraqueza generalizada associada à tosse produtiva há um dia, sendo realizada hipótese diagnostica de DPOC exacerbada. Foi iniciado Levofloxacino, sem melhora do quadro infeccioso. Posteriormente, foram solicitados sorologias para leptospirose, hantavirose e dengue, sendo a última positiva. Evoluiu para insuficiência renal aguda, com exames na entrada de CPK: 26580, uréia 219, creatinina 11. Paciente foi internado em UTI onde permaneceu por 30 dias, realizando hemodiálise durante um period de 23 dias. Recebeu alta com deficit de função renal (CR 2,4; Ur 61) e foi encaminhado ao ambulatório de nefrologia. CONCLUSÃO: A rabdomiólise pode cursar com quedas muito abruptas da função renal. Em um quadro de dengue isso geralmente não ocorre, sobretudo na intensidade vista no paciente acima. Em locais onde a dengue é comum, pacientes devem ser acompanhados de perto pois os quadros podem ser muito graves e necessitar de suporte imediato e internação em UTI

Síndrome de Noonan e suas complicações: um relato de caso

INTRODUÇÃO: A síndrome de Noonan (SN) trata-se de uma doença de herança autossômica, com incidência relativamente frequente na população, sendo estimada em 1/1000 até 1/2500 nascimentos vivos. Tal doença se dá por dismorfismos faciais, baixa estatura e pescoço curto/alado sendo por isso chamada por muitos de “Síndrome de Turner masculina”, o que trata-se de uma correlação errônea pois pode ocorrer em ambos os sexos. Tal síndrome pode também incluir displasias linfáticas, alterações coagulatórias e, raramente, predisposição para doenças hematológicas malignas em idade precoce, além de atraso cognitivo. OBJETIVOS: Relatar o caso de uma Síndrome não tão infrequente e suas inúmeras complicações, em especial de caráter hematológico. RELATO DE CASO: J.M.F.P, sexo feminino, 1 anos e 8 meses, diagnosticada com Sd. De Noonan, encaminhada de Itapeva devido a broncopneumonia ao serviço do PSI do CHS. Foi encaminhada para a UTI pediátrica devido piora do quadro respiratório e crises convulsivas. Em sua internação na Enfermaria da Pediatria apresentou febre diária e persistente durante o dia, com progressiva queda de Hb, necessitando transfusão sanguínea. Acompanhado disso apresentou inúmeros episódios de dessaturação (satO2 78%) sendo necessário aspiração e suporte de oxigênio. A fim de estabilização de tal quadro foi para o PSI e posteriormente à UTI novamente. CONCLUSÃO: Este relato baseia-se em um caso de Sd. Noonan diagnosticado antes da admissão neste serviço. A paciente em questão apresentou inúmeras comorbidades e complicações descritas pela literatura

Pneumomediastino em paciente asmático: um relato de caso

INTRODUÇÃO: O pneumomediastino espontâneo (síndrome de Hamman) trata- se da presença de ar livre no mediastino, não sendo resultado de trauma, cirurgias ou outros procedimentos. Tal síndrome observa-se com baixa prevalência, que estima-se entre 0,001% e 0,01%. Entre os fatores desencadeantes da doença, destacam-se exercícios físicos, trabalho de parto, cetoacidose diabética podendo causar ruptura alveolar gerando uma alta pressão intra-alveolar, de uma baixa pressão perivascular, ou de ambas. Após o evento inicial, o ar penetra livremente no mediastino durante o ciclo respiratório, buscando equilibrar os gradientes pressóricos. Algumas patologias estão associadas a tal quadro, como doenças intersticiais pulmonares, enfisema pulmonar, asma, bronquiectasias, entre outras patologias pulmonares. A radiografia do tórax costuma ser o primeiro exame realizado na triagem de pacientes com suspeita de pneumomediastino. Segundo estudos, na maior parte dos casos o tratamento é conservador, limitando-se a repouso e analgesia se necessário. OBJETIVOS: Este trabalho visa relatar uma patologia rara em adultos, seu quadro clínico e manejos. RELATO DE CASO: Paciente AMC de 23 anos apresentou subitamente edema cervical e em face, dispneia em repouso e rouquidão após demasiado esforço físico. Ao exame físico apresentava crepitações à palpação do processo xifoide até seio maxilar, com maior intensidade na região cervical. Na radiografia apresentava sinais de enfisema. Paciente com agravante de asma. CONCLUSÃO: Caso interessante de curso autolimitado de baixa prevalência

Comparação entre métodos subjetivos e objetivo para avaliação de pacientes submetidos a cirurgias funcionais nasais

A prevalência da obstrução nasal é estimada em aproximadamente 30% em centros urbanos. A obstrução nasal gera sensação de desconforto pela insuficiente passagem de ar pelo nariz, podendo ocorrer por: obstáculo anatômico, processos alérgicos, processos infecciosos, indução medicamentosa, alterações endócrinas e metabólicas e rinites idiopáticas. São encontradas deficiências na filtração, no aquecimento e umidificação do ar inspirado. Há, também, alteração do padrão respiratório, levando à respiração oral, relacionada diretamente às alterações de sono, face, fala, distúrbios alimentares, alterações posturais, dificuldades escolares e sociais. A septoplastia e a turbinectomia são cirurgias funcionais nasais que visam aliviar a obstrução nasal na ineficácia do tratamento medicamentoso. Objetivo: Comparar os métodos subjetivos e objetivo de avaliação da obstrução nasal em pacientes submetidos a cirurgias funcionais nasais e analisar a eficácia destas cirurgias no pós-operatório precoce (35 a 45 dias) e em longo prazo (seis meses). Materiais e Métodos: A avaliação objetiva foi realizada através do Peak Flow, avaliando a função nasal como um todo. As análises subjetivas foram baseadas na autoavaliação do paciente através da escala visual analógica (EVA), e do nasal index score (NIS). Resultados: Não há diferença significativa entre pré e pós-operatório precoce, pré e pós operatório tardio e pós operatório precoce e tardio, comparando NIS ou EVA com Peak Flow (p ≥ 0,05).Há diferença significativa entre as respostas de evolução do NIS e EVA (p ≤0,05). A evolução do NIS é significativamente maior do que do EVA. A comparação das evoluções do NIS, EVA e Peak Flow, individualmente, mostrou que houve diferença significativa (p ≤ 0,05). Conclusão: Há grande relação entre os métodos subjetivos (NIS e EVA) e objetivo (Peak Flow) para a avaliação da obstrução nasal. Os resultados mostraram eficácia significativa das cirurgias funcionais nasais em pacientes com obstrução nasal no pós-operatório precoce e em longo prazo

Avaliação do tratamento de hepatite C crônica, no ambulatório do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, com o uso do Telaprevir e sua relação com as desordens tireoidianas

Introdução: A hepatite C é uma doença insidiosa, que pode se comportar de forma assintomática por muito tempo, contudo, sua taxa de cronicidade é elevada. O tratamento visa evitar sua cronicidade. Contudo, o tratamento medicamentoso tem alguns efeitos colaterais, entre eles a disfunção tireoidiana. Vale ressaltar que a hepatite pode gerar uma alteração tireoidiana, mas o tratamento com interferon e ribavirina, segundo estudos, aumenta a chance de disfunção tireoidiana.A partir de 2013 um novo medicamento começou a ser utilizado concomitantemente, um inibidor de protease (telaprevir). Contudo, os efeitos dessa terapia tripla na tireóide foram pouco estudados. Objetivo: Comparar o grupo controle, aos tratamentos envolvendo a terapia com ribavirina e interferon com o tratamento que associa estes medicamentos ao telaprevir buscando ver seus efeitos sob a tireóide. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo no qual serão analisados os resultados dos exames laboratoriais de função tireoidiana (T4 livre, TSH) de pacientes submetidos ao tratamento para hepatite C crônica com dois (Ribavirina e Interferonpeguilado) ou três medicamentos (Ribavirina, Interferonpeguilado e Telaprevir), além do grupo controle composto por pessoas que não receberam tratamento algum. Resultado da análise: Os resultados mostraram um aumento dos casos de disfunção tireoidiana no caso da terapia tripla em relação à terapia dupla e ao controle; contudo, em relação ao sexo, o estudo não foi capaz de chegar a uma resposta clara. Conclusão: Através desse estudo foi possível notar que a associação da terapia dupla convencional com o inibidor de protease gerou um aumento nos casos de disfunção tireoidiana