Clinique des phases prémorbides et prodromiques de la schizophrénie (étude rétrospective à propos de 50 cas)

Comme en témoigne l abondante littérature, les manifestations prémorbides et prodromiques de la schizophrénie connaissent un regain d intérêt depuis ces 15 dernières années. A partir de l étude rétrospective d une population de 50 sujets, nous avons recherché la présence de manifestations précoces de la maladie. Notre échantillon se constitue d adultes schizophrènes diagnostiqués selon la CIM-10, suivis au Centre Psychothérapique de Nancy (C.P.N) durant l année 2008. Ils ont bénéficié d un suivi antérieur dans un des secteurs de psychiatrie infanto-juvénile attenants au C.P.N avant leur 18ème année. La première partie de ce travail décrit les aspects cliniques, selon une perspective dimensionnelle, de l enfance et l adolescence de ces sujets ultérieurement diagnostiqués schizophrènes. Les stratégies de prises en charge médicamenteuses et institutionnelles, les facteurs environnementaux, les antécédents familiaux y sont également abordés. En second lieu, nous avons confronté les résultats de notre étude aux données récentes de la littérature se rapportant aux phases prémorbides et prodromiques de la schizophrénie. Dans une troisième partie abordant les interactions gènes-environnement, ces résultats ont pu être discutés à la lumière de l hypothèse neurodéveloppementale de la schizophrénieNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

L'adolescent " voyageur " (rompre, explorer, exister)

Qu'est-ce qui peut bien pousser un individu à partir ? Le voyage, sujet vaste et inépuisable, a fait de tout temps l'objet d'études et d'interrogations. Il est un des thèmes favoris des artistes, permettant l'expression de leur talent. La psychiatrie s'y est beaucoup intéressée, surtout au XIXe siècle où le phénomène du vagabondage a pris une ampleur considérable. Bien que porteur d'aventure, de liberté, de nouveauté et de découverte, le voyage peut provoquer ou révéler une pathologie psychiatrique. Lors de notre formation, nous avons rencontré plusieurs patients voyageurs et notamment quatre jeunes, dont les chemins nous ont conduite à une réflexion sur la place du voyage dans la psychiatrie de l'adolescent. Quel qu'il soit, le passage à l'acte de voyager interroge la question fondamentale de l'adolescence, à savoir la construction identitaire et la quête de soi. A l'aide d'exemples cliniques, littéraires et cinématographiques, nous avons tenté de distinguer ces différentes formes de fuite, de départ, tout en analysant leur signification commune. Après avoir évoqué quelques généralités sur l'évolution des observations cliniques et la psychopathologie des voyages chez l'adulte, nous avons raconté les histoires de Patrick, Stéphanie, Jean-Christophe et Catherine. Leurs trajectoires respectives ont servi de fil conducteur pour développer les trois grandes parties de ce travail que sont la fugue, l'errance et le voyage initiatique, en lien avec la problématique identitaire de l'adolescent. Au final, nous nous sommes interrogée sur la place du voyage dans nos vies de médecins, nous qui apprenons à explorer les corps et les âmes.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Grandir avec un frère ou une soeur souffrant d'autisme

L'objectif de cette thèse, préparatoire à une recherche, était de faire une revue de la littérature sur un thème encore mal connu et dont l'importance n'échappe pas à tout clinicien impliqué sur le terrain de l'autisme. L'auteur a choisi d'aborder son sujet méthodiquement, en commençant par étudier la relation fraternelle en général puis la fratrie confrontée au handicap de l'un des siens. Il a ensuite fait un large inventaire des données de la littérature concernant les frères et sœurs d'enfants autistes à travers différents points de vue: génétique, neuropsychologique, cognitif (en terme de représentation de la maladie et du handicap) et surtout psychosociaux. Cet ensemble de données montre bien qu'un handicap psychique d'un frère ou d'une sœur, en particulier quand il s'agit d'autisme, malmène durement le lien fraternel au point d'avoir des conséquences sur la santé mentale de la fratrie si plusieurs facteurs de risque s'accumulent. Ces données justifient pleinement d'avoir une perspective thérapeutique globale de l'enfant autiste et de sa famille et une certaine vigilance à l'égard des frères et sœurs. Cette vigilance vise surtout à éviter que ces derniers ne soient transformés en soignants ou en malades, et par la même à conforter le lien fraternel Ce travail, qui interroge plusieurs niveaux de lecture souvent présentés comme antagonistes, est un plaidoyer pour une vision authentiquement pluridisciplinaire de la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Approche de l'impact psychologique chez les enfants de famille d'accueil de chiens d'assistance

Le chien utilisé comme soutien au handicap suit un parcours bien défini de formation afin de devenir un véritable outil réadaptatif ou aide technique (Comme prothèse bien ajustée). Ainsi, que ce soit les chiens d'aveugles ou de L' A.N.E.C.A.H (Association Nationale d'Education de Chiens d'Assistance aux Handicapés renommée depuis peu Handi'Chiens), ils sont confiés dans un premier temps à une " famille d'accueil ". L'expérience des médecins généralistes appelés dans ses familles pour soins aux enfants a amené beaucoup de questions. Outre la motivation première de la famille et souvent d'un parent d'accueîllir un chien pour des motifs de générosité, il était intéressant de se demander l'impact réel de l'apparition et de la disparition des ces chiens dans cette famille et aussi de s'intéresser au vécu des ces enfants. Ce travail met en évidence que l'arrivée puis la perte par le départ du chien n'engendre pas d'état dépressif, que cette expérience est bénéfique pour les enfants tant sur le plan humain que de la responsabilisation et de l'investissement. Il suggère par ailleurs l'évaluation psychique de l'enfant au préalable afin que cette expérience n'aggrave pas un état dépressif préexistant.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L' adolescence à fleur de peau (se couper pour exister)

Depuis une trentaine d'années, l'évolution de la psychopathologie adolescente a bousculé les repères nosographiques classiques. Des pathologies qui s'expriment par le corps et l'agir, se sont développées de manière spectaculaire.L'adolescence se caractérise par un ensemble de phénomènes psychologiques liés aux transformations physiques et physiologiques de la puberté, ainsi qu'au changement de statut social. La puberté modifie profondément le corps et le statut du sujet ; l'accès à la sexualité génitale qu'elle implique doit être psychiquement élaboré par l'individu qui en vit les conséquences narcissiques et relationnelles. Dans notre travail, nous nous sommes penchée sur la question clinique que sont les scarifications pratiquées au cours de l'adolescence. Dans la première partie, nous abordons les aspects théoriques de l'adolescence et des scarifications. Nous envisageons les différents domaines où la pratique de scarifications est présente. Le caractère normal ou pathologique de telle pratique au cours du processus de l'adolescence est étudié. Dans la deuxième partie, nous rapportons quatre observations d'adolescentes qui s'entaillent la peau volontairement. Dans la troisième partie, l'analyse de cet agir a permis d'individualiser une séquence comportementale significative et de dégager des facteurs associés à ce comportement. Par l'approche psychopathologique du geste, nous avons envisagé les différents sens que pouvaient avoir les scarifications. Enfin, les différentes possibilités thérapeutiques, pharmacologiques, psychothérapiques et institutionnelles, sont abordées.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

A propos des vomissements graves de la grossesse (fondements historiques et modernité de la pratique de l'isolement en service de maternité)

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L’urgence : une dynamique dans la pratique de psychiatrie de liaison

L’urgence en psychiatrie de liaison dévoile les spécificités de la pratique de l’inter et de la transdisciplinarité. Ce qui la motive et la justifie, la façon dont le psychiatre est sollicité et la réponse apportée, révèlent les différences des représentations de chacun, la complémentarité des approches, et questionnent l’identité professionnelle. Elle met en scène aussi les dysfonctionnements, les malentendus. Elle peut être une force dans la transdisciplinarité, et dynamiser une collaboration. Nos propos sont nourris d’une expérience de huit ans de pratique « psychiatrie périnatale » à la Maternité Régionale de Nancy

Accompagnement pluridisciplinaire proposé dans le cadre de l'interruption médicale de grossesse (le point de vue des patientes)

Les progrès considérables réalisés dans le domaine du diagnostic anténatal permettent aujourd'hui un dépistage de plus en plus précoce et de plus en plus fiable de malformations sévères au cours de la gestation. Un diagnostic de " particulière gravité " autorise alors, dans le respect du cadre législatif, le recours à une interruption médicale de grossesse.La qualité de l'accompagnement proposé aux patientes qui vivent cet évènement est un souci permanent des équipes obstétricales qui en assurent la prise en charge.Après avoir décrit les remaniements psychologiques observés au cours de la grossesse et les particularités du deuil en période périnatale, l'auteur présente les résultats d'une étude réalisée au sein de la Maternité Régionale de Nancy.Cette étude rétrospective, après avoir reçu les autorisations des instances scientifiques locales et nationales, a été faite à partir d'une cohorte de 146 patientes hospitalisées entre 1997 et 2000 et correspondant à ses critères d'inclusion.Elle tente d'évaluer le degré de satisfaction mais aussi le retentissement de ce geste pour ces femmes, leur couple, leur famille. Elle espère restituer aux équipes des unités anténatales le point de vue des patientes concernant l'accompagnement pluridisciplinaire proposé.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Intoxications alcooliques aigües à l'adolescence (Expérience sur un an à l'Hôpital d'Enfants de Nancy (31 cas))

Les Intoxications Alcooliques Aiguës (IAA) à l'adolescence, manifestations fréquentes d'un nouveau phénomène, le Binge Drinking, peuvent avoir de multiples conséquences et conduire à l'admission en service d'Urgences. En France, peu d'études existent sur les IAA de l'adolescent aux urgences. Après un rappel historique et nosographique, l'auteur dressera un état des lieux clinique puis épidémiologique des conduites d'alcoolisation à l'adolescence afin de resituer ces IAA dans un contexte plus général. Des approches explicatives seront proposées et les recommandations actuelles évoquées. Cette partie théorique permettra à l'auteur de discuter des résultats de son étude portant sur 31 adolescents rencontrés dans les suites d'une IAA à l'Hôpital d'Enfants de Nancy sur une période d'un an. Certaines des caractéristiques de la population interpellent (le jeune âge, la massivité des consommations, la fréquence des IAA à visée auto-thérapeutique, des consommations matinales d'alcool et des antécédents personnels pédopsychiatriques). Des facteurs de vulnérabilité ont pu être suggérés tels l'impulsivité, de faibles résultats scolaires, un contrôle parental défaillant. Bien que les IAA semblent souvent faire suite à une recherche identitaire au sein du groupe de pairs, les IAA à visée auto-thérapeutique et les IAA symptômes annonciateurs d'une pathologie pédopsychiatrique sont également fréquentes dans cette étude. Aussi, même si le devenir à court terme de ces adolescents parait relativement bon, il paraît important de ne pas banaliser ces IAA. Un protocole d'accueil et de prise en charge a été proposé par l'auteur.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

La rectocolite ulcérohémorragique chez l'enfant et l'adolescent (Plaidoyer pour une approche psychosomatique associée)

Sensibilisée par le cas de deux jeunes filles suivies en psychothérapie avec un inégal succès, l auteur a choisi d aborder l approche psychosomatique de la rectocolite ulcérohémorragique chez l enfant. C est une pathologie rare à cet âge mais reconnue comme grave, invalidante et potentiellement mortelle. Les facteurs étiopathogéniques sont multiples avec des interactions entre eux mal définis : infectieux, génétiques, environnementaux, et avec une participation psychique généralement admise comme facteur déclenchant, d entretien et/ou d aggravation. Nombreux sont les travaux s inscrivant dans l hypothèse psychosomatique à avoir montré l intérêt potentiel d une prise en charge psychothérapique. Dans sa thèse, l auteur a ainsi recensé et analysé leurs travaux en s efforçant de comparer l intérêt des différentes approches. Ce travail a été aussi l occasion pour l auteur de faire le point sur la question importante par ses enjeux actuels au niveau de la pratique et de l éthique médicale, des liens entre le corps (soma) et l esprit (psyché), autrement dit sur l approche psychosomatique en médecine. On sait que cette question interroge depuis l Antiquité les philosophes et médecins. Les avancées des connaissances en neurophysiologie et dans le domaine des neurosciences, les apports de la psychanalyse en ont en effet renouvelé les données en ouvrant des pistes pour adjoindre aux traitements médicaux et chirurgicaux des traitements psychothérapeutiques. En effet, la somatisation est une voie possible de résolution des conflits quand ceux-ci ne peuvent pas être pris en charge par la voie de l élaboration psychique. Cette impossibilité de prise en charge par la voie de l élaboration psychique intervient quand les conflits sont trop importants et débordent les capacités psychiques d un individu ou parce que celui-ci ne possède pas de structure névrotique suffisamment solide pour le protéger de la somatisation. Enfin, l auteur illustrera son propos à partir de la rectocolite ulcérohémorragique.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF