Cost effectiveness after a pancreaticoduodenectomy: bolstering the volume argument

AbstractBackgroundThe cost implication of variability in pancreatic surgery is not well described. It was hypothesized that for a pancreaticoduodenectomy (PD), lower volume centres demonstrate worse peri-operative outcomes at higher costs.MethodsFrom 2009–2011, 9883 patients undergoing a PD were identified from the University HealthSystems Consortium (UHC) database and stratified into quintiles by annual hospital case volume. A decision analytic model was constructed to assess cost effectiveness. Total direct cost data were based on Medicare cost/charge ratios and included readmission costs when applicable.ResultsThe lowest volume centres demonstrated a higher peri-operative mortality rate (3.5% versus 1.3%, P < 0.001) compared with the highest volume centres. When both index and readmission costs were considered, the per-patient total direct cost at the lowest volume centres was $23 005, or 10.9$2263 per case) more than at the highest volume centres. One-way sensitivity analyses adjusting for peri-operative mortality (1.3% at all centres) did not materially change the cost effectiveness analysis. Differences in cost were largely recognized in the index admission; readmission costs were similar across quintiles.ConclusionsFor PD, low volume centres have higher peri-operative mortality rates and 10.9% higher cost per patient. Performance of PD at higher volume centres can lead to both better outcomes and substantial cost savings

Literator 2010: Daniel Kehlmann. Dozentur für Weltliteratur

"Sollen doch die Literaturwissenschaftler sich damit beschäftigen, etwas Übersehenes zu finden, der Literat aber darf sich auch einmal den Luxus erlauben, über das Beliebteste zu sprechen, also jenes weltgewinnende Werk, das für immer das Bild eines Kontinents verändert hat. Südamerika, so ließ García Márquez einst jemanden in seiner frühen Novelle Der Oberst hat niemand, der ihm schreibt klagen, das sei für die meisten Menschen doch nur ein Mann mit Schnurrbart, Gitarre und Pistole. Das stimmte dereinst sicher, aber heute ist Südamerika eher ein unheimliches Haus, umgeben von Moor und buntem Regenwald, ein Land bizarrer und melancholischer Wunder. Unsere Vorstellungen sind hier so sehr durch einen einzigen Roman geprägt, dass wir es kaum mehr bemerken." Daniel Kehlman