1 research outputs found
Azathioprin bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
103 Patienten mit Morbus Crohn und 120 Patienten mit Colitis ulcerosa wurden in die
retrospektive Erhebung eingeschlossen. Es wurden folgende Parameter erfasst:
Verteilung der Erkrankung auf die Geschlechter, Befallsmuster, Symptomatik und
extraintestinale Manifestationen, Zahl der Patienten die unter Purinanaloga in Remission
gelangten, Dauer der Remission und der Behandlung mit Purinanaloga, Zahl der Rezidive
unter Therapie Nebenwirkungen der Therapie und Comedikation (Glukokortikosteroide
und 5-ASA).
Bei Patienten mit Morbus Crohn konnte in 31% der Fälle eine Remissionsinduktion mit
Azathioprin erreicht werden. Die selbe Ansprechrate zeigte sich auch bei Patienten mit
Colitis ulcerosa. Diese niedrige Ansprechrate ist wahrscheinlich auf die in der
vorliegenden Arbeit zu niedrige Dosierung von Azathioprin (1,6 mg/kg/Tag) bzw. auf die
sehr strenge Definition von Remission zurückzuführen (kein Bedarf an Steroiden für
mindestens 3 Monate wobei 5-ASA gelegentlich genommen wurde).
Verschiedene Studien (96,97,123,124) konnten einen guten Effekt von Azathioprin in der
Remissionserhaltung sowohl bei Morbus Crohn, als auch bei Colitis ulcerosa zeigen. Die
Patienten mit Morbus Crohn konnten in dieser Studie zu 64% dauerhaft in Remission
gehalten werden. Bei Colitis ulcerosa waren es 62%. Die Therapiedauer wird für einen
Mindestzeitraum von 3-5 Jahren empfohlen.
Die Wertigkeit einer im unteren Normbereich liegenden Leukozytenzahl wird in der
Literatur kontrovers diskutiert. Patienten mit Morbus Crohn, die unter Purinanaloga in
Remission gelangten, wiesen im Vergleich zu Patienten, die nicht in Remission gelangten,
signifikant niedrigere Leukozyten/µl auf. Der p-Wert betrug 0,004 bei einem 95%-
Konfidenzintervall von 1272 bis 5863 (siehe Punkt 4.1.2.2.). Eine erniedrigte
Leukozytenzahl/µl wurde auch bei Patienten mit Colitis ulcerosa gefunden (siehe Punkt
4.2.2.2.). Möglicherweise stellt die Beobachtung der Leukozytenzahl ein praktikables
Verfahren zur optimalen Dosierung von Purinanaloga dar. Die Dosis sollte soweit erhöht
werden, bis ein Wert für Leukozyten im unteren Normbereich erreicht ist. Eine Leukopenie
ist dabei nicht anzustreben.
Es gilt als gesichert, dass unter Azathioprintherapie Glukokortikosteroide eingespart
werden können. Die Steroiddosis konnte in dieser Arbeit bei Morbus Crohn und bei Colitis
ulcerosa unter Azathioprintherapie signifikant gesenkt werden (p=0,004 respektive
0,000...)