High-Volume versus Low-Volume for Esophageal Resections for Cancer: The Essential Role of Case-Mix Adjustments based on Clinical Data

Background: Most studies addressing the volume-outcome relationship in complex surgical procedures use hospital mortality as the sole outcome measure and are rarely based on detailed clinical data. The lack of reliable information about comorbidities and tumor stages makes the conclusions of these studies debatable. The purpose of this study was to compare outcomes for esophageal resections for cancer in low- versus high-volume hospitals, using an extensive set of variables concerning case-mix and outcome measures, including long-term survival. Methods: Clinical data, from 903 esophageal resections performed between January 1990 and December 1999, were retrieved from the original patients' files. Three hundred and forty-two patients were operated on in 11 low-volume hospitals (<7 resections/year) and 561 in a single high-volume center. Results: Mortality and morbidity rates were significantly lower in the high-volume center, which had an in-hospital mortality of 5 vs 13% (P < .001). On multivariate analysis, hospital volume, but also the presence of comorbidity proved to be strong prognostic factors predicting in-hospital mortality (ORs 3.05 and 2.34). For stage I and II disease, there was a significantly better 5-year survival in the high-volume center. (P = .04). Conclusions: Hospital volume and comorbidity patterns are important determinants of outcome in esophageal cancer surgery. Strong clinical endpoints such as in-hospital mortality and survival can be used as performance indicators, only if they are joined by reliable case-mix information

Centralization of Esophageal Cancer Surgery: Does It Improve Clinical Outcome?

Background: The volume-outcome relationship for complex surgical procedures has been extensively studied. Most studies are based on administrative data and use in-hospital mortality as the sole outcome measure. It is still unknown if concentration of these procedures leads to improvement of clinical outcome. The aim of our study was to audit the process and effect of centralizing oesophageal resections for cancer by using detailed clinical data. Methods: From January 1990 until December 2004, 555 esophagectomies for cancer were performed in 11 hospitals in the region of the Comprehensive Cancer Center West (CCCW); 342 patients were operated on before and 213 patients after the introduction of a centralization project. In this project patients were referred to the hospitals which showed superior outcomes in a regional audit. In this audit patient, tumor, and operative details as well as clinical outcome were compared between hospitals. The outcome of both cohorts, patients operated on before and after the start of the project, were evaluated. Results: Despite the more severe comorbidity of the patient group, outcome improved after centralizing esophageal resections. Along with a reduction in postoperative morbidity and length of stay, mortality fell from 12% to 4% and survival improved significantly (P = 0.001). The hospitals with the highest procedural volume showed the biggest improvement in outcome. Conclusion: Volume is an important determinant of quality of care in esophageal cancer surgery. Referral of patients with esophageal cancer to surgical units with adequate experience and superior outcomes (outcome-based referral) improves quality of care

Replizierbarkeit von Dynamic Causa Modeling anhand fMRT Daten eines motorischen Paradigmas

Ziel dieser Studie war, die Replizierbarkeit von Auswertungen mit Dynamic Causal Modeling (DCM) anhand fMRT-Daten eines motorischen Paradigmas zu überprüfen. Als Replikations-Vorlage wurde eine bereits publizierte Studie von Grefkes et al. (2008) gewählt, die Konnektivität anhand eines motorischen Paradigmas mittels DCM untersuchte. Die Stichprobe war mit N=35 größer als die von Grefkes et al. Die Ergebnisse der Aktivierungsanalyse von Grefkes et al. (2008) ließen sich mit den hier erhobenen Daten weitgehend replizieren. Die anschließend durchgeführte DCM-Analyse konnte unter den gleichen Rahmenbedingungen (cDCM mit AIC/BIC als Informationskriterien), sowie unter Anwendung der aktuellsten Version von DCM (DCM 10 mit F als Informationskriterium) die Ergebnisse von Grefkes et al. (2008) sowohl für die Modellselektion als auch für die Kopplungsparameter nahezu exakt replizieren. Die Anwendung des aktuelleren Informationskriteriums F in cDCM replizierte die Kernaussagen der Ergebnisse von Grefkes et al. (2008), wenngleich die Modellselektion nicht replizierbar war. Unter den gleichen Rahmenbedingungen der DCM-Analyse (cDCM, F) wurden in weiteren Studien mit sehr ähnlichen Fragestellungen vergleichbare Ergebnisse zu denen der vorliegenden Studie erzielt (Pool et al., 2013, 2014). Die Ergebnisse dieser Studie weisen auf eine gute Stabilität der Ergebnisse von Analysen mit cDCM über verschiedene Scan-Zentren und Probanden hinweg hin – ein vielversprechendes Ergebnis auf dem Weg zu einer wissenschaftlich fundierten klinischen Anwendung der Methode DCM. Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen, wie wichtig es ist, alle Veränderungen, die durch Weiterentwicklung von DCM entstehen, stets neu kritisch zu prüfen, bevor Ergebnisse, deren Güte nicht bekannt ist, zur Beantwortung spezifischer Fragen herangezogen werden. Das gleiche gilt auch für die zur Datenakquirierung verwandten Paradigmen. Nur wenn Tests die Gütekriterien Validität, Objektivität und Reliabilität erfüllen, ist ihr Einsatz sowohl im klinischen als auch im wissenschaftlichen Kontext gerechtfertigt. Wissenschaftler und Ärzte sollten sich dessen bewusst sein und einen kritischen Blick auf ihre Arbeit inklusive angewandter Methoden bewahren

Photometric assay of maltose and maltose-forming enzyme activity by using 4-alpha-glucanotransferase (DPE2) from higher plants

Maltose frequently occurs as intermediate of the central carbon metabolism of prokaryotic and eukaryotic cells. Various mutants possess elevated maltose levels. Maltose exists as two anomers, (alpha- and beta-form) which are rapidly interconverted without requiring enzyme-mediated catalysis. As maltose is often abundant together with other oligoglucans, selective quantification is essential. In this communication, we present a photometric maltose assay using 4-alpha-glucanotransferase (AtDPE2) from Arabidopsis thaliana. Under in vitro conditions, AtDPE2 utilizes maltose as glucosyl donor and glycogen as acceptor releasing the other hexosyl unit as free glucose which is photometrically quantified following enzymatic phosphorylation and oxidation. Under the conditions used, DPE2 does not noticeably react with other di- or oligosaccharides. Selectivity compares favorably with that of maltase frequently used in maltose assays. Reducing end interconversion of the two maltose anomers is in rapid equilibrium and, therefore, the novel assay measures total maltose contents. Furthermore, an AtDPE2-based continuous photometric assay is presented which allows to quantify beta-amylase activity and was found to be superior to a conventional test. Finally, the AtDPE2-based maltose assay was used to quantify leaf maltose contents of both Arabidopsis wild type and AtDPE2-deficient plants throughout the light-dark cycle. These data are presented together with assimilatory starch levels. (C) 2017 Published by Elsevier Inc

Catalytically-inactive beta-amylase BAM4 required for starch breakdown in Arabidopsis leaves is a starch- binding-protein

Of the four chloroplast beta-amylase (BAM) proteins identified in Arabidopsis, BAM3 and BAM4 were previously shown to play the major roles in leaf starch breakdown, although BAM4 apparently lacks key active site residues and beta- amylase activity. Here we tested multiple BAM4 proteins with different N-terminal sequences with a range of glucan substrates and assay methods, but detected no alpha-1,4-glucan hydrolase activity. BAM4 did not affect BAM1, BAM2 or BAM3 activity even when added in 10-fold excess, nor the BAM3-catalysed release of maltose from isolated starch granules in the presence of glucan water dikinase. However, BAM4 binds to amylopectin and to amylose-Sepharose whereas BAM2 has very low beta-amylase activity and poor glucan binding. The low activity of BAM2 may be explained by poor glucan binding but absence of BAM4 activity is not. These results suggest that BAM4 facilitates starch breakdown by a mechanism involving direct interaction with starch or other alpha-1,4-glucan

Raum und Zahl im Fokus der Wissenschaften

Die nun begonnene Reihe „studieren++“ resultiert aus einer von der Universität Potsdam angebotenen Vorlesungsreihe. Das Besondere an dieser Vorlesungsreihe ist der multidisziplinäre Anspruch und die konsequent umgesetzte Zusammenarbeit über Disziplingrenzen hinweg. Die nicht nur über Instituts-, sondern über Fakultätsgrenzen praktizierte Interdisziplinarität erlaubt die Betrachtung eines Problems oder Sachverhalts aus unterschiedlichen Blickwinkeln. Wissenschaftliche Fragestellungen sind komplex und nicht immer auf eine Disziplin beschränkt. Sie in ihrer Gänze erfassen und nachhaltige Lösungsstrategien oder Konzepte entwickeln zu können gelingt oft nur durch eine multidisziplinäre Kooperation. Eine Lehrveranstaltung wie die vorliegende ist nicht nur für die Studierenden einer Universität eine hervorragende Möglichkeit, um über die Grenzen der eigenen Disziplin hinaus zu blicken und die Zusammenarbeit mit Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern aus anderen Bereichen zu pflegen. So lernt man, sich in andere Sichtweisen hineinzuversetzen und sich zwischen den Disziplinen zu bewegen – eine Kompetenz, die in der hochkomplexen Arbeitswelt von heute von hohem Nutzen ist. Der vorliegende erste Band der Reihe hat „Raum und Zahl“ zum Thema und ist aus einer Ringvorlesung aus dem Wintersemester 2013/2014 entstanden. Drei der fünf Fakultäten, insgesamt neun Institute der Universität Potsdam, haben sich an der Vorlesung beteiligt und sich dieses spannenden Themas angenommen. Als jemand, der sich jahrelang wissenschaftlich mit algorithmischer Geometrie sowie mit raumbezogenen Datenbanken und Navigationssystemen beschäftigt hat, kann ich nur bekräftigen, dass die Bezüge zwischen Raum und Zahl, zwischen Räumen und Zahlen, noch viel stärker im öffentlichen Bewusstsein verankert gehören. Räume auch quantitativ zu erfassen und zu verstehen ist eine Kulturtechnik, die an Wichtigkeit eher noch zunimmt, vor allem vor dem Hintergrund, dass wir genetisch nicht allzu gut auf derartige Herausforderungen vorbereitet sind. Denn viele unserer einschlägigen Gene entstammen noch aus der Zeit der Savanne, einer Zeit, zu der das Raumkonzept sich fast ausschließlich auf die unmittelbare räumliche Umgebung bezog und Zahlen jenseits von 10 nur wenig Relevanz für das eigene Überleben hatten. Als Präsident der Universität Potsdam freut es mich ganz besonders, dass sich die hier vertretenen Wissenschaftler bereit erklärt haben, ihre Überlegungen mit den Studierenden und ihren Kolleginnen und Kollegen zu teilen. Herrn Kollegen Hans-Joachim Petsche möchte ich für sein Engagement danken und ihm zu dieser gelungenen Reihe gratulieren. Der Geist der Wissenschaft, der nicht nur einsam im Büro oder Labor gelebt wird, sondern gerade an einer Universität auch aktiv nach außen getragen werden sollte, wird hier in besonderer Weise sichtbar. Ich wünsche Ihnen viel Freude bei der Lektüre des Bandes und freue mich auf weitere Veröffentlichungen in dieser Reihe