Traitement des épisodes maniaques (stratégies thérapeutiques médicamenteuses, surveillance plasmatique, détermination d'un taux plasmatique seuil de l'olanzapine)

Le trouble de l'humeur de type bipolaire est une maladie fréquente. Outre le Lithium et les anticonvulsivants (valproate et carbamazépine), l'olanzapine a montré son efficacité et obtenu une autorisation de mise sur le marché (2003) dans le traitement des épisodes maniaques. Dans le traitement de la schizophrénie, plusieurs études ont montré l'intérêt du dosage des taux plasmatiques des neuroleptiques atypiques (rispéridone, olanzapine). L'objectif de ce travail était tout d'abord de rapporter les stratégies thérapeutiques des éipsodes maniaques proposées par les principaux groupes d'experts. Puis nous nous sommes intéressés à travers une revue de la littérature à la surveillance des taux plasmatiques des médicaments utilisés dans cette indication en France. Enfin, nous avons réalisé un protocole afin de déterminer un seuil plasmatique d'olanzapine dans le traitement de l'accès maniaque : il s'agit d'une étude multicentrique prospective, sans bénéfice individuel direct incluant des patients présentant un épisode maniaque et traité par olanzapine pendant 6 semaines ; la posologie d'olanzapine était adaptée à la réponse clinique et les taux plasmatiques étaient mesurés à 3 et 6 semaines. Le traitement médicamenteux des épisodes maniaques est assez bien codifié : les antipsychotiques atypiques ont une place de plus en plus importante dans l'arsenal thérapeutique. La surveillance plasmatique du lithim est bien documentée. Les intervalles thérapeutiques des anticonvulsivants ont été définis pour leurs propriétés antiépileptiques. Dans la schizophrénie, un intervalle de taus plasmatiques d'olanzapine compris entre 20 et 50 ng/ml est "fortement recommandé" ; un seuil de taux plasmatique de 23,2 ng/ml permet déjà en pratique courante, une adaptation aux stratégies posologiques. Dans notre étude, 12 patients maniaques ont été inclus : une courbe ROC a permis de définir un seuil plasmatique d'olanzapine de 15,9 ng/ml avec une sensibilité de 66,66% à 3 semaines du début du traitement. Cette étude donne des résultats préliminaires intéressants et doit être poursuivie afin d'augmenter le nombre d'inclusion et préciser les données que nous avons retrouvées.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF