Tomographie par émission de positons au fluoro-désoxyglucose couplée au scanner (TEP-TDM) (apport dans la prise en charge des patients suivis pour mélanome)

Sujet: La technique de TEP-TDM au Fluoro-desoxyglucose (FOG), examen corps entier associant imagerie fonctionnelle et morphologique, est censée bénéficier d'une sensibilité supérieure à l'imagerie conventionnelle ou à la TEP seule. L'objectif de cette étude était d'évaluer la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) de cet examen, ainsi que son impact sur la prise en charge thérapeutique des patients suivis pour mélanome. Matériel et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers des patients porteurs de mélanome de stade I à IV de la classification AJCC 2001, ayant eu une TEP-TDM entre janvier 2003 et août 2006. La malignité des lésions détectées par la TEP-TDM était définie histologiquement, ou par suivi clinique et radiologique d'au moins six mois. Le traitement réalisé après la TEP-TDM était comparé à celui proposé avant cet examen, en tenant compte de toutes les informations que possédait le clinicien avant la TEP-TOM, y compris le scanner. Résultats : Soixante-quinze examens TEP-TDM réalisés chez 50 patients ont été analysés. Il s'agissait de mélanomes de stade I et II dans 23 cas, et de stade III et IV dans 52 cas. Quatre-vingt-une métastases ont été identifiées, dont 50 confirmées histologiquement (61%). Soixante-douze étaient détectées par la TEP-TDM (Se 89%, Sp 64%, exactitude diagnostique 79%). La sensibilité s'élevait à 93% pour les patients stade III et IV, à 92% pour les seules localisations ganglionnaires (Sp 71%). La plus mauvaise sensibilité concernait les atteintes hépatiques (67%), les lésions non détectées étant infra-centimétriques. Le scanner ne détectait que 53% des métastases, du fait de nombreux faux négatifs. Sa sensibilité pour les atteintes ganglionnaires était de 79%. La TEP-TOM modifiait la stratégie thérapeutique dans 15 observations (24% des patients). Elle a évité un geste chirurgical inutile chez 3 patients, et a permis de proposer une intervention chirurgicale curative non prévue initialement chez 8 patients, tous en rémission après au moins 9 mois de suivi. Conclusion : Bien que doté d'une spécificité limitée, la TEP-TDM au FDG se montre supérieure au scanner dans la détection des métastases. Dans cette étude, elle a eu un rôle primordial dans la stratégie de prise en charge des patients porteurs de mélanome. Cet examen semble clairement trouver sa place dans cette indication de par sa bonne sensibilité.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

PET-MR imaging using a tri-modality PET/CT-MR system with a dedicated shuttle in clinical routine

Tri-modality PET/CT-MRI includes the transfer of the patient on a dedicated shuttle from one system into the other. Advantages of this system include a true CT-based attenuation correction, reliable PET-quantification and higher flexibility in patient throughput on both systems. Comparative studies of PET/MRI versus PET/CT are readily accomplished without repeated PET with a different PET scanner at a different time point. Additionally, there is a higher imaging flexibility based on the availability of three imaging modalities, which can be combined for the characterization of the disease. The downside is a somewhat higher radiation dose of up to 3 mSv with a low dose CT based on the CT-component, longer acquisition times and potential misalignment between the imaging components. Overall, the tri-modality PET/CT-MR system offers comparative studies using the three different imaging modalities in the same patient virtually at the same time, and may help to develop reliable attenuation algorithms at the same time