Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

BACKGROUND The question of the duration and volume of conservative measures in patients with acute adhesive intestinal obstruction (AAIO) remains the subject of numerous discussions. Aim of study To evaluate the efficacy and safety of various periods of conservative therapy in patients with AAIO using a systematic review.  MATERIAL AND METHODS Criteria for inclusion in the systematic review were cohort studies investigating various regimens and duration of conservative therapy in adult patients with AAIO. The search for primary sources was carried out in the CENTRAL, PubMed and eLibrary databases. The assessment of the safety of various terms of AAIO was carried out by comparing the immediate results of treatment.  RESULTS The review included 19 papers with a total of 2,570 observations. At the first stage, the effectiveness of various conservative therapy regimens was evaluated by calculating the risk ratio for the success of non-surgical treatment. Taking into account the significant statistical heterogeneity of the participants, the calculation of the final risk ratio was carried out using a random effects model. The hazard ratio for nonoperative success was 1.91 (95% CI 1.2–3.1) in favor of gastrografin and 3.71 (95% CI 1.3–10.6) in favor of preoperative intestinal intubation. Taking into account the multidirectional pathogenetic action of the studied methods of conservative therapy, the obtained results suggested that the probability of success of non-surgical treatment correlates to a greater extent with the total duration of the AAIO episode than with the duration of conservative therapy, which was indirectly confirmed by constructing scattering graphs with approximation lines and calculating the coefficients determination, which amounted to 0.69 and 0.77 for the subgroups of standard therapy and undiluted gastrografin, respectively. Subsequently, the impact of different duration of an episode of AAIO on the immediate outcomes was assessed: mortality, frequency of resection interventions, complications, and total bed-day. There were no statistically significant differences in favor of early interventions (up to 48 hours) for all compared parameters; an increase in the total duration of AAIO up to 89 hours was not associated with worse results.  CONCLUSION The total duration of the episode of acute adhesive intestinal obstruction, including both the pre-hospital duration and the duration of non-surgical treatment is prognostically significant. In other words, when calculating the allowable duration of conservative measures, one should proceed from the total duration of intestinal passage disturbance, which should not exceed 89 hours. АКТУАЛЬНОСТЬ Вопрос о длительности и объеме консервативных мероприятий у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) остается предметом многочисленных дискуссий.  ЦЕЛЬ Оценить эффективность и безопасность различных сроков консервативной терапии у больных с ОСКН с помощью систематического обзора.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Критериями включения в систематический обзор были когортные исследования, посвященные изучению различных схем и продолжительности консервативной терапии у взрослых пациентов с ОСКН. Поиск первоисточников осуществлялся по базам данных CENTRAL, PubMed и eLibrary. Оценка безопасности различных сроков ОСКН осуществлялась путем сравнения непосредственных результатов лечения.  РЕЗУЛЬТАТЫ В обзор вошли 19 работ с общим количеством наблюдений 2570. На первом этапе осуществлена оценка эффективности различных схем консервативной терапии путем расчета отношения рисков успеха неоперативного лечения. С учетом существенной статистической гетерогенности включенных расчет итогового отношения рисков осуществлялся с применением модели случайных эффектов. Отношение рисков успеха неоперативного лечения составил 1,91 (95% ДИ 1,2–3,1) в пользу гастрографина и 3,71 (95% ДИ 1,3–10,6) — в пользу дооперационной интестинальной интубации. С учетом разнонаправленного патогенетического действия исследуемых способов консервативной терапии полученные результаты позволили предположить, что вероятность успеха неоперативного лечения в бо́льшей степени коррелирует с общей продолжительностью эпизода ОСКН, чем с длительностью консервативной терапии, что было косвенно подтверждено путем построения точечных диаграмм рассеяния с линиями аппроксимации и расчетом коэффициентов детерминации, составивших 0,69 и 0,77 для подгрупп стандартной терапии и неразведенного гастрографина соответственно. В дальнейшем было оценено влияние различной продолжительности эпизода ОСКН на ближайшие исходы — летальность, частоту резекционных вмешательств, осложнений и общий койкодень. Статистически достоверных различий в пользу ранних вмешательств (до 48 часов) по всем сравниваемым параметрам выявлено не было, увеличение общей продолжительности ОСКН до 89 часов не было ассоциировано с ухудшением результатов.  ВЫВОДЫ Прогностически более значимым является общее время эпизода острой спаечной кишечной непроходимости, включающее как догоспитальную длительность илеуса, так и продолжительность неоперативного лечения. Иными словами, при расчете допустимой длительности консервативных мероприятий следует исходить из общей продолжительности нарушения кишечного пассажа, которая не должна превышать 89 часов.

Балльно-оценочная шкала для определения лечебной тактики у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью

Relevance. The most practiced method of treating patients with acute intestinal obstruction - urgent surgical intervention - does not guarantee remission, contributing to the progression of morphological changes in the abdominal cavity. From this perspective, a shift in emphasis towards the planned surgical treatment of patients with adhesive disease with the use of the existing anti-adhesive methods after conservative resolution of the intestinal passage disorders looks like a promising direction.Aim of the study. Improving the results of patients with acute adhesive intestinal obstruction treatment by developing a point-rating scale that allows to highlight groups of patients who are prone to conservative resolution of intestinal passage disorders episode, and, thereby, reduces the proportion of urgent interventions.Material and methods. The analysis of the 125 patients treatment results (retrospective group) admitted with symptoms of acute adhesive intestinal obstruction was carried out. On this basis, the point-rating scale was developed including a number of factors that have certain value in terms of predicting the probability of conservative therapy success. Subsequently the developed scale was applied in 170 patients (prospective group) as part of treatment tactics implementation aimed at maximally conservative resolution of adhesive intestinal obstruction without negative effect on the immediate results of patients operated in later periods.Results. The developed point-rating scale made it possible to reduce the frequency of urgent interventions among patients with signs of acute adhesive intestinal obstruction (from 79.2% to 57.6%) due to longer conservative measures — 18.1±17.2 and 11,2±8.7 hours in prospective and retrospective groups, respectively). There was no negative impact on the frequency of resection interventions (12.2 and 16.1% in the prospective and retrospective groups) as well as postoperative complications and overall mortality.Conclusions. The developed point-assessment scale made it possible to stratify patients in accordance with the probability of conservative therapy success and to justify its continuation for more than 12 hours in low-risk patients. The obtained results allow us to recommend the proposed scale for use in clinical practice. Актуальность. Наиболее часто практикуемый метод лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) — срочное хирургическое вмешательство — не гарантирует стойкого излечения, способствуя прогрессированию патоморфологических изменений в брюшной полости. Ввиду этого перспективным направлением представляется смещение акцента в сторону планового оперативного лечения больных спаечной болезнью с применением существующего арсенала противоспаечных препаратов после консервативного разрешения явлений нарушения кишечного пассажа.Цель. Улучшение результатов лечения больных с ОСКН путем разработки балльно-оценочной шкалы, позволяющей выделять группы больных, склонных к консервативному разрешению эпизода нарушения кишечного пассажа, и, тем самым, сокращающей долю неотложных вмешательств.Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 125 больных (ретроспективная группа), поступавших с явлениями ОСКН, на основе которого разработана балльно-оценочная шкала, включающая ряд факторов, обладающих предиктивной ценностью в плане прогнозирования вероятности успеха консервативного лечения. В дальнейшем разработанная шкала была применена у 170 больных (проспективная группа) в рамках реализации тактики лечения, направленной на максимально консервативное разрешение явлений спаечного нарушения кишечного пассажа при условии отсутствия негативного влияния на ближайшие результаты лечения больных, которые в более поздние сроки были оперированы.Результаты. Применение разработанной балльно-оценочной шкалы в клинической практике позволило уменьшить частоту неотложных вмешательств среди больных с признаками ОСКН (с 79,2 до 57,6%) за счет более длительных консервативных мероприятий — 18,1±17,2 часа и 11,2±8,7 часа в проспективной и ретроспективной группах соответственно). Какого-либо негативного влияния на частоту резекционных вмешательств (12,2% и 16,1% в проспективной и ретроспективной группах соответственно), а также на частоту послеоперационных осложнений и общую летальность отмечено не было.Вывод. Разработанная балльно-оценочная шкала позволила стратифицировать больных в соответствии с вероятностью успеха консервативного лечения и обосновать его продолжение в сроки более 12 часов у пациентов низкого риска. Полученные результаты позволяют рекомендовать предлагаемую шкалу к применению в клинической практике.