Da gestão de riscos à gestão dos recursos da atividade : estudo da resiliência em anestesia pediátrica

1. Apresentação da tese defendida Esta pesquisa se inscreve no domínio da fiabilidade dos cuidados médicos e visa a desenvolver uma nova abordagem da segurança dos sistemas : a engenharia da resiliência . A tese defendida é que a resiliência de um sistema, ou seja, sua capacidade de funcionamento em condições variáveis, previstas ou não, reside na capacidade dos operadores em articular a gestão dos riscos para o sistema e a gestão dos seus recursos próprios. Os recursos aqui em questão são n..

De la gestión de los riesgos a la gestión de los recursos de la actividad : estudio de la resiliencia en el ámbito de la anestesia pediátrica

1. Tesis presentada Esta investigación se inscribe en el campo de la fiabilidad de los cuidados médicos y tiene por objetivo desarrollar un nuevo enfoque de la seguridad : la ingeniería de la resiliencia . La tesis que se defiende es que la resiliencia de un sistema socio-técnico es decir, su aptitud para funcionar en condiciones variables, previstas o no, reside en la capacidad de los operadores de dicho sistema para articular la gestión de los riesgos del sistema, con la gestión de sus prop..

Appropriation d’une stratégie opératoire : un enjeu du collectif de travail

Cette recherche est basée sur le suivi d’un changement organisationnel et technique mené dans un centre de tri et de distribution du courrier. Son objectif est de comprendre comment les facteurs developpent leur activité dans le double contexte d’une organisation du travail modifiée et de l’implantation de nouveaux dispositifs techniques. Les travaux en sociologie et en didactique professionnelle nous ont conduit à aborder l’analyse ergonomique de ce changement à travers le concept d’«  appropriation », décliné selon trois niveaux : l’appropriation des outils, l’appropriation des procédures et l’appropriation des gestes de travail. Le développement d’un instrument (à partir de l’artefact « casier de tri ») et les modalités d’appropriation d’une nouvelle stratégie opératoire (lors d’une phase spécifique du tri manuel du courrier nommée la fusion) sont plus spécifiquement analysés. Les résultats montrent que cette appropriation se fait selon plusieurs modalités, en fonction des caractéristiques de chaque situation de travail et des objectifs de performances poursuivis par les opérateurs, mais aussi selon des dimensions collectives du travail.This research is based on the monitoring of an important organizational and technical change conducted in a sorting office. The aim is to understand how postal workers are developing their activities following both the organizational changes and the introduction of new technical systems. Research from various fields of sociology and educational science led us to approach the ergonomic analysis of this change through the concept of “appropriation”, which we decline on three levels: the appropriation of tools, the appropriation of procedures and the appropriation of “professional actions”. The development of an instrument (from the “sorting tool” artefact) and the appropriation of a new strategy used for sorting post are analysed more specifically. The results show that this appropriation is in several ways dependent on the requirements of each work situation and on performance objectives pursued by operators, but that it is also dependent on collective work

Transformation du travail, transformation du métier : quels impacts sur la santé des opérateurs et sur l’activité collective ?

Cette intervention repose sur le suivi d’un changement organisationnel et technique opéré dans un centre de tri et de distribution du courrier. Elle vise à caractériser l’impact de ce changement sur l’activité et la santé des opérateurs. Plusieurs méthodes (observations, entretiens, diffusion d’un questionnaire) ont été mises en œuvre afin d’aborder (ou de comprendre) ces mutations et leurs conséquences. Les résultats révèlent que ce changement fut une période de fragilisation de la santé au travail, durant laquelle les formes de réalisation du travail collectif développées auparavant sur le site (qui visaient entre autres des régulations collectives et des entraides) ont été remises en cause. Ils ont été saisis par différents acteurs de l’entreprise pour réinterroger la conduite du changement. Les marges de manœuvre et les espaces laissés aux « débats de métier » apparaissent essentiels durant ces périodes de mutations.This research is based on the analysis of an important organizational and technical change carried out in a sorting post office. It aims to characterize the impact of this change on the work activity and on occupational health. Several methods (observations, interviews and questionnaire) have been implemented to understand the consequences of this period on the health of operators and on the collective dimensions of work. The results show that this period was a period of instability during which the workers’ health has been affected. They also show that this change has impacted the collective strategies previously developed by operators. Giving space for discussions and leeway to operators during these changes appears to be essential.Esta intervención se basa en el seguimiento de un cambio organizacional y técnico que se llevó a cabo en un centro de clasificación y de distribución de correo. Ella desea caracterizar el impacto de este cambio sobre la actividad y la salud de los operadores. Varios métodos (observaciones, entrevistas, difusión de un cuestionario) fueron aplicados para comprender las mutaciones y sus consecuencias. Los resultados revelan que este cambio fue un periodo de fragilización de la salud en el trabajo, durante el cual las formas de realización del trabajo colectivo desarrolladas anteriormente (que aspiraban entre otras cosas a regulaciones colectivas y a la ayuda mutua) fueron puestas en duda. Esto fue utilizado por diferentes actores de la empresa para reinterrogar la conduccción del cambio. Los márgenes de maniobra y los espacios dejados a los « debates de oficio » aparecen como esenciales durante esos periodos de mutaciones

Penser et concevoir pour le développement du sujet tout au long de la vie : de l’enfant dans sa vie quotidienne à l’adulte en situation de travail

Cet article vise à mettre en évidence les questions et critères incontournables dans une perspective de conception pour le développement en nous appuyant sur des recherches menées du côté de l’ergonomie orientée enfant (Decortis, 2015a). Deux cadres théoriques sont plus particulièrement convoqués, l’approche instrumentale (Rabardel, 1995) et le cycle de l’activité créative de l’imagination (Vygotski, 2010), par le biais du modèle NAM (Decortis, 2013, 2015b), pour étudier la conception d’artefacts technologiques. Puis, nous discutons ces questions en regard des situations plus classiquement étudiées en ergonomie pour mettre en perspective les apports fructueux de l’ergonomie orientée enfant dans le champ des situations de travail et de la formation professionnelle.This paper draws on research results in child-oriented ergonomics to identify the essential questions and criteria involved in design for human development (Decortis, 2015). Two main theoretical frameworks are applied to study technological artefacts : the instrumental approach (Rabardel, 1995) and the activity cycle of creative imagination (Vygotski, 2010) using the NAM model (Decortis, 2015). Questions are discussed in reference to traditionally studied situations in ergonomics, with the object of gaining a perspective on successful contributions of child-oriented ergonomics in situations of work and professional training

Fossiles cambriens de la région barrandienne (République tchèque) conservés au Musée d'Histoire Naturelle de Lille

A complete list of fossils originating from the Cambrian of the Barrandian area and housed in the Musée d'Histoire Naturelle de Lille is compiled. The collection includes two agnostids, ten trilobites, one brachiopod and one echinoderm species, all collected at ten outcrops in the Buchava Formation of the Skryje-Týřovice Basin and most probably also at two outcrops in the Jince Formation of the Příbram-Jince Basin. A large part of the material was collected by Prof. Charles Barrois and Dr. Louis Dollé (both University of Lille) during the excursion organised before the Ninth International Geological Congress in Vienna in 1903. Other, poorly documented specimens were purchased from the enterprise Krantz towards the end of the 19th century and in the first years of 20th century. The geographic position and stratigraphy of outcrops, from which the material originates, are briefly discussed.Une liste complète des fossiles provenant du Cambrien de la région barrandienne déposés au Musée d'Histoire Naturelle de Lille a été établie. La collection comprend deux espèces d'agnostidés, dix trilobites, un brachiopode et un échinoderme ; les fossiles récoltés dans dix affleurements proviennent tous de la Formation Buchava du bassin de Skryje-Týřovice et probablement également de deux affleurements de la Formation Jince du bassin de Příbram-Jince. Une grande partie du matériel a été récoltée par le Professeur Charles Barrois et par le Dr. Louis Dollé (de l'Université de Lille) au cours de l'excursion organisée avant le VIIIème Congrès géologique national à Vienne en 1903. Les autres spécimens, mal documentés, ont été achetés à l'entreprise Krantz à la fin de 19ème siècle et dans les premières années du 20ème siècle. La situation géographique et la stratigraphie des affleurements d'où provient le matériel sont brièvement discutées

De la gestion des risques à la gestion des ressources de l’activité : étude de la résilience en anesthésie pédiatrique

This research, which addresses patient safety, aims to develop a new approach to safety: resilience engineering. The thesis assumes that the resilience of a system, that is to say its ability to function under varying conditions expected or not, lies in the operators’ ability to articulate the management of risk with the management of their own resources. The analysis,conducted in the context of pediatric anesthesia and in collaboration with anesthetists, seeks to understand how professionals act in order to provide care in optimal conditions of comfort and safety, despite the uncertainties related to the complexity and the uncertainty of the human body. Three empirical studies were conducted to investigate this thesis. In addition to the observation of real work activity, interview techniques (critical incident technique and verbal protocols technique) and analyses of simulations were used. The first study allows the uncertainties and disruptions to be managed by anesthetists in their daily practice to be described. Two types of unexpected situations (possible situations and unthought situations) can be met. The way in which these situations are handled is not only related to the nature of the disturbances themselves, but mainly depends on their anticipation by operators in real conditions. The second study concerned the anticipation mechanisms of "possible situations" by the anesthetists. Results indicate that the definition of an envelope of possible situations is not only based on an assessment of patient’s risks, supported by rules and general knowledge in the field, but also on the evaluation and management of the team’s resources: the goal of anesthetists is to design situations adjusted to the resources of the various operators involved (themselves included) and/or that will be involved. Therefore, the anticipation takes into account the resources of the collective. Furthermore, this management aims not only at mastering the situation in the short term, but also at developing resources in the longer term. The third study concerns the management of an “unthought situation” which trespasses the envelope of a priori possible situations. Three ways to handle these unthought situations were identified: “cautious” management, “determined” management and “overwhelmed” management. The comparative analysis of the teams’ activities shows that the management of cognitive resources varies according to the way in which situations are handled. When facing unthought situations, teams not only attempt to manage the immediate risks to the patient but also to maintain a “sustainable control” of the situation, by avoiding misunderstandings within the group and by adapting care to teammates’ cognitive resources. Thus, the management of their own resources (skills, knowledge, know-how, rules of the trade, etc...) by operators is a key element for resilience. These results allow, on one hand, to identify organizational conditions favorable to the implementation of these processes of resource management developed by the operators and, on the other hand, to propose innovative methods for risk management in healthcare such as simulator training. While risk management is generally discussed in terms of “goals trade-off” between performance objectives and safety objectives, these results challenge this traditional opposition and question the models of performance underlying prevention methodologies.Cette recherche s’inscrit dans le domaine de la fiabilité des soins en médecine et vise à développer une nouvelle approche de la sécurité : l’ingénierie de la résilience. La thèse défendue est que la résilience d’un système, c'est-à-dire son aptitude à fonctionner dans des conditions variables prévues ou non, réside dans la capacité des opérateurs de ce système à articuler la gestion des risques avec la gestion de leurs propres ressources. Les analyses, menées en collaboration avec des anesthésistes en pédiatrie, cherchent à comprendre comment ceux-ci agissent pour permettre aux patients de bénéficier de soins dans des conditions optimales de confort et de sécurité, en dépit des aléas liés à la complexité et à l’incertitude du fonctionnement du corps humain. Trois études empiriques ont été conduites pour défendre cette thèse. Outre les méthodes d’observation de l’activité réelle, elles s’appuient sur des techniques d’entretien (technique des incidents critiques et techniques des protocoles verbaux) et sur des analyses d’activité sur simulateur. La première étude permet de caractériser les aléas et les perturbations que doivent gérer les anesthésistes dans leur pratique quotidienne. Elle met en évidence deux types de situations imprévues (les situations possibles et les situations impensées) et montrent que la façon dont ces situations sont prises en charge n’est pas seulement liée à la nature des perturbations en elles-mêmes mais dépend surtout de leur anticipation par les opérateurs en situation réelle. La seconde étude s’intéresse alors aux mécanismes d’anticipation des « situations possibles » par les anesthésistes. Elle montre que la définition d’une enveloppe de situations possibles repose non seulement sur l’évaluation des risques pour le patient, à partir des règles et des connaissances générales du domaine, mais aussi sur l’évaluation et la gestion des ressources de l’équipe. L’objectif des anesthésistes est en fait plutôt de concevoir des situations ajustées aux ressources des différents opérateurs qui interviennent et interviendront. L’anticipation prend donc en compte les ressources du collectif. De plus, iI semble que cette gestion ne vise pas uniquement à maîtriser la situation à court terme, mais aussi le développement des ressources à plus long terme. La troisième étude concerne l’occurrence, pendant l’intervention, d’une « situation impensée » qui sort de l’enveloppe des situations possibles conçue a priori. Trois modalités de prise en charge de ces situations impensées ont été identifiées : la gestion « prudente », la gestion « déterminée » et la gestion « débordée ». L’analyse comparative de l’activité des équipes sur simulateur montre que ces trois types de prise en charge relèvent de modalités de gestion différentes des ressources cognitives. Les actions menées par les équipes face aux perturbations impensées ne visent pas seulement à gérer dans l’immédiat les risques encourus par le patient, mais aussi à conserver une « maîtrise durable » de la situation, en évitant d’accumuler des incompréhensions au sein du groupe et en adaptant la prise en charge aux ressources cognitives des coéquipiers. Ainsi, la gestion de leurs propres ressources (compétences, savoirs, savoir-faire, règles de métiers, etc...) par les opérateurs est un élément clef de la résilience. Ces résultats permettent d’une part, d’identifier des conditions organisationnelles favorables à la mise en oeuvre de ces processus de gestion des ressources développés par les opérateurs et, d’autre part, de proposer des méthodes de prévention innovantes des risques liés aux soins, tels des systèmes de formation sur simulateur. Alors que la gestion des risques est généralement abordée sous l’angle des compromis de but entre « objectifs de performance » et « objectifs de sécurité », la discussion de ces résultats invite à dépasser cette opposition classique et à questionner les modèles de performance dans lesquels s’inscrivent les démarches de prévention

On care and the sensitive experience of caregiver activity in simulation situations: a possible model for encounters between health practitioners and their patients to enhance communication training

International audienceBeyond the "cure" mindset The doctor was previously considered the sole custodian of medical knowledge, a knowledge today built on the foundations of evidence-based medicine (Bizouarn, 2007). Diagnosis in this approach is regarded as the objective and depends solely on patient symptoms, with cures being subsequently prescribed in accordance with a set of standards, or "golden rules," that apply to specific situations. Virtually all medical students today are trained in Evidence-Based Medicine (Greenhalgh, 1999). However, in the face of the crisis of contemporary medicine, whether from the perspective of the physicians, who no longer identify with their work, or of the patients, who have become more involved in healthcare processes and who feel increasingly "neglected," Klein (2014) suggests that a reevaluation of the current and future role of the medical profession is necessary

“Never the first time on a patient”: the stakes of high-fidelity simulation for safety training

International audiencePurpose This paper aims to review the latest management developments across the globe and pinpoint practical implications from cutting-edge research and case studies. Design/methodology/approach This briefing is prepared by an independent writer who adds their own impartial comments and places the articles in context. Findings An operative approach is described that is designed to structure the debriefing along three axes. Practical implications The paper provides strategic insights and practical thinking that have influenced some of the world’s leading organizations. Originality/value The briefing saves busy executives and researchers hours of reading time by selecting only the very best, most pertinent information and presenting it in a condensed and easy-to-digest format

De la sécurité des patients à la résilience des systèmes de soins: un état de l’art

International audienceAbstract Patient security has become a priority in public health policies. In 30 years, health systems have adopted the risk management tools designed for industries. The purpose of this review of the literature is to describe the current security models and approaches deployed in health systems and to explore new perspectives. The bibliographic search was conducted from three databases, in French and in English. The thematic analysis of the selected material (48 references) guided the construction of the article and the identification of a typology of prevention approaches. After a presentation of the «classical» approaches, the limits of these approaches in the specific context of care are exposed. The scientific perspectives currently envisaged to build new approaches to prevention in health are then presented. By way of conclusion, these perspectives question the need for a paradigm shift, as proposed by the current of «resilience engineering».Résumé La sécurité des patients est devenue une priorité des politiques de santé publique. En 30 ans, les systèmes de santé se sont approprié les outils de gestion des risques conçus pour les industries. L’objectif de cette revue de littérature est de décrire les modèles et les démarches de sécurité actuellement déployés dans les systèmes de santé et d’explorer les nouvelles perspectives. La recherche bibliographique a été réalisée à partir de trois bases de données, en français et en anglais. L’analyse thématique du matériel retenu (48 références) a guidé la construction de l’article et l’identification d’une typologie de démarches de prévention. Après une présentation des démarches « classiques », nous exposons les limites de ces démarches dans le contexte spécifique des soins. Puis nous présenterons les perspectives scientifiques actuellement envisagées pour construire de nouvelles approches de prévention en santé. Ces perspectives interrogent, en conclusion, la nécessité d’un changement de paradigme, comme le propose le courant de l’« ingénierie de la résilience »