Cirurgia Hepática e Encefalopatia: Análise dos Efeitos Neuropsiquiátricos

Introduction: Liver surgery and hepatic encephalopathy (HE) are closely linked, with HE representing a significant neuropsychiatric complication resulting from liver dysfunction. During surgical procedures on the liver, the accumulation of toxins, especially ammonia, can worsen HE symptoms, which range from mental confusion to coma. This review focuses on understanding the neuropsychiatric effects of liver surgery and developing management strategies to improve clinical outcomes for affected patients. Objective: To investigate how surgical procedures on the liver contribute to the development or worsening of hepatic encephalopathy. Methodology: The Cochrane, Scielo and Medline databases were used, searching for articles published between 2020 and 2024, in Portuguese or English. Final Considerations: Liver surgery can intensify hepatic encephalopathy (HE) due to the accumulation of neuroactive toxins, such as ammonia. As a result, patients with advanced cirrhosis are particularly susceptible. Therefore, a multidisciplinary approach, including the use of interventions such as lactulose and rifaximin, is crucial to minimize these effects and improve patients' quality of life.Introdução: A cirurgia hepática e a encefalopatia hepática (EH) estão intimamente ligadas, com a EH representando uma complicação neuropsiquiátrica significativa decorrente da disfunção hepática. Durante procedimentos cirúrgicos no fígado, a acumulação de toxinas, especialmente amônia, pode agravar os sintomas de EH, que variam de confusão mental a coma. Esta análise foca em compreender os efeitos neuropsiquiátricos da cirurgia hepática e desenvolver estratégias de manejo para melhorar os desfechos clínicos dos pacientes afetados. Objetivo: Investigar como os procedimentos cirúrgicos no fígado contribuem para o desenvolvimento ou agravamento da encefalopatia hepática. Metodologia:  Foram utilizadas as bases de dados Cochrane, Scielo e Medline, buscando artigos publicados entre os anos de 2020 e 2024, nos idiomas Português ou Inglês. Considerações Finais: A cirurgia hepática pode intensificar a encefalopatia hepática (EH) devido ao acúmulo de toxinas neuroativas, como a amônia. Como resultado, pacientes com cirrose avançada são particularmente suscetíveis. Assim, uma abordagem multidisciplinar, incluindo o uso de intervenções como lactulose e rifaximina, é crucial para minimizar esses efeitos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

ANESTESIA EM CESARIANAS DE EMERGÊNCIA: DESAFIOS E PROTOCOLOS DE MANEJO

Emergency cesarean section is a crucial obstetric procedure performed when there is an imminent threat to the life of the mother or baby. In these situations, administering anesthesia presents unique challenges that require quick and accurate decisions. The effectiveness of the anesthetic intervention, supported by well-established protocols, is fundamental to guarantee the safety and well-being of both mother and baby, at a time of high criticality. Objective: Identify the main anesthetic challenges in these critical situations and develop efficient management protocols to ensure maternal and fetal safety. Methodology: The Cochrane, Scielo and Pubmed databases were used, searching for articles published between 2018 and 2023, in Portuguese or English. Final Considerations: Anesthesia in emergency cesarean sections requires a quick and effective approach to ensure maternal and fetal safety. Clear, evidence-based protocols, along with ongoing team training, are essential for the appropriate management of these critical situations. The implementation of safe anesthetic practices and preparedness in obstetric emergencies are fundamental to optimizing outcomes and ensuring the best possible care.A cesariana de emergência é um procedimento obstétrico crucial realizado quando há uma ameaça iminente à vida da mãe ou do bebê. Nessas situações, a administração da anestesia apresenta desafios únicos que exigem decisões rápidas e precisas. A eficácia da intervenção anestésica, sustentada por protocolos bem estabelecidos, é fundamental para garantir a segurança e o bem-estar de ambos, mãe e bebê, em um momento de alta criticidade. Objetivo: Identificar os principais desafios anestésicos nessas situações críticas e desenvolver protocolos de manejo eficientes para garantir a segurança materna e fetal. Metodologia:  Foram utilizadas as bases de dados Cochrane, Scielo e Pubmed, buscando artigos publicados entre os anos de 2018 e 2023, nos idiomas Português ou Inglês. Considerações Finais: A anestesia em cesarianas de emergência exige uma abordagem rápida e eficaz para garantir a segurança materna e fetal. Protocolos claros e baseados em evidências, juntamente com a capacitação contínua da equipe, são essenciais para o manejo adequado dessas situações críticas. A implementação de práticas anestésicas seguras e a prontidão em emergências obstétricas são fundamentais para otimizar os desfechos e assegurar o melhor cuidado possível

ABORDAGENS CIRÚRGICAS EM ÚLCERAS PÉPTICAS PERFURADAS: COMPARAÇÃO ENTRE TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS E ABERTAS

Peptic ulcer is a lesion that occurs in the mucosa of the stomach or duodenum, characterized by tissue erosion due to the action of gastric acid and digestive enzymes. Thus, the treatment of perforated peptic ulcers represents a significant challenge in surgical practice due to the need for rapid and effective intervention to prevent serious complications. In recent years, laparoscopic approaches have gained popularity compared to traditional open techniques. Objective: To compare laparoscopic and open surgical approaches in the treatment of perforated peptic ulcers, evaluating the efficacy, safety and clinical results of each technique. Methodology: The Cochrane, Scielo and Pubmed databases were used, searching for articles published between 2020 and 2023, in Portuguese or English. Final Considerations: Laparoscopic surgery offers significant benefits, including reduced postoperative pain, faster recovery, and lower infection rates. However, open surgery remains crucial in cases of patients with hemodynamic instability or complex perforations that make laparoscopic visualization difficult. The decision between the two approaches must be individualized, considering the patient's clinical conditions, the surgeon's experience and available resources, to ensure the best possible recovery and reduce the risk of complications.Úlcera péptica é uma lesão que ocorre na mucosa do estômago ou do duodeno, caracterizada pela erosão do tecido devido à ação do ácido gástrico e das enzimas digestivas. Assim, o tratamento de úlceras pépticas perfuradas representa um desafio significativo na prática cirúrgica devido à necessidade de intervenção rápida e eficaz para prevenir complicações graves. Nos últimos anos, as abordagens laparoscópicas têm ganhado popularidade em comparação com as técnicas abertas tradicionais.  Objetivo: Comparar as abordagens cirúrgicas laparoscópicas e abertas no tratamento de úlceras pépticas perfuradas, avaliando a eficácia, segurança e os resultados clínicos de cada técnica. Metodologia:  Foram utilizadas as bases de dados Cochrane, Scielo e Pubmed, buscando artigos publicados entre os anos de 2020 e 2023, nos idiomas Português ou Inglês. Considerações Finais: A cirurgia laparoscópica oferece benefícios significativos, incluindo menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menores taxas de infecção. No entanto, a cirurgia aberta continua sendo crucial em casos de pacientes com instabilidade hemodinâmica ou com perfurações complexas que dificultam a visualização laparoscópica. A decisão entre as duas abordagens deve ser individualizada, considerando as condições clínicas do paciente, a experiência do cirurgião e os recursos disponíveis, para garantir a melhor recuperação possível e reduzir o risco de complicações

Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation

Contains fulltext : 125374.pdf (publisher's version ) (Open Access)BACKGROUND: Edoxaban is a direct oral factor Xa inhibitor with proven antithrombotic effects. The long-term efficacy and safety of edoxaban as compared with warfarin in patients with atrial fibrillation is not known. METHODS: We conducted a randomized, double-blind, double-dummy trial comparing two once-daily regimens of edoxaban with warfarin in 21,105 patients with moderate-to-high-risk atrial fibrillation (median follow-up, 2.8 years). The primary efficacy end point was stroke or systemic embolism. Each edoxaban regimen was tested for noninferiority to warfarin during the treatment period. The principal safety end point was major bleeding. RESULTS: The annualized rate of the primary end point during treatment was 1.50% with warfarin (median time in the therapeutic range, 68.4%), as compared with 1.18% with high-dose edoxaban (hazard ratio, 0.79; 97.5% confidence interval [CI], 0.63 to 0.99; P<0.001 for noninferiority) and 1.61% with low-dose edoxaban (hazard ratio, 1.07; 97.5% CI, 0.87 to 1.31; P=0.005 for noninferiority). In the intention-to-treat analysis, there was a trend favoring high-dose edoxaban versus warfarin (hazard ratio, 0.87; 97.5% CI, 0.73 to 1.04; P=0.08) and an unfavorable trend with low-dose edoxaban versus warfarin (hazard ratio, 1.13; 97.5% CI, 0.96 to 1.34; P=0.10). The annualized rate of major bleeding was 3.43% with warfarin versus 2.75% with high-dose edoxaban (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.71 to 0.91; P<0.001) and 1.61% with low-dose edoxaban (hazard ratio, 0.47; 95% CI, 0.41 to 0.55; P<0.001). The corresponding annualized rates of death from cardiovascular causes were 3.17% versus 2.74% (hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.77 to 0.97; P=0.01), and 2.71% (hazard ratio, 0.85; 95% CI, 0.76 to 0.96; P=0.008), and the corresponding rates of the key secondary end point (a composite of stroke, systemic embolism, or death from cardiovascular causes) were 4.43% versus 3.85% (hazard ratio, 0.87; 95% CI, 0.78 to 0.96; P=0.005), and 4.23% (hazard ratio, 0.95; 95% CI, 0.86 to 1.05; P=0.32). CONCLUSIONS: Both once-daily regimens of edoxaban were noninferior to warfarin with respect to the prevention of stroke or systemic embolism and were associated with significantly lower rates of bleeding and death from cardiovascular causes. (Funded by Daiichi Sankyo Pharma Development; ENGAGE AF-TIMI 48 ClinicalTrials.gov number, NCT00781391.)