Clinical and molecular epidemiology of hospital Enterococcus faecalis isolates in eastern France

ObjectiveTo report on the occurrence of Enterococcus faecalis hospital isolates obtained during 1 year in hospitals in the Franche-Comté region of France.MethodsClinical isolates of E. faecalis of different antibiotic susceptibility phenotypes from hospitalized patients were characterized by pulsed-field gel electrophoresis. Patients with positive cultures were investigated by three case-control studies to identify risk factors for colonization/infection.ResultsThe crude incidence of colonization/infection was 2.37%, and 4-day and 7-day colonization rates after admission were 10.0% and 6.36%, respectively. The rates of high-level resistance to kanamycin (HLKR) and to gentamicin (HLGR) were 47.1% and 7.1%, respectively. No isolate was resistant to glycopeptides or produced β-lactamase. The 209 hospital isolates obtained during the study yielded 98 major DNA patterns, of which two were major epidemic patterns including HLKR isolates. No single factor was significantly associated with colonization/infection by HLKR isolates. The length of hospitalization before isolation was associated with colonization by HLGR isolates.ConclusionsThe isolation frequency of E. faecalis strains with acquired resistance to aminoglycoside antibiotics, and the wide dissemination of resistant strains with characteristics that allow them to persist and spread, argue for further large prospective surveys of clinical isolates of E. faecalis in hospitals

BLOOM: A 176B-Parameter Open-Access Multilingual Language Model

Large language models (LLMs) have been shown to be able to perform new tasks based on a few demonstrations or natural language instructions. While these capabilities have led to widespread adoption, most LLMs are developed by resource-rich organizations and are frequently kept from the public. As a step towards democratizing this powerful technology, we present BLOOM, a 176B-parameter open-access language model designed and built thanks to a collaboration of hundreds of researchers. BLOOM is a decoder-only Transformer language model that was trained on the ROOTS corpus, a dataset comprising hundreds of sources in 46 natural and 13 programming languages (59 in total). We find that BLOOM achieves competitive performance on a wide variety of benchmarks, with stronger results after undergoing multitask prompted finetuning. To facilitate future research and applications using LLMs, we publicly release our models and code under the Responsible AI License

Identification précoce des patients âgés à risque de déclin fonctionnel après un épisode d'hospitalisation : élaboration d'un instrument de mesure

Principaux résultats : Bien que nous ayons exclu de cette étude les patients les moins valides (AVC, ...), nous avons pu objectiver qu'un tiers (30%) de cette population présente des caractéristiques de fragilité que l'on peut mettre en évidence dès l'admission. Ces principales caractéristiques sont le besoin d'aide dans les activités de la vie journalière (AVJ) tant pour les AVJ de base que pour les AVJ instrumentales. Aux urgences, un nombre important de personnes présentait un déclin cognitif et cela d'autant plus que ces personnes proviennent de maisons de repos. Un score faible au Mini Mental State peut également traduire une confusion aiguë. La présence de ce syndrome n'a pas été établie comme telle dans notre travail. Notre population présentait par contre d'autres grands syndromes gériatriques : un déficit visuel (19%), un déficit auditif (24%). Plus du tiers de notre cohorte a présenté au moins une chute dans l'année précédant l'admission à l'hôpital. Les troubles de la continence étaient rapportés par un tiers des personnes. La comorbidité et la polymédication qui lui est associée étaient universelles dans cet échantillon. Nos données confirment que cette population âgée étaient très médicalisée car 25% de notre cohorte avait déjà été hospitalisée dans les trois mois précédents et près d'un quart allait être à nouveau hospitalisé dans les trois mois qui suivent la sortie de cette hospitalisation index. Les durées de séjour atteignaient près de deux semaines en moyenne pour notre cohorte, même après exclusion de ces calculs des patients admis en gériatrie Nous avons pu suivre ces personnes au long et après le séjour hospitalier. Les décès intrahospitaliers ont concerné 4,6% de la cohorte, il est probable que notre critère excluant les patients avec pathologie terminale a entraîné une diminution du nombre des décès auxquels on pouvait s'attendre. Notre cohorte était bien à risque de réadmissions (23%) et d'institutionnalisations (8,4%). Ces trois évènements ainsi que les facteurs qui y sont associés ont été analysés (analyses uni et multivariée). Trois mois après la sortie de l'hôpital, soit après une période qui permet habituellement une récupération, 30% des personnes incluses dans l'étude n'avaient pas récupéré leurs capacités habituelles pour les AVJ (selon l'échelle de Katz), c'est ce que nous définissons comme le déclin fonctionnel. L'élément central de ce travail était l'élaboration d'un score prédictif du déclin. Nous avons, après identification des facteurs associés au déclin fonctionnel (analyse univariée) créé le SHERPA, acronyme de "Score Hospitalier d'Evaluation du Risque de Perte d'Autonomie", constitué de cinq facteurs aisément identifiables à l'admission (modélisation logistique). A l'aide de cet outil, nous pouvons, pour un patient, estimer le risque de déclin dans le décours de l'hospitalisation. Ces cinq facteurs sont : les AVJ instrumentales, les capacités cognitives évaluées par le MMS, l'âge, la présence d'une chute, la perception subjective de santé.[...]Contexte : Le déclin des capacités fonctionnelles des personnes âgées hospitalisées est un enjeu pour la santé publique. Premièrement les personnes âgées ont un taux d'admission à l'hôpital supérieur à celui des personnes plus jeunes. Ces personnes âgées ont des caractéristiques différentes des patients plus jeunes, comme l'admission en urgence, les pathologies multiples et chroniques, une polymédication, un risque accru d'événements iatrogènes, ou l'allongement des durées de séjour. Deuxièmement, pour beaucoup de personnes âgées, cet épisode d'hospitalisation aura des conséquences délétères en terme de fonctionnement. Après l'hospitalisation, certaines personnes ont perdu de l'autonomie fonctionnelle, elles ont besoin d'aide, sont à risque d'institutionnalisation. Le monde hospitalier prend progressivement conscience des besoins particuliers de la population âg��e mais l'offre, en particulier le nombre de lits réservés aux soins gériatriques, est insuffisante. Les objectifs de cette thèse étaient - de mieux connaître la population âgée qui est hospitalisée via le service des urgences. Il s'agissait d'en cerner les caractéristiques socio-démographiques mais surtout médicales et fonctionnelles. - de suivre cette population au long de son parcours hospitalier puis, par téléphone, 1 et 3 mois après la sortie, afin d'évaluer son évolution fonctionnelle et les principaux événements tels les décès, les institutionnalisations, les réhospitalisations.. Le déclin associé à l'hospitalisation est-il important ? Peut-on identifier des facteurs de risque de déclin ? - de créer un outil prédictif du déclin fonctionnel, utilisable dès l'admission du patient en urgence et qui, en fonction du risque de déclin, permettrait d'adapter la prise en charge hospitaliére. Type d'étude : Etude prospective d'observation. Constitution d'une cohorte de 625 patients de 70 ans et plus, hospitalisées au min. 48h par les urgences des deux cliniques universitaires de Saint-Luc et de Mont-Godinne (mars à décembre 1998).(ESP 3)--UCL, 200

Prévalence et particularités des problèmes cardiaques au 3ème et 4ème âge

Le patient cardiaque est devenu un patient âgé, fragile et souffrant de polypathologies. Cette complexité modifie la prise en charge cardiologique habituelle, l’individualisation de chaque situation est nécessaire mais doit reposer sur une évaluation globale de la santé et de la fragilité du patient et une redéfinition des objectifs thérapeutiques axés sur les priorités du patient

Le syndrome sérotoninergique : à propos d’une observation chez un patient âgé

A la lumière d’un cas clinique en gériatrie, cet article se propose de revoir le syndrome sérotoninergique. Ce syndrome, lié à la toxicité de la sérotonine, recouvre un ensemble de signes cliniques, de gravité variable. La description de ce syndrome nous semble importante dans un objectif de prévention afin d’éviter les prescriptions dangereuses, mais aussi de reconnaissance clinique afin d’évoquer les diagnostics différentiels et d’adopter les mesures thérapeutiques à prendre en urgence.We report the case of an old patient admitted in a geriatric unit, who developed a serotonin syndrome. Serotonin syndrome is characterized by a constellation of symptoms of various seriousness. Improving awareness of this syndrome is important in order to prevent it by appropriate prescription, to recognize this entity among differential diagnosis and to adopt the appropriate treatment in emergency

Place des soins palliatifs dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale

Place des soins palliatifs dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminal