Nephrotoxic injury in fatal poisonings in children – etiology and pathological aspects

Introduction. The actual prevalence of toxic nephropathies in children is not fully known, because renal functional and structural changes caused by nephrotoxins are nonspecific. The objective of the study was to evaluate the aetiology and renal involvement in severe poisoning with lethal potential in children. Methods. We retrospectively analyzed a group of patients, aged between 0-18 years, with deaths due to acute intoxication, who were investigated at the National Institute of Legal Medicine “Dr. Mina Minovici” Bucharest, Romania, during a 9 years period. We analyzed the aetiology of deaths by poisoning in children, the aetiology and the frequency of nephrotoxic injury and the pathological aspects of nephrotoxic poisonings. Results. From a total of 69 children deaths due to acute intoxication, the most common cause of death was acute poisoning with carbon monoxide (23 cases). The other etiologies were represented by multidrug poisoning – 9 cases, organophosphorus intoxications – 9 cases, and intoxications with illicit drugs – 8 cases. Acute renal injury was present in 20 patients, mainly in acute multidrug poisoning. The most common aspect was tubular nephrosis in 15 cases, followed by the appearance of acute tubular necrosis in 10 cases, tubulo-interstitial nephritis in 1 case, and non-specific aspects with renal stasis in the remaining 6 cases. Conclusions. Kidney involvement in pediatric poisoning is rare, but when acute kidney injury occurs, the prognosis of the intoxication becomes severe. Renal injury was present in 30% of cases, either by direct kidney damage with acute tubular necrosis, or by association of haemodynamic, cardiogenic, or septic shock

NEFROPATIILE TOXICE LA COPIL

Nefropatiile toxice ale copilului reprezintă entităţi rare, dar important de recunoscut precoce datorită evoluţiei severe şi necesităţii instituirii rapide a tratamentului. În faţa unei insufi cienţe renale acute toxice, obiectivul principal iniţial este de a recunoaşte în primul rând caracterul organic sau funcţional al acesteia. Deşi creatinina serică rămâne principalul test de laborator pentru diagnosticul şi urmărirea insufi cienţei renale acute toxice, noi markeri poti fi utilizaţi pentru detecţia rapidă şi precoce a injuriei renale. Autorii prezintă implicarea renală în intoxicaţiile acute ale copilului, clasifi carea şi etiopatogenia nefropatiilor toxice, evaluarea nefrotoxicităţii şi principii de abordare practică ale acestora

NEFROPATIILE TOXICE ÎN INTOXICAŢIILE ACUTE LA COPIL ŞI ADOLESCENT – PREVALENŢĂ, CAUZE ŞI FACTORI DE RISC

Obiective. Incidenţa şi prevalenţa reală a afectării renale în cadrul intoxicaţiilor copilului nu este pe deplin cunoscută, modifi cările funcţionale şi structurale renale cauzate de nefrotoxine sunt nespecifi ce şi de multe ori etiologia toxică este trecută în plan secund. Studiul de faţă îşi propune evaluarea prevalenţei nefropatiilor toxice la copii spitalizaţi pentru intoxicaţii acute, etiologia, aspectele clinice şi paraclinice, factorii de prognostic pozitiv sau negativ, frecvenţa folosirii tehnicilor de epurare extrarenală şi impactul acestora asupra supravieţuirii. Material şi metodă. Am realizat un studiu observaţional, retrospectiv, bicentric pe o perioadă de 10 ani, pe un lot ce a cuprins 82 de pacienţi între 0-18 ani din două centre antitoxice pediatrice: în cadrul secţiei de Toxicologie a SCUC „Grigore Alexandrescu“, Bucureşti şi în cadrul secţiei de Nefrologie şi Toxicologie Pediatrică din cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă de Copii din Cluj-Napoca. În lotul de studiu au fost incluşi pacienţi cu intoxicaţie acută ce au prezentat în evoluţie injurie renală acută defi nită după criteriile AKIN. Rezultate. Prevalenţa injuriei renale acute toxice a fost de 1%. Etiologia acesteia este dominată de medicamente – 36,6% urmate de ciuperci – 24,4%, insecticide – 18,3% şi alcooli cu 11%. În procente mult mai mici au fost implicate substanţele caustice, hidrocarburile, substanţele methemoglobinizante şi plumbul. În grupul intoxicaţiilor medicamentoase au predominat intoxicaţiile plurimedicamentoase, urmate de intoxicaţiile cu antibiotice, cel mai frecvent fi ind implicată gentamicina. În cazul intoxicaţiilor plurimedicamentoase substanţele cel mai frecvent implicate au fost: combinaţii de AINS cu Paracetamol şi Metamizol. În cadrul intoxicaţiilor cu ciuperci în majoritatea cazurilor au fost implicate ciupercile cu durată de incubaţie lungă, cel mai probabil Amanita Phalloides. Etiologia intoxicaţiilor cu alcooli a cuprins cel mai frecvent etilenglicolul. În intoxicaţiile cu insecticide etiologia a fost reprezentată mai ales de către insecticidele organofosforice şi carbamate. Pe lotul studiat de 82 de cazuri, s-au înregistrat 26 de decese, mortalitatea a fost de 32%. Au reprezentat factori de risc pentru deces următorii: oliguria, anuria, edemele, manifestările hemoragice, polipneea, semnele de şoc, coma, hepatocitoliza şi insuficienţa hepatică. Metodele de epurare extrarenală sau substituţie renală au fost aplicate în 41% din cazuri. Ele nu au reprezentat factori de protecţie pe lotul studiat. Concluzii. Intoxicaţiile acute la copil înregistrează o creştere importantă în ultimii ani în toată ţara. Cazurile cu injurie renală acută toxică au un prognostic de multe ori rezervat, astfel că acestea, precum şi factorii de risc asociaţi trebuie identifi cate şi diagnosticate rapid în vederea instituirii unui tratament ierarhizat precoce şi efi cient

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL PROFILES OF NOVEL VIRUSES IN LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN

Viral respiratory tract infections are one of the leading causes of morbidity and mortality in pediatric pathology. The authors provide the latest information on the structure, pathogenesis, clinical features, epidemiology and response to treatment of newly discovered viruses affecting the respiratory tract in children: bocavirus, metapneumovirus, coronaviruses, rhinovirus C

VIRUSURI RESPIRATORII NOI ÎN INFECŢIILE DE TRACT RESPIRATOR INFERIOR LA COPIL: PROFILURI CLINICE ŞI EPIDEMIOLOGICE

Infecţíile virale de tract respirator reprezintă una din cauzele principale de morbiditate şi mortalitate în patologia pediatrică. Autorii aduc informaţii de ultima oră privind structura, mecanismele patogenetice, caracteristicile cli nice, epidemiologice şi răspunsul la tratament a unor virusuri descoperite recent care afectează tractul respirator la copil: bocavirusul, metapneumovirusul, coronavirusurile şi rinovirusul C

ACUTE KIDNEY INJURY IN CHILDREN AND ADOLESCENT POISONING – PREVALENCE, ETIOLOGY AND RISK FACTORS

Objectives. The incidence and prevalence of renal disease in actual children poisoning is not fully known because renal structural and functional changes caused by nephrotoxins are nonspecifi c and toxic etiology is often overshadowed. This study aims to assess the prevalence of toxic nephropathies in a pediatric population, the etiology, clinical and laboratory aspects, prognostic factors, frequency of use of extra renale puration techniques and their impact on survival. Materials and methods. We conducted an observational, retrospective, multicentric study, over a period of 10 years, between 2003 and 2012, on 82 patients aged 0-18 years from two pediatric poison centers: the department of Toxicology SCUC “Grigore Alexandrescu” Bucharest and the Department of Pediatric Nephrology and Toxicology at the Emergency Clinical Hospital for Children in Cluj-Napoca. In the study group were included patients with acute intoxication who presented acute kidney injury defi ned by the AKIN criteria. Results. The etiology of poisoning that have associated acute kidney injury is dominated by drugs – 36.6%, followed by mushrooms – 24,4%, insecticides – 18.3% and alcohols – 11%. In smaller percentages we noted poisonings with caustic substances, hydrocarbons, nitrites and lead. Looking in detail we can observe that for the etiology of drug poisonings multidrug intoxications prevailed followed by poisonings with antibiotics most commonly gentamicin. In the case of multi drug poison ings the substances most frequently involved were: combination of Paracetamol, NSAIDs andMetamizol.In mushroom poisonings, in most cases were involved mushrooms with long incubation period probably Amanita Phalloides. For the Insecticide poisonings the etiology was represented mainly by organophosphorus and carbamate insecticides. The etiology of alcohol poisoning most commonly included cases of ethylenglycol. On the group of 82 cases studied, 26 deaths were recorded, mortality was 32%. We observed that oliguria, anuria, edema, hemorrhagic manifestations, polypnea, signs of shock, coma, and hepatic hepatocytolisis were risk factors for death in our study. The methods of extrarenal epuration or renal replacement treatment were carried out in 41% of cases. They were not protective factors in the study group. Conclusions. Acute poisoning cases in children show asignifi cant increasein recent years in our country. The cases oftoxic acute renal injury often have severe prognosis. Associated risk factorsshould be identifi ed and diagnosed quickly to establish aprioritized early and effective treatment

CRISTALURIILE TOXICE – PREVALENŢA ÎN INTOXICAŢIILE ACUTE LA COPIL

Cristaluriile sunt entităţi rare în intoxicaţiile acute la copil, dar prin posibilitatea producerii insufi cienţei renale obstructive ele au un potenţial foarte grav, chiar ameninţător de viaţă. Autorii prezintă clasifi carea şi etiopatogenia cristaluriilor toxice, abordarea practică a intoxicaţiei cu etilenglicol şi a intoxicaţiei severe cu vitamina D, precum şi prevalenţa intoxicaţiei cu etilenglicol din două centre antitoxice pediatrice

ADDITIONAL CONDITIONS IN CHILD AND TEENAGER

Addiction is a relation of dependence, more or less alienating for an individual and more or less tolerated, sometimes even totally rejected by the individual's social environment, on a certain product, a certain practice or a situation. In young people addiction represents a search for sensations and a remedy for certain depression and/or anxiety symptoms. The pathology of addiction is first and foremost a pathology of sensations. The incriminated products are: tobacco and cannabis; alcohol and energy drinks associated with alcohol; new psychoactive substances (of the type of ethnobotanicals); drugs (withdrawal substances); real drugs (heroin, ecstasy); polydrug use (is quite frequent and currently includes alcohol+tobacco+ethnobotanicals+/- cannabis;). Doctors should not approach these patients alone, but together with the parents, school psychologists, school teachers, and Emergency medicine should evaluate the diagnostic modalities in intoxications with substances of abuse and psychoactive substances by taking into account: the young age of users, polyuse, repeated uses, excessive behaviours (e.g. induced alcoholic comas)

TULBURĂRILE PSIHOLOGICE ALE ADOLESCENȚILOR CU INTOXICAȚII ACUTE VOLUNTARE

Obiective. Studiul de față și-a propus două obiective principale: evaluarea caracteristicilor psihologice ale adolescenților cu intoxicații acute voluntare internați într-un departament de toxicologie pediatrică și estimarea rolului evaluării psihologice în managementul acestor pacienti. Material şi metodă. Studiul cuprinde analiza retrospectivă a tuturor pacienților cu intoxicație acută voluntară internați în clinica noastră în perioada 1 octombrie 2017-30 septembrie 2018. Au fost luate în considerare următoarele criterii: vârstă, sex, numărul de spitalizări cu acest diagnostic și evaluarea psihologică efectuată în timpul spitalizării. Rezultate. În perioada menționată, în Secția de Toxicologie și Terapie Intensivă a Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu” din Bucureşti au fost internați 181 de pacienți cu diagnosticul de intoxicație acută voluntară, având vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani. A existat un procent similar de fete în comparație cu băieții (58,1% față de 41,9%), iar majoritatea pacienților (n = 137, 75,7%) erau din mediul urban. Din numărul total al pacienților, 22 (12,1%) au avut două sau mai multe spitalizări cu diagnosticul de intoxicaţie acută voluntară. În 13 cazuri (7,2%), pacienții erau cunoscuți cu tulburări psihice anterioare: 8 pacienți cu depresie, 2 cu tulburare de conduită și 3 cu tulburări asociate consumului cronic de substanțe de abuz. Analizând rezultatele evaluarii psihologice la acești pacienți, am constatat că principala tulburare psihologică a fost reacția emoțională, fiind identificată la 98 de pacienți (54,1%). Tentativa de suicid a fost identificată la numai 31 de pacienți (17,1%), dintre care numai 10 au primit recomandarea de transfer intr-o clinică de psihiatrie. Concluzii. Evaluarea psihologică a pacienților cu intoxicație acută voluntară este esențială în timpul spitalizării în secția de toxicologie pentru identificarea problemelor psihice reale. Reacția emoțională este principala tulburare psihologică la pacienții cu intoxicații acute voluntare.Tentativa reală de suicid este o tulburare gravă, fiind întâlnită doar la un număr destul de mic de pacienți, în studiul nostru fiind diagnosticată doar la 17% din totalul intoxicațiilor acute voluntare

ROLE OF MATERNOLOGY IN FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS IN INFANT

The functional digestive pathology of the child in the first year of life is frequently encountered in the medical practice and is difficult to manage, diagnose and treat. The current general medical approach does not treat mother and child in the first year after birth as a biological unit, thus leaving out the perspective of the association of functional gastrointestinal disorders (FGID) with an impairment of maternal-child emotional relationship, resulting in uncertain therapeutic results. This perspective of the problem has been approached by maternology, a newer branch of medical sciences, which has been born on the assumption that most of the handicaps stem from a relational difficulty between the mother and her infant. Maternology integrates the child’s suffering from the perspective of the emotional relationship of the parent-child couple, emphasizing that the mother and the child is a biological unit that needs to be diagnosed and treated together, thus giving a new view in addressing the baby’s functional sufferings