Biological investigations of transfusion reactions: Contribution of symptom-based decisional algorithms.

OBJECTIVES: While transfusion is a common and safe therapeutic procedure in health care facilities, transfusion reactions can occur, whether acute or delayed, mild or life-threatening. In face of these reactions, the biological analysis laboratory plays a central role in their diagnosis. The objective of this article is to develop decisional algorithms for laboratory tests to be performed according to the clinical symptoms developed by the patient during or after transfusion. METHODS: Based on the information collected by reviewing the literature and the procedures used in our hospital, we then developed biological investigation algorithms according to the symptoms presented by the patient, rather than the presumed reaction. RESULTS AND CONCLUSION: We have developed symptom-based algorithms for acute transfusion reactions management that streamline laboratory testing and simplify the differential diagnosis

Rapid antimicrobial susceptibility testing on positive blood cultures through an innovative light scattering technology: performances and turnaround time evaluation.

BACKGROUND: A bacteremia diagnosis with speeded-up identification and antimicrobial susceptibility testing (AST) is mandatory to adjust empirical broad-spectrum antibiotherapy and avoid the emergence of multi-resistant bacteria. Alfred 60AST (Alifax, Polverara, PD, Italy) is an innovative automated system based on light scattering measurements allowing direct AST from positive blood cultures with rapid results. In this study we aimed to evaluate the system's performances and turnaround time (TAT) compared to routine AST. METHODS: The study was conducted during 2 non-consecutive 3-month periods at the microbiology laboratory of the Cliniques universitaires Saint-Luc. All blood cultures detected positive in the 0 AM-10 AM time frame with a pure Gram-positive cocci or Gram-negative bacilli stain were included for Alfred 60AST testing. Two customized EUCAST antibiotic panels were set up composed of 1) a "Gram-negative" panel including cefuroxime, ceftazidime Enterobacteriaceae, piperacillin-tazobactam Enterobacteriaceae, ciprofloxacine, and ceftazidime Pseudomonas 2) a "Gram-positive" panel including cefoxitin Staphylococcus aureus, cefoxitin coagulase-negative (CNS) Staphylococci and ampicillin Enterococci. Categorical agreement (CA), very major errors (VME), major errors (ME), minor errors (mE) and TAT to Alfred 60AST results were calculated in comparison with AST results obtained from direct testing on positive blood cultures with the Phoenix system (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA). RESULTS: Five hundred seventy and one hundred nine antibiotics were evaluated on respectively 166 Gram-negative bacilli and 109 Gram-positive cocci included in the studied population. During the first study period regarding Gram-negative strains a CA of 89.5% was obtained with a high rate of VME (19 and 15.4% respectively) for cefuroxime and piperacillin-tazobactam Enterobacteriaceae. Considering this, Alifax reviewed these antibiotics' formulations improving Gram-negative bacilli total CA to 92.2% with no VME during the second study period. For Gram-positive cocci, total CA was 88.1% with 2.3% VME, 13.8% ME (mainly cefoxitin CNS) and 12% mE rates both study periods combined. Median TAT to AST results was 5 h with Alfred versus 12 h34 with Phoenix. CONCLUSION: The Alfred 60AST system shows correct yet improvable microbiological performances and a major TAT reduction compared to direct automated AST testing. Clinical studies measuring the impact of the approach on antibiotic management of patients with bacteremia are recommended

Innovations 2022 en biologie hématologique

L’année 2022 a été celle du retour progressif à la normale après la pandémie COVID-19. Une occasion d’optimiser les processus parfois mis à mal et de mettre à jour les procédures. Une opportunité de se lancer dans de nouveaux défis : réfléchir à l’acquisition de nouveaux équipements pour les années à venir, à l’implémentation de nouvelles techniques plus sensibles, plus rapides, mieux adaptées aux besoins des prescripteurs. Au sein du Laboratoire d’hématologie spéciale, et en particulier dans le secteur de l’hémostase spécialisée, l’automatisation du dosage de la protéine ADAMTS13 était indispensable pour le diagnostic et le suivi biologique des patients présentant un purpura thrombotique thrombocytopénique immun (PTTi). Le décours de cette affection, peu fréquente, peut être rapidement péjoratif en l’absence d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge adaptée, guidée par le dosage d’ADAMTS13. Ce dernier permet également d’identifier les patients à risque de rechute qui doivent ainsi bénéficier d’un traitement préventif. La détermination des groupes sanguins érythrocytaires s’effectue la plupart du temps sans difficulté, par des techniques sérologiques. Cependant, dans certaines situations, il est nécessaire de recourir à des techniques de biologie moléculaire. Le Laboratoire d’immunohématologie – biologie moléculaire a implémenté une technique de PCR en temps réel qui permet de réaliser un génotypage érythrocytaire très étendu et de détecter des variants antigéniques passés inaperçus en technique sérologique. Il s’agit d’un outil indispensable pour la détermination de groupes sanguins chez des patients polytransfusés et pour la sélection de poches pour des personnes ayant un groupe sanguin variant ou en délétion. On sait depuis plus de 50 ans que le système HLA joue un rôle central dans l’immunité humaine et qu’il constitue aussi l'un des principaux obstacles à la transplantation d’organe. L’implication des anticorps anti-HLA dans le rejet précoce et tardif est indiscutable. Le Laboratoire d’immunologie leuco-plaquettaire a implémenté en 2021 un nouveau test pour une identification plus spécifique des anticorps anti-HLA cliniquement plus pertinents, permettant de faciliter l’attribution d’un greffon. Durant cette année 2022, les dossiers des patients en attente d’une greffe rénale et qui présentaient des anticorps anti-HLA ont été revus et des contrôles ont été réalisés sur d’anciens sérums en utilisant la nouvelle technique. Ceci a permis de retirer des spécificités anticorps « interdites » chez plus de la moitié des patients augmentant ainsi leur chance de bénéficier d’un greffon compatible. Six patients ont reçu un greffon rénal portant un antigène HLA précédemment répertorié comme interdit avec l’ancienne technologie et retiré après la révision. Actuellement, ces patients ont, tous, montré un greffon fonctionnel sans complication immunologique. Ces résultats seront présentés au congrès de l’EFI (European Foundation for Immunogenetics) en avril 2023. Bien que la transfusion soit une procédure thérapeutique courante et bénéfique pour le patient, elle peut s’accompagner de réactions transfusionnelles. Le diagnostic de celles-ci est parfois flou et malaisé. Le secteur Hémovigilance de la transfusion a dessiné de nouveaux algorithmes décisionnels à partir de la symptomatologie majeure présentée par le patient et du composant sanguin incriminé dans la réaction. Ces algorithmes ont pour but d’orienter vers un diagnostic et, pour ce faire, de déterminer les contrôles et les tests de laboratoire qui doivent être réalisés dans chaque situation. Ces algorithmes ont fait l’objet d’une publication dans la revue de la Société Francophone de Transfusion Sanguine. Bien que des prémices le laissaient suspecter déjà en 2021, la situation de l’approvisionnement en concentrés érythrocytaires de groupe sanguin O négatif s’est encore fortement aggravée durant l’année 2022. La Banque de sang, en concertation avec la direction médicale et le Comité de transfusion, a dû y faire face en mettant en place différentes actions pour tenter d’endiguer l’« hémorragie ». Ceci fait l’objet d’une procédure particulière : mise en place d’indicateurs très stricts et surveillés de façon très étroite, priorisation des indications transfusionnelles, distribution unitaire exclusive (en dehors des situations hémorragiques), décision médicale de transfuser des concentrés érythrocytaires Rh positifs à des receveurs Rh négatifs. Diverses évaluations très précises de cette situation sont encore en cours et seront soumises prochainement à publications. Une action concertée a été mise en place au sein des hôpitaux du réseau et des initiatives sont également prises au niveau national. Finalement, l’année 2022 a également été celle de la publication d’une nouvelle directive européenne et de nouveaux standards EDQM (European Directorate for the Quality of Medicines) définissant désormais le sang comme SoHO (Substance of Human Origin), au même titre que les cellules et les tissus. C’est la raison pour laquelle, il a été décidé que la Banque de sang et le laboratoire d’immunologie érythrocytaire rejoignaient le Département des Banques le 1er janvier 2023