In vitro Activity of Pentamidine Alone and in Combination With Aminoglycosides, Tigecycline, Rifampicin, and Doripenem Against Clinical Strains of Carbapenemase-Producing and/or Colistin-Resistant Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae cause different types of community- and hospital-acquired infections. Moreover, the spread of multidrug-resistant Enterobacteriaceae is a public health problem and the World Health Organization pointed them among the pathogens in which the search of new antibiotics is critical. The objective of this study was to analyze the in vitro activity of pentamidine alone and in combination with gentamicin, tobramycin, amikacin, tigecycline, rifampicin, or doripenem against eight clinical strains of carbapenemase-producing and/or colistin-resistant Enterobacteriaceae: five carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, one carbapenemase-producing Escherichia coli, and two colistin-resistant Enterobacter cloacae. MIC and MBC were determined following standard protocols. MIC results were interpreted for all the antibiotics according to the EUCAST breakpoints but for rifampicin in which the French FSM breakpoint was used. Bactericidal and synergistic activity of pentamidine alone and in combination with antibiotics at concentrations of 1xMIC was measured by time-kill curves. For one selected strain, K. pneumoniae OXA-48/CTX-M-15 time-kill curves were performed also at 1/2xMIC of pentamidine. All studies were performed in triplicate. Pentamidine MIC range was 200-800 μg/mL. The 50, 12.5, 62.5, 87.5, and 62.5% of the strains were susceptible to gentamicin, tobramycin, amikacin, tigecycline, and doripenem, respectively. Only the two E. cloacae strains were susceptible to rifampicin. Pentamidine alone at 1xMIC showed bactericidal activity against all strains, except for the E. cloacae 32 strain. The bactericidal activity of pentamidine alone was also observed in combination. The combinations of pentamidine were synergistic against E. cloacae 32 with amikacin and tobramycin at 24 h and with tigecycline at 8 h. Pentamidine plus rifampicin was the combination that showed synergistic activity against more strains (five out of eight). Pentamidine plus doripenem did not show synergy against any strain. At 1/2xMIC, pentamidine was synergistic with all the studied combinations against the K. pneumoniae OXA-48/CTX-M-15 strain. In summary, pentamidine alone and in combination shows in vitro activity against carbapenemase-producing and/or colistin-resistant Enterobacteriaceae. Pentamidine appears to be a promising option to treat infections caused by these pathogens.Plan Nacional de I+D+I 2013-2016 REIPI RD16/0016/0009Instituto de Salud Carlos III. Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa REIPI RD16/0016/0009Ministerio de Economía, Industria y Competitividad REIPI RD16/0016/0009Spanish Network for Research in Infectious Diseases REIPI RD16/0016/0009European Development Regional Fun

Efficacy and Safety of Oral Fosfomycin for Asymptomatic Bacteriuria in Kidney Transplant Recipients: Results from a Spanish Multicenter Cohort

Current guidelines recommend against systematic screening for or treating asymptomatic bacteriuria (AB) among kidney transplant (KT) recipients, although the evidence regarding episodes occurring early after transplantation or in the presence of anatomical abnormalities is inconclusive. Oral fosfomycin may constitute a good option for the treatment of posttransplant AB, particularly due to the emergence of multidrug-resistant (MDR) uropathogens. Available clinical evidence supporting its use in this specific setting, however, remains scarce. We performed a retrospective study in 14 Spanish institutions from January 2005 to December 2017. Overall, 137 episodes of AB diagnosed in 133 KT recipients treated with oral fosfomycin (calcium and trometamol salts) with a test-of-cure urine culture within the first 30 days were included. Median time from transplantation to diagnosis was 3.1 months (interquartile range [IQR], 1.1 to 10.5). Most episodes (96.4% [132/137]) were caused by Gram-negative bacteria (GNB), and 56.9% (78/137) were categorized as MDR (extended‐spectrum β‐lactamase‐producing Enterobacterales [20.4%] and carbapenem‐resistant GNB [2.9%]). Rate of microbiological failure at month 1 was 40.1% (95% confidence interval [CI], 31.9% to 48.9%) for the whole cohort and 42.3% (95% CI, 31.2% to 54.0%) for episodes due to MDR pathogens. Previous urinary tract infection (odds ratio [OR], 2.42; 95% CI, 1.11 to 5.29; P value = 0.027) and use of fosfomycin as salvage therapy (OR, 8.31; 95% CI, 1.67 to 41.35; P value = 0.010) were predictors of microbiological failure. No severe treatment-related adverse events were detected. Oral fosfomycin appears to be a suitable and safe alternative for the treatment (if indicated) of AB after KT, including those episodes due to MDR uropathogens

Intravitreal, retinal, and central nervous system foscarnet concentrations after rapid intravenous administration to rabbits

Retinal, vitreous humor, brain, and cerebrospinal fluid (CSF) foscarnet levels were measured by high-performance liquid chromatography after administration of an intravenous dose of 120 mg/kg of body weight to 32 pigmented rabbits. A pharmacokinetic analysis was done using a two- compartment model. The penetration ratios, defined as ratios of retinal, vitreous humor, brain, and CSF areas under the concentration-time curve from 0 to 2 h were 110% ± 1%, 12.3% ± 0.7%, 118% ± 1%, and 20.2% ± 2.2%, respectively. These results suggest a good penetration of foscarnet into the retinal and brain tissues, reaching higher concentrations than those estimated from vitreous humor and CSF levels.Comisóión Interministerial de Ciencia y Tecnología SAF97-0012Consejería de Salud Junta de Andalucía 64/9

Propensity score and desirability of outcome ranking analysis of ertapenem for treatment of nonsevere bacteremic urinary tract infections due to extended-spectrum-beta-lactamase-producing enterobacterales in kidney transplant recipients

There are scarce data on the efficacy of ertapenem in the treatment of bacteremia due to extended-spectrum-beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacterales (ESBL-E) in kidney transplant (KT) recipients. We evaluated the association between treatment with ertapenem or meropenem and clinical cure in KT recipients with nonsevere bacteremic urinary tract infections (B-UTI) caused by ESBL-E. We performed a registered, retrospective, international (29 centers in 14 countries) cohort study (INCREMENT-SOT, NCT02852902). The association between targeted therapy with ertapenem versus meropenem and clinical cure at day 14 (the principal outcome) was studied by logistic regression. Propensity score matching and desirability of outcome ranking (DOOR) analyses were also performed. A total of 201 patients were included; only 1 patient (treated with meropenem) in the cohort died. Clinical cure at day 14 was reached in 45/100 (45%) and 51/101 (50.5%) of patients treated with ertapenem and meropenem, respectively (adjusted OR 1.29; 95% CI 0.51 to 3.22; P = 0.76); the propensity score-matched cohort included 55 pairs (adjusted OR for clinical cure at day 14, 1.18; 95% CI 0.43 to 3.29; P = 0.74). In this cohort, the proportion of cases treated with ertapenem with better DOOR than with meropenem was 49.7% (95% CI, 40.4 to 59.1%) when hospital stay was considered. It ranged from 59 to 67% in different scenarios of a modified (weights-based) DOOR sensitivity analysis when potential ecological advantage or cost was considered in addition to outcome. In conclusion, targeted therapy with ertapenem appears as effective as meropenem to treat nonsevere B-UTI due to ESBL-E in KT recipients and may have some advantages.Instituto de Salud Carlos III RD16/0016/0001Ministerio de Ciencias e Innovación PI18/0184

Uso de pulsos de metilprednisolona de repetición en adultos hospitalizados por neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo por COVID-19: un estudio preliminar de tipo antes-después (estudio CortiCOVID)

Introduction The use of systemic corticosteroids in severely ill patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) is controversial. We aimed to evaluate the efficacy and safety of corticosteroid pulses in patients with COVID-19 pneumonia. Methods A quasi-experimental study, before and after, was performed in a tertiary referral hospital, including admitted patients showing COVID-19-associated pneumonia. The standard treatment protocol included targeted COVID-19 antiviral therapy from 23rd March 2020, and additionally pulses of methylprednisolone from 30th March 2020. The primary outcome was a composite endpoint combining oro-tracheal intubation (OTI) and death within 7 days. Results A total of 24 patients were included. Standard of care (SOC) (before intervention) was prescribed in 14 patients, while 10 received SOC plus pulses of methylprednisolone (after intervention). The median age of patients was 64.5 years and 83.3% of the patients were men. The primary composite endpoint occurred in 13 patients (92.9%) who received SOC vs. 2 patients (20%) that received pulses of methylprednisolone (odds ratio, 0.02; 95% confidence interval, 0.001 to 0.25; p = 0.019). Length of hospitalization in survivors was shorter in the corticosteroids group (median, 14.5 [8.5–21.8] days vs. 29 [23–31] days, p = 0.003). There were no differences in the development of infections between both groups. There were 3 deaths, none of them in the corticosteroids group. Conclusions In patients with severe pneumonia due to COVID-19, the administration of methylprednisolone pulses was associated with a lower rate of OTI and/or death and a shorter hospitalization episode.Introducción El uso de corticosteroides sistémicos en pacientes gravemente enfermos por enfermedad coronavírica de 2019 (covid-19) es controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de los pulsos de corticoesteroides en los pacientes con neumonía por covid-19. Métodos Se realizó un ensayo cuasiexperimental, tipo antes y después, en un hospital terciario de referencia que incluyó a pacientes ingresados por neumonía asociada a covid-19. El protocolo de tratamiento estándar incluía un tratamiento antiviral dirigido contra el virus de la covid-19 desde el 23 de marzo de 2020 y añadió pulsos de metilprednisolona desde el 30 de marzo de 2020. El resultado primario fue un criterio combinado compuesto por la intubación orotraqueal y el fallecimiento durante los siguientes siete días. Resultados Se incluyó un total de 24 pacientes. El protocolo de tratamiento (antes de la intervención) se prescribió en 14 pacientes, mientras que 10 recibieron el protocolo de tratamiento además de los pulsos de metilprednisolona (después de la intervención). La edad media de los pacientes fue de 64,5 años y el 83,3% de los pacientes eran hombres. El resultado combinado primario tuvo lugar en 13 pacientes (92,9%) que recibieron el protocolo de tratamiento frente a 2 pacientes (20%) que recibieron los pulsos de metilprednisolona (odds ratio = 0,02; intervalo de confianza del 95% = 0,001-0,25; p = 0,019). La duración de la hospitalización en los supervivientes fue más corta en el grupo que recibió corticoesteroides (media = 14,5 [8,5-21,8] días frente a 29 [23-31] días, p = 0,003). No hubo diferencias en el desarrollo de infecciones entre ambos grupos. Hubo tres fallecimientos, ninguno de ellos en el grupo que recibió corticoesteroides. Conclusiones En los pacientes con neumonía grave por covid-19, la administración de pulsos de metilprednisolona se asoció a unas tasas menores de intubación orotraqueal y/o muerte y a episodios de hospitalización más cortos

Pretransplant CMV-Specific T-Cell Immunity But Not Dose of Antithymocyte Globulin Is Associated With Recovery of Specific Immunity After Kidney Transplantation

Background This is a prospective, multicenter, observational study in cytomegalovirus (CMV)-seropositive kidney transplant recipients with pretransplant CMV-specific cell-mediated immunity (CMV-CMI) receiving antithymocyte globulin (ATG). We aimed to investigate posttransplant CMV-CMI over time and the impact of the dose-dependent ATG. Methods CMV-CMI was assessed at days +30, +45, +60, and +90 after transplantation with the QuantiFERON-CMV assay. A reactive result (interferon-γ [IFN-γ] ≥ 0.2 IU/mL) indicated a positive CMV-CMI. Results A total of 78 positive CMV-CMI patients were enrolled in the study, of which 59.5% had a positive CMV-CMI at day +30 and 82.7% at day +90. Multivariate logistic regression analysis showed that ATG dose was not associated with positive CMV-CMI at any point. However, pretransplant IFN-γ level (>12 IU/mL vs ≤12 IU/mL) was associated with positive CMV-CMI at day +30 (odds ratio, 12.9; 95% confidence interval, 3.1–53.3; P < .001). In addition, all the patients who did not recover CMV-CMI at day +90 had a pretransplant IFN-γ level ≤12 IU/mL. Conclusions More than half of CMV-seropositive kidney transplant recipients receiving ATG recover (or maintain) CMV-CMI by the first month after transplantation. The pretransplant IFN-γ level, but not the ATG dose, shows a strong association with the kinetics of this recovery

Excretion and viability of SARS‑CoV‑2 in feces and its association with the clinical outcome of COVID‑19

The main objective was to evaluate the viability of the SARS-CoV-2 viral particles excreted in stools. In addition, we aimed to identify clinical factors associated with the detection of SARS-CoV-2 RNA in feces, and to determine if its presence is associated with an unfavorable clinical outcome, defned as intensive care unit (ICU) admission and/or death. A prospective multicenter cohort study of COVID-19 adult patients, with confrmed SARS-CoV-2 infection by RT-PCR assay in nasopharyngeal (NP) swabs admitted to four hospitals in Spain, from March 2020 to February 2021. Sixty-two adult COVID-19 patients had stool samples collected at admission and/or during the follow up, with a total of 79 stool samples. SARS-CoV-2 RNA was detected in stool samples from 27 (43.5%) out of the 62 patients. Replicative virus, measured by the generation of cytopathic efect in cell culture and subsequent RT-PCR confrmation of a decrease in the Ct values, was not found in any of these stool samples. Fecal virus excretion was not associated with the presence of gastrointestinal symptoms, or with diferences in the evolution of COVID-19 patients. Our results suggest that SARS-CoV-2 replicative capacity is null or very limited in stool samples, and thus, the fecal–oral transmission of SARS-CoV-2 as an alternative infection route is highly unlikely. In our study, the detection of SARS-CoV-2 RNA in feces at the beginning of the disease is not associated with any clinical factor nor with an unfavorable clinical outcome

Efficacy of β-lactam/β-lactamase inhibitors to treat extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacterales bacteremia secondary to urinary tract infection in kidney transplant recipients

Background Whether active therapy with β-lactam/β-lactamase inhibitors (BLBLI) is as affective as carbapenems for extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacterales (ESBL-E) bloodstream infection (BSI) secondary to urinary tract infection (UTI) in kidney transplant recipients (KTRs) remains unclear. Methods We retrospectively evaluated 306 KTR admitted to 30 centers from January 2014 to October 2016. Therapeutic failure (lack of cure or clinical improvement and/or death from any cause) at days 7 and 30 from ESBL-E BSI onset was the primary and secondary study outcomes, respectively. Results Therapeutic failure at days 7 and 30 occurred in 8.2% (25/306) and 13.4% (41/306) of patients. Hospital-acquired BSI (adjusted OR [aOR]: 4.10; 95% confidence interval [CI]: 1.50-11.20) and Pitt score (aOR: 1.47; 95% CI: 1.21-1.77) were independently associated with therapeutic failure at day 7. Age-adjusted Charlson Index (aOR: 1.25; 95% CI: 1.05-1.48), Pitt score (aOR: 1.72; 95% CI: 1.35-2.17), and lymphocyte count ≤500 cells/μL at presentation (aOR: 3.16; 95% CI: 1.42-7.06) predicted therapeutic failure at day 30. Carbapenem monotherapy (68.6%, primarily meropenem) was the most frequent active therapy, followed by BLBLI monotherapy (10.8%, mostly piperacillin-tazobactam). Propensity score (PS)-adjusted models revealed no significant impact of the choice of active therapy (carbapenem-containing vs any other regimen, BLBLI- vs carbapenem-based monotherapy) within the first 72 hours on any of the study outcomes. Conclusions Our data suggest that active therapy based on BLBLI may be as effective as carbapenem-containing regimens for ESBL-E BSI secondary to UTI in the specific population of KTR. Potential residual confounding and unpowered sample size cannot be exclude

SARS-CoV-2 viral load in nasopharyngeal swabs is not an independent predictor of unfavorable outcome

The aim was to assess the ability of nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load at frst patient’s hospital evaluation to predict unfavorable outcomes. We conducted a prospective cohort study including 321 adult patients with confrmed COVID-19 through RT-PCR in nasopharyngeal swabs. Quantitative Synthetic SARS-CoV-2 RNA cycle threshold values were used to calculate the viral load in log10 copies/mL. Disease severity at the end of follow up was categorized into mild, moderate, and severe. Primary endpoint was a composite of intensive care unit (ICU) admission and/or death (n= 85, 26.4%). Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed. Nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load over the second quartile (≥7.35 log10 copies/mL, p = 0.003) and second tertile (≥ 8.27 log10 copies/mL, p = 0.01) were associated to unfavorable outcome in the unadjusted logistic regression analysis. However, in the fnal multivariable analysis, viral load was not independently associated with an unfavorable outcome. Five predictors were independently associated with increased odds of ICU admission and/or death: age≥ 70 years, SpO2, neutrophils > 7.5 × ­103 /µL, lactate dehydrogenase≥ 300 U/L, and C-reactive protein≥ 100 mg/L. In summary, nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load on admission is generally high in patients with COVID-19, regardless of illness severity, but it cannot be used as an independent predictor of unfavorable clinical outcome

Neumonías bacterianas graves de adquisición comunitaria en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Factores asociados a la mortalidad y desarrollo de un sistema pronóstico

Las neumonías bacterianas constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes con infección por el VIH. En los pacientes inmunocompetentes con neumonía de adquisición comunitaria han sido consensuados criterios de gravedad que permiten configurar un grupo de pacientes con mayor mortalidad en el que recomendar un tratamiento antimicrobiano empírico, una aproximación diagnóstica y un soporte vital particulares. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana de adquisición comunitaria e infección por el VIH han sido siempre excluidos de estas recomendaciones, no habiéndose evaluado con anterioridad si los criterios de gravedad establecidos para pacientes inmunocompetentes son capaces de predecir la mortalidad en los pacientes con infección por el VIH y si, consiguientemente, son aplicables en estos enfermos. A pesar de que las neumonías bacterianas son la primera causa de ingreso hospitalario en los pacientes con infección por el VIH, no existen pautas que establezcan la indicación de hospitalización en estos enfermos. Por este motivo, se tiende a hospitalizar siempre a estos pacientes con neumonía de adquisición comunitaria, al igual que se hace con otros inmunodeprimidos. Los estudios de Fine et al., han definido unos factores que permiten identificar, en la población general, grupos de pacientes con neumonías de adquisición comunitaria con bajo riesgo de mortalidad y que pueden ser tratados de forma ambulatoria. No obstante, este sistema pronóstico también excluye expresamente a los pacientes con infección por el VIH. Un sistema pronóstico que defina aquellos enfermos con neumonía bacteriana e infección por el VIH que puedan ser tratados extrahospitalariamente deben basarse en el conocimiento de factores asociados a la mortalidad. Hasta el momento, no han sido realizados estudios prospectivos y/o multicéntricos que analicen los factores pronósticos de las neumonías comunitarias bacterianas en este grupo de enfermos. Las preguntas de investigación e hipótesis que surgen a raíz de estos datos son: a) ¿Cuáles son los factores asociados a la mortalidad de las neumonías bacterianas de adquisición comunitaria en pacientes con infección por el VIH? b) ¿Puede determinarse un sistema pronóstico aplicable la primera vez que se atiende al enfermo, capaz de identificar a pacientes con infección por el VIH y neumonía bacteriana comunitaria con bajo riesgo de muerte y que por lo tanto podrían ser tratados de forma ambulatoria? c) La hipótesis planteada sería: “ A pesar de que los criterios de gravedad de la American Thoracic Society han sido definidos para pacientes inmunocompetentes, éstos pueden predecir la mortalidad en pacientes con infección por el VIH con neumonía bacteriana de adquisición comunitaria”. El espectro etiológico de las neumonías comunitarias graves en la población general es diferente al de las neumonías de curso benigno. Esta diferencia etiológica y la mayor mortalidad de las neumonías graves, justifica que distintos paneles de expertos hayan propuesto pautas de tratamiento antimicrobiano empírico diferencias, según la gravedad de la neumonía, para pacientes inmunocompetentes. En los pacientes con infección por el VIH y neumonía bacteriana de adquisición comunitaria nunca se ha analizado este aspecto, desconociéndose si existen diferencias en la etiología de la neumonías según el nivel de gravedad clínica, no existiendo tampoco ninguna recomendación terapéutica empírica según la gravedad clínica de la neumonía, por lo que se plantea las siguientes preguntas de investigación: a) ¿Cuál es la etiología de las neumonías bacterianas graves de adquisición comunitaria de pacientes con infección por el VIH? b) ¿Cuál es la etiología en determinadas situaciones de la neumonía gravadas con una elevada mortalidad en la población general como es el caso del shock séptico? El conocimiento de éstos factores pronóstico, la determinación de la aplicabilidad de los criterios de gravedad para neumonías de adquisición comunitaria en la población general para los enfermos con infección por el VIH y la descripción de la etiología y aspectos clínicos y evolutivos de las neumonías bacterianas de adquisición comunitaria graves en estos pacientes permitirían: a) la instauración de un tratamiento antimicrobiano empírico precoz y adecuado, y b) determinar el ámbito en que debe ser tratado el enfermo, pudiendo evitar hospitalizaciones innecesarias, con el consiguiente ahorro de recursos que esto supondría. Objetivo general: El objetivo general de este estudio ha sido analizar las neumonías bacterianas de adquisición comunitarias en pacientes con infección por el VIH, determinando los factores pronóstico y la etiología de las mismas, y establecer una regla pronostica aplicable en la evaluación inicial de esta enfermedad que permita decidir sobre el tipo de cuidados que requieren los pacientes. Objetivos particulares: Los objetivos particulares han sido los siguientes: 1. Analizar el pronóstico de las neumonías bacterianas comunitarias en pacientes con infección por el VIH. a) Determinar la mortalidad de las neumonías bacterianas durante el ingreso hospitalario. b) Conocer la estancia hospitalaria de las neumonías no bacterianas y de las neumonías bacterianas. c) Analizar el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos de los pacientes con neumonías bacterianas y de aquellos con neumonías no bacterianas. d) Determinar los factores asociados a la mortalidad en las neumonías bacterianas de adquisición comunitaria. 2. Estudiad las neumonías comunitarias graves en pacientes infectados por el VIH. a) Conocer la etiología de la neumonía bacteriana grave de adquisición comunitaria en el paciente infectado por el VIH. b) Determinar la aplicabilidad de los criterios de gravedad de la American Thoracic Society modificados, como predictores de mortalidad en los pacientes con infección por el VIH. c) Establecer un modelo predictivo de mortalidad en neumonías bacterianas de adquisición comunitaria en pacientes con infección por el VIH, modelo que debe estar constituido por variables aplicables en el momento del diagnóstico de la neumonía. Objetivos Secundarios: Los objetivos secundarios de este estudio han sido: 1. Determinar la incidencia de las neumonías de adquisición comunitaria en pacientes con infección por el VIH en la población adulta con ingreso hospitalario, analizando: a) Frecuencia de las neumonías comunitarias referida a la población atendida en el área hospitalaria. b) Frecuencia de las neumonías en el global de los ingresos hospitalarios de adultos. c) Frecuencia de las neumonías en los pacientes adultos con infección por el VIH e ingreso hospitalario. d) Frecuencia de las neumonías bacterianas de adquisición comunitaria en el global de los ingresos hospitalarios y en concreto en el total de los pacientes con infección por el VIH. 2. Determinar los factores asociados al desarrollo de una neumonía bacteriana en el paciente con infección por el VIH. 3. Conocer el espectro etiológico de las neumonías bacterianas y no bacterianas de adquisición comunitaria. 4. Determinar la contribución etiológica de L. pneumophila, M. pneumoníae, C. burnetii y Chlamydia spp. en las neumonías bacterianas comunitarias. 5. Estudiar las características de la presentación clínica y radiológica de las neumonías bacterianas comunitarias, en especial las de aquellas causadas por H. influenzae, P. aeruginosa y R. equi. CONCLUSIONES 1. Las neumonías comunitarias constituyen una causa frecuente de morbilidad en la población con infección por el VIH. Asimismo son una causa importante de ingreso en este grupo de enfermos, suponiendo un 23,3% del global de hospitalizaciones. 2. El consumo de drogas por vía inhalatoria, el antecedente de neumonía bacteriana en el año previo al diagnóstico y el sexo femenino son características observadas con mayor frecuencia en las neumonías bacterianas que en las no bacterianas. Por su parte, estas últimas ocurren de manera más común en pacientes más inmunodeprimidos y en aquellos cuya categoría de riesgo para la infección por el VIH son las relaciones homosexuales entre varones. 3. A diferencia de lo que ocurre en otras áreas geográficas, en Andalucía, Mycobacterium tuberculosis es el agente etiológico más frecuente de las neumonías de adquisición comunitaria en los pacientes con infección por el VIH. Pneumocystis carinii constituye la segunda causa dentro de las neumonías no bacterianas. 4. Las neumonías bacterianas constituyen un grupo importante dentro de las neumonías de adquisición comunitaria en los pacientes con infección por el VIH. Su espectro etiológico es muy amplio, siendo Streptococcus pneumoniae la etiología más frecuente seguida por Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae. Los bacilos gramnegativos constituyen una aportación considerable a las etiologías de estas neumonías. Otros agentes valorables por su frecuencia son Staphylococcus aureus y Rhodococcus equi. 5. Las neumonías causadas por microorganismos clásicamente responsables de las neumonías atípicas tienen globalmente una baja frecuencia en los pacientes con infección por el VIH destacando, entre ellas, Mycoplasma pneumoniae. 6. El diagnóstico etiológico de las neumonías bacterianas se establece en los pacientes con infección por el VIH en una proporción similar a la observada en la población inmunocompetente. El cultivo de esputo muestra una buena concordancia con los aislamientos en muestras estériles. La punción aspirativa pulmonar con aguja fina es una técnica a destacar por su elevada sensibilidad. 7. Las neumonías por H. influenzae se acompañaron de una clínica fundamentalmente típica. La afectación radiología bilateral y las forma subaguda de presentación ocurrieron con mayor frecuencia en aquellos pacientes más inmunodeprimidos. A pesar de afectar a pacientes muy deteriorados inmunológicamente la mortalidad de esta neumonía es similar a la de la población general. 8. Las neumonías por R. equi se caracterizan por su curso subagudo, la presencia de cavitaciones y su aparición en pacientes gravemente inmunodeprimidos. 9. Dado que las posibilidades etiológicas de las neumonías bacterianas en los pacientes con infección por el VIH son muy diversas y que no existen hallazgos patognomónicos, independientemente de que ciertas características clínicas y radiológicas puedan sugerir una determinada etiología, es importante en estos enfermos intentar llegar a un diagnóstico microbiológico de la neumonías bacteriana. 10. El tratamiento empírico podría realizarse con una cefalosporina de tercera generación con actividad frente a neumococos o con un betalactámico más un inhibidor de betalactamasas. En el caso de presencia de shock séptico, cavitaciones o un deterioro inmunológico grave debería utilizarse un fármaco cuyo espectro incluya también a P. aeruginosa. 11. Los factores asociados de forma independiente a la mortalidad por neumonía bacteriana de adquisición comunitaria en pacientes con infección por el VIH son las presencia de shock séptico, CD4 + <100/μl y la progresión radiológica a las 48 horas de tratamiento antimicrobiano. La ausencia de estos factores selecciona un grupo de pacientes con una mortalidad mínima. 12. Los criterios de gravedad de la American Thoracic Society establecidos para la población general son válidos para predecir la mortalidad en los pacientes con infección por el VIH con neumonías bacterianas de adquisición comunitaria. 13. Un sistema pronóstico constituido por cinco criterios; presencia de shock séptico, CD4+<100/ μl, cavitación, derrame pleural o extensión bilateral es equiparable en términos de valor predictivo negativo, valor predictivo positivo y sensibilidad a los criterios de gravedad de la American Thoracic Society. Este sistema ofrece como ventaja, respecto a estos últimos, su aplicabilidad para decidir el ingreso hospitalario del paciente con infección por el VIH y neumonías bacteriana. La validación de estos criterios en cohortes independientes permitiría su generalización en la práctica clínica