High troponin levels and increased risk of serious cardiac complications and death in Puerto Ricans with acute myocardial infarction

Objective: To examine the association of cTnI elevation and risk of serious cardiac complications and in-hospital death in Hispanics with an AMI residing in Puerto Rico. Material and methods: Patients from the Puerto Rico Heart Attack Study hospitalized during 2007, 2009, and 2011 with a validated AMI diagnosis and with cTnI obtained within the first 24-hours of admission were included for analysis. cTnI increase >10µg/L was defined as high. We utilized logistic regression modeling to examine the association of cTnI levels and serious cardiac complications (atrial/ventricular tachycardia/fibrillation, atrioventricular block, papillary muscle rupture, heart failure and cardiogenic shock) and death while controlling for potential confounders. Results:  Approximately 52% (1,542) patients met the inclusion criteria. The overall mean age was 66 ± 14 years and 848 (55%) were men. After adjusting for age, gender and comorbidities, patients with high cTnI levels had almost five-times the odds of developing serious cardiac complications (OR=4.8, 95%CI=3.2-7.0; p<0.001) and twice the odds of dying (OR=2.1, 95%CI=1.3-3.3; p=0.002) than those with lower cTnI levels.  Conclusion: Puerto Ricans with AMI and cTnI levels >10µg/L at admission had significantly higher odds of serious cardiac complications and death than those with lower cTnI levels

Determinantes sociales de la mortalidad infantil en municipios de bajo índice de desarrollo humano en México

Introducción: Se realizó un estudio con el objetivo de identificar determinantes sociales de mortalidad infantil en zonas rurales en México, y recomendar estrategias para disminuir esta mortalidad. Métodos: Se tomó una muestra por conveniencia de 16 municipios de bajo índice de desarrollo humano. Se identificaron fallecimientos de menores de un año de edad a través de registros oficiales y de entrevistas con autoridades civiles, personal de salud y líderes comunitarios. También se realizaron entrevistas a las madres de menores fallecidos. Resultados: En casi todos los casos confluyeron determinantes intermedios relacionados con condiciones de vida y servicios de salud. Los eslabones críticos de la atención más frecuentes fueron el de los programas preventivos, y la demora de mayor ocurrencia fue en la provisión de atención en las unidades de salud. Se encontraron deficiencias en las políticas públicas intersectoriales que garanticen el acceso efectivo a los servicios. Conclusiones: Para reducir la mortalidad infantil en áreas rurales de México, es imprescindible mejorar el acceso geográfico y cultural a los servicios de salud, así como incrementar los recursos y las competencias técnicas y de interculturalidad del personal de salud