Zakażenia perinatalne paciorkowcami grupy B a powikłania u noworodków. Doświadczenia własne

Wstęp. Paciorkowce grupy B (GBS) to komensalne bakterie ludzkiego organizmu. W niektórych przypadkach mogą jednak stanowić poważne zagrożenie dla życia. Dotyczy to na przykład kobiet w ciąży, u których mogą prowadzić do wielu powikłań oraz zgonu rodzącej. Jednak największe zagrożenie stanowią dla noworodka, gdyż mogą wywołać u niego posocznicę, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, a w wielu przypadkach spowodować śmierć. W związku z dużą śmiertelnością noworodków z powodu zakażeń GBS zostały wprowadzone standardy Centers for Diseases Control and Prevention dotyczące badań przesiewowych w kierunku GBS u ciężarnych, jak również okołoporodowa profilaktyka antybiotykowa u matek, u których stwierdzono nosicielstwo tej bakterii. Cel badań. Analiza stanu klinicznego noworodków matek będących nosicielkami GBS objętych śródporodową profilaktyką. Materiał i metody. Badaniem objęto grupę 80 kobiet z pozytywnym wynikiem nosicielstwa GBS, które rodziły w Szpitalu Miejskim w Rudzie Śląskiej w okresie od października 2014 do września 2016 roku. U wszystkich wykonano badanie przesiewowe na obecność GBS zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Badaniami objęto również 81 (1 ciąża bliźniacza) noworodków tych matek. Przeprowadzono retrospektywną analizę wybranych zmiennych na podstawie historii choroby. Wyniki. Pacjentki GBS(+) stanowiły 2,1% (80 kobiet) wszystkich rodzących na Oddziale Ginekologiczno-Położniczym Szpitala Miejskiego w Rudzie Śląskiej w okresie od października 2014 do września 2016 roku (ogółem 3770 porodów). W grupie 81 noworodków (1 ciąża bliźniacza) po porodzie oznaczano stężenie CRP. U 9 noworodków (11%) stwierdzono podwyższone stężenie tego parametru. Dzieci te poddano dalszej uzupełniającej diagnostyce, polegającej na pobraniu wymazu z pępka i ucha. W badanym materiale nie stwierdzono obecności Streptococcus agalactiae. U 2 noworodków (2,4%) zdiagnozowano zapalenie płuc o etiologii bakteryjnej (S. agalactiae). W pierw­szym przypadku diagnozę ustalono w 50. dobie po porodzie, a w drugim w 120. dobie. Wśród noworodków wyodrębniono grupę 8 dzieci, których parametry życiowe w 1. minucie zostały ocenione na 5 punktów w skali Apgar. W kolejnych minutach (3. i 5.) stan dzieci się stabilizował, aż w 10. minucie parametry osiągnęły prawidłowe wartości. Niska ocena parametrów życiowych wiązała się głównie ze współistniejącymi jed­nostkami chorobowymi. Wnioski. Prawidłowo przeprowadzona profilaktyka śródporodowa zakażeń GBS u nosicielek zmniejsza ryzyko powikłań u noworodków; w badanej grupie dzieci nie stwierdzono zakażeń wczesnych. Powyższe wyniki mają potwierdzenie w dostępnych danych literaturowych. Dodatkowo u 2 (2,4%) noworodków zdiagnozowano powikłania późne w postaci zapalenia płuc o etiologii GBS pomimo zastosowanej antybiotykoterapii. Problem nosicielstwa, profilaktyki i zakażeń GBS noworodków wymaga dalszych badań i analiz.

Quantitative and qualitative Ductus Venosus blood flow evaluation in the screening for Trisomy 18 and 13 — suitability study

Objectives: The objective of the paper is the suitability assessment of screening for Trisomy 18 and 13 on the basis ofnuchal translucency (NT) measurement, Fetal Heart Rate (FHR), double test, quantitative [Ductus Venosus (DV) PulsatilityIndex for Veins (PIV)] and qualitative (the A-wave assessment) blood flow evaluation in the DV.Material and methods: The study was performed in 7296 singleton pregnancies. In each fetus NT, FHR, DV-PIV wereexamined. Double test from maternal blood was examined. These ultrasound and biochemical factors were in combinedscreening investigated. Additional doppler ultrasound markers such as abnormal a-wave in Ductus Venosus and PusatilityIndex for Veins of Ductus Venosus were and their impact on Trisomies 18 and 13 screening were examined.Results: Two groups of patients were compared — with chromosomal normal and chromosomal abnormalities — Trisomy18 and 13. Detection Rate of Trisomies 18 and 13 at the risk cutoff 1/300 using combined screening was 90.2% and FPR was6%. Detection Rates of examined chromosomal abnormalities using contingent screening were: 92.1% using DV abnormala-wave and 94.84% using DV-PIV. FPR’s for booths parameters 5.8% and 5.4% respectively.Conclusions: Quantitative analysis of the flow — assessment of DV-PIV in the first trimester significantly influences theimprovement of screening values focusing on Trisomy 18 and 13 detection

The use of CO2 laser in vulvar lichen sclerosus treatment — molecular evidence

Vulvar lichen sclerosus is chronic and difficult to treat disorder, which offer is recurrent and leads to multiple complications. The limited efficacy of pharmacologic treatment directed the search for new therapies including use of CO2 laser. In our study we focused on collagen and elastin gene expression as well as heat shock proteins and p53 expression in two patients with vulvar lichen sclerosus who underwent CO2 laser therapy. In both patients we observed decreased clinical symptoms observed by an experienced gynecologist as well as significant changes in gene expression before and after laser treatment

Agenezja przewodu żylnego – niegroźna nieprawidłowość rozwojowa czy poważny problem kliniczny?

Background: Ductus venosus is the fetal blood vessel connecting the abdominal portion of the umbilical vein with the inferior vena cava. Numerous studies have confirmed the important role of this vessel in fetal circulation. There are, however, cases when finding the ductus venosus during an ultrasound examination is impossible. Objective: The objective of the study was to assess the fate of fetuses with known ductus venosus agenesis and its severity in fetal life. Material and methods: 17 fetuses from singleton pregnancies with agenesis of the ductus venosus were observed and followed up. Results: A total of 3 intrauterine deaths, preceded by fetal hydrops and signs of heart failure, were observed in the study group. One newborn required cardiac care after birth. In the majority of cases with ductus venosus agenesis, where no accompanying developmental anomalies were found, prognosis for the fetus and the newborn was good. Conclusions: Cases of ductus venosus agenesis should be directed to and followed up in referral centers, where adequate diagnostic and therapeutic procedures can be undertaken.Przewód żylny jest płodowym naczyniem krwionośnym łączącym brzuszny odcinek żyły pępkowej z żyłą główną dolną. Szereg badań udowodniło ważną rolę tego naczynia w krążeniu płodowym. Obserwuje się jednak przypadki płodów, u których znalezienie przewodu żylnego w badaniach ultrasonograficznych jest niemożliwe. Materiał i metody: Celem pracy jest ocena losów 17 płodów ze stwierdzoną agenezją przewodu żylnego i ocena ciężkości tej nieprawidłowości wżyciu płodowym. Wyniki: W obserwowanej grupie zaobserwowano 3 zgony wewnątrzmaciczne poprzedzone uogólnionym obrzękiem płodu i cechami niewydolności krążenia. Jeden noworodek wymagał opieki kardiologicznej po urodzeniu. W większości obserwowanych przypadków agenezji przewodu żylnego, której nie towarzyszą inne nieprawidłowości rozwojowe, rokowanie dla płodu i noworodka jest dobre. Wnioski: Przypadki agenezji przewodu żylnego powinny być kierowane do dalszej obserwacji w ośrodkach referencyjnych, w których w zależności od pozostałych czynników, zostanie podjęte optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne

Nasal bone in screening for Trisomy 18 and 13 at 11–13 + 6 weeks of gestation — own experiences

Objectives: The objective of the paper is the suitability assessment of screening for Trisomy 18 and 13 on the basis of NTmeasurement, FHR, double test and assessment of Nasal Bone.Material and methods: The study was performed in 6,661 singleton pregnancies. In each fetus NT, FHR, DV-PIV wereexamined. Double test from maternal blood was examined. These ultrasound and biochemical factors were in combinedscreening investigated. Additional ultrasound marker — Nasal Bone was and its impact on Trisomies 18 and 13 screeningwas examined.Results: Two groups of patients were compared — with chromosomal normal and chromosomal abnormalities — Trisomy18 and 13. Detection Rate of Trisomies 18 and 13 at the risk cutoff 1/300 using combined screening was 84.1% and FPRwas 7.1%. Detection Rates of examined chromosomal abnormalities using screening with additional marker — NB was93.2% and False Positive Rate — 5.6%.Conclusions: It should be noted that the qualitative analysis of the assessment of NB in the first trimester significantlyinfluences the improvement of screening values focusing on Trisomy 18 and 13 detection. In summary, our research indicatesa more effective type of Trisomy 13 and 18 screening using NT, double test, maternal age, CRL and FHR as well asnasal bone presence and absence

Evaluation of selected ultrasonography parameters in the second stage of labor in prediction mode of delivery

Objectives: The aim of the study is to determine the usefulness of ultrasound parameters in the second stage of labor in prediction of the method of delivery and to evaluate the benefits to be derived from this study. Material and methods: Ultrasound scan was performed with Convex transabdominal probe on 68 pregnant women in labor at term with fetuses in cephalic presentation at the beginning of the second stage of labor and parameters such as angle of progression, head progression distance, head-symphysis distance and head-perineum distance were measured. The parameters were observed in two scans: a midline scan visualizing the pubic symphysis with the head of the fetus and a transverse scan approximately 1–2 cm below the pubic symphysis visualizing the head of the fetus. Results: The ultrasound parameters measured at the beginning of the second stage of labor, differed in the group in which women have delivered vaginally and in the group, in which caesarean section was performed: angle of progression and head progression distance were greater in group of women who delivered naturally and head-perineum distance and head-symphysis distance were smaller in this group. Some relations between each measured parameter and time left to delivery were observed as well as strong relations among parameters were also observed. Conclusions: Intrapartum sonography is a useful and objective tool to assess the progress of labor. Transperineal ultra­sound scans performed in the second stage of labor may play a role in making the decision about the mode of delivery

Wewnątrzczaszkowy potworniak niedojrzały płodu rozpoznany w III trymestrze ciąży — opis przypadku

Guzy wewnątrzczaszkowe są zaburzeniem budowy anatomicznej rzadko spotykanym w życiu płodowym i okresie noworodkowym. Częstość ich występowania szacuje się na 0,34/1 milion żywych urodzeń. Rozpoznanie wstępne prenatalnie stawiane jest najczęściej w III trymestrze ciąży na podstawie przesiewowego badania ultrasonograficznego płodu. Rozpoznanie końcowe formułowane jest wyłącznie na podstawie oceny histopatologicznej materiału pobranego do badania. Pod względem utkania histologicznego guzy wewnątrzczaszkowe płodu najczęściej są potworniakami: dojrzałymi, niedojrzałymi oraz potworniakami z transformacją złośliwą. Niezależnie od budowy histologicznej, charakterystyczne jest niekorzystne rokowanie dla płodu i noworodka. Często stwierdza się obumarcie płodu lub zgon noworodka w ciągu pierwszych dni życia. Szacunkowy odsetek noworodków, które przeżyły, określany jest na 28%. Autorzy przedstawiają przypadek 16-letniej ciężarnej, u której w 29. tygodniu ciąży rozpoznano guz wewnątrzczaszkowy płodu