Teste de Inclinação (Tilt Test)

O Teste de Inclinação (Tilt Test) é um exame complementar que pode ser utilizado para diagnosticar a causa e definir o tratamento de pacientes com síncope. A síncope neurocardiogênica ou neuromediada é a principal causa de desmaios em pessoas sem doença cardíaca pré-existente e que pode ser desencadeada pelo estresse ortostático, ou seja, pela permanência do indivíduo imóvel na posição em pé. Pode também ser provocada por fatores associados como: medo, forte emoção, dor intensa, ato miccional, desconforto ao ver sangue e em coleta de exames de sangue, entre outros. Estudos epidemiológicos encontraram prevalência de que ao menos 40% da população geral apresenta pelo menos um episódio de síncope ao longo da vida. A fisiopatologia da hipotensão e da bradicardia envolvida na síncope neuromediada ainda não é completamente explicada pela ciência. Os mecanismos centrais e periféricos que são implicados na sua patogênese são complexos e implicações prognósticas de cada um dos tipos de resposta ainda são controversas.

Evaluation of Tpeak–Tend and QT intervals in Chagas’ Disease, Chronic Phase and Normal Electrocardiogram

Introduction: Chagas’ disease lacks elements to predict which carriers will evolve into cardiac form and which will remain in undetermined form. Objective: To evaluate the relationship between electrocardiographic evolution and Tpeak–Tend and QT intervals, both corrected for heart rate, in chagasic patients with normal initial electrocardiogram. Method: Chagasic patients admitted to the institution until 2002 were retrospectively evaluated, and the electrocardiogram was normal at the first consultation. The Tpeak–Tend and QT intervals were measured in milliseconds at the V2 and V5 derivations, with the mean values corrected for heart rate (Bazett). The relationship of these values with the electrocardiographic evolution of the individuals was analyzed, considering the gender, time of evolution and whether they received benznidazole or not. Results: The corrected Tpeak–Tend interval showed no statistical significance among those who maintained or not normal electrocardiogram. The corrected QT interval, the treatment with benznidazole and the time of evolution showed significance for the maintenance of normal electrocardiogram. In the multivariate evaluation, treatment with benznidazole, the QTc interval and the time of evolution were independent variables for the maintenance of normal electrocardiogram. Conclusion: The Tpeak–Tend interval showed no predictor of electrocardiographic evolution. The increased QT interval favored changes

Perfil metabólico de novilhas alimentadas com diferentes fontes proteicas

Objetivou-se avaliar o perfil dos metabólitos sanguíneos de novilhas leiteiras alimentadas com dietas isoproteicas constituídas por quatro fontes de proteína (farelos de soja, algodão, girassol e amendoim) contendo cana-de-açúcar como volumoso exclusivo. O delineamento experimental adotado foi um duplo quadrado latino 4 x 4, com oito animais, quatro tratamentos e quatro períodos experimentais. Na análise dos parâmetros sanguíneos foi utilizado um modelo que incluiu o efeito do quadrado, período, fontes proteicas, horário, e interação fontes proteicas x horários e as médias comparadas pelo teste de Tukey a 5% de probabilidade.As concentrações de proteínas totais, albumina, ureia e creatinina no soro sanguíneo das novilhas não foram influenciadas pelas diferentes fontes proteicas (P>0,05), porém, observou-se diferença significativa apenas nas concentrações médias de creatinina entre os horários de coleta de sangue (P<0,05). Entre os horários de coleta do sangue foi observada diferença significativa (P<0,05) nas concentrações médias de beta-hidroxibutirato e ácidos graxos não esterificados, e uma tendência para triglicérides (P=0,06).As fontes proteicas não causam alterações nas atividades séricas, sendo que os valores do perfil metabólico sanguíneo mantiveram na faixa dos valores considerados referência

Influência das Drogas Antiarrítmicas nos Limiares de Desfibrilaçao em Pacientes Portadores de Cardioversor-Desfibrilador Implantável

Atualmente os cardioversores-desfibriladores implantáveis, em funçao de sua eficácia e segurança, tornaram-se a primeira opçao de tratamento na profilaxia secundária de morte súbita e, em algumas situaçoes, na profilaxia primária. No entanto, o emprego desta prótese comumente está associado ao uso de drogas antiarrítmicas em pacientes de alto risco para morte súbita. Os antiarrítmicos freqüentemente sao julgados como responsáveis por alteraçoes dos limiares de desfibrilaçao ventricular, especialmente a amiodarona. Portanto um conhecimento básico sobre a interaçao entre estas drogas e limiares de desfibrilaçao é fundamental, no momento da seleçao de um determinado agente

Influência das Drogas Antiarrítmicas nos Limiares de Desfibrilaçao em Pacientes Portadores de Cardioversor-Desfibrilador Implantável

Atualmente os cardioversores-desfibriladores implantáveis, em funçao de sua eficácia e segurança, tornaram-se a primeira opçao de tratamento na profilaxia secundária de morte súbita e, em algumas situaçoes, na profilaxia primária. No entanto, o emprego desta prótese comumente está associado ao uso de drogas antiarrítmicas em pacientes de alto risco para morte súbita. Os antiarrítmicos freqüentemente sao julgados como responsáveis por alteraçoes dos limiares de desfibrilaçao ventricular, especialmente a amiodarona. Portanto um conhecimento básico sobre a interaçao entre estas drogas e limiares de desfibrilaçao é fundamental, no momento da seleçao de um determinado agente

Síndrome do QT longo congênito: o que sabemos até o momento?

Síndrome do QT longo congênito é uma síndrome arrítmica hereditária caracterizada por prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma de 12 derivaçoes, torsades de pointes e maior chance de morte súbita cardíaca. A síndrome do QT longo congênito possui padrao autossômico dominante (síndrome de Romano-Ward), bem como padrao autossômico recessivo raro (síndrome de Jervell e Lange-Nielsen). Desde 1957, quando Jervell e Lange-Nielsen relataram os primeiros casos de síndrome do QT longo congênito familiar com surdez congênita, a compreensao dos mecanismos genéticos e eletrofisiológicos dessa afecçao melhorou significativamente os métodos diagnósticos e os tratamentos. No entanto, tornou-se evidente que a síndrome do QT longo congênito nem sempre pode ser explicada pela mutaçao de um único gene. Esta revisao teve por objetivo resumir as características da síndrome do QT longo congênito (principalmente LQT1, LQT2 e LQT3) e descrever brevemente os mais recentes avanços no diagnóstico clínico e no tratamento da afecçao

Síndrome de Timothy: relato de caso

Na síndrome de Timothy, caracterizada pela presença de QT longo (intervalo QT entre 480-700 ms) e de sindactilia cutânea e/ou óssea, além de outras manifestaçoes, a causa mais comum de morte é secundária a taquiarritmias. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, com 1 ano e 3 meses de idade, que evoluiu no segundo dia de vida com bradicardia e apneia de resoluçao espontânea. O eletrocardiograma evidenciou bloqueio atrioventricular de 2º grau e bradicardia, sendo submetida a implante de marcapasso epicárdico e posterior troca de cabo-eletrodo, evoluindo durante o procedimento com parada cardiorrespiratória em fibrilaçao ventricular, que foi revertida. Ao ser encaminhada para implante de cardiodesfibrilador em nosso serviço, cerca de 30 dias após o procedimento, apresentava febrícula esporádica, sem comprometimento do estado geral, e bom desenvolvimento pôndero-estatural e neuropsicomotor. Durante a internaçao, apresentou nova parada cardiorrespiratória em fibrilaçao ventricular, falecendo antes do procedimento

Síndrome de Timothy: relato de caso

Na síndrome de Timothy, caracterizada pela presença de QT longo (intervalo QT entre 480-700 ms) e de sindactilia cutânea e/ou óssea, além de outras manifestaçoes, a causa mais comum de morte é secundária a taquiarritmias. Relata-se o caso de paciente do sexo feminino, com 1 ano e 3 meses de idade, que evoluiu no segundo dia de vida com bradicardia e apneia de resoluçao espontânea. O eletrocardiograma evidenciou bloqueio atrioventricular de 2º grau e bradicardia, sendo submetida a implante de marcapasso epicárdico e posterior troca de cabo-eletrodo, evoluindo durante o procedimento com parada cardiorrespiratória em fibrilaçao ventricular, que foi revertida. Ao ser encaminhada para implante de cardiodesfibrilador em nosso serviço, cerca de 30 dias após o procedimento, apresentava febrícula esporádica, sem comprometimento do estado geral, e bom desenvolvimento pôndero-estatural e neuropsicomotor. Durante a internaçao, apresentou nova parada cardiorrespiratória em fibrilaçao ventricular, falecendo antes do procedimento

Evaluation of atrial function in patients with chronic chagasic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas tem patogênese não totalmente conhecida. Ao contrário das funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, a função do átrio esquerdo carece de informações. OBJETIVOS: Em portadores de doença de Chagas, com ou sem alterações eletrocardiográficas, com ou sem disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, verificar se há diferença nos parâmetros de função atrial esquerda e se há correlação entre dados de função de átrio esquerdo e parâmetros ecodopplercardiográficos de função ventricular sistólica e diastólica de ventrículo esquerdo MÉTODOS: 85 indivíduos: 10 controles (GC), 26 na forma indeterminada (GI), 30 com alterações eletrocardiográficas somente (GII) e 19 com disfunção ventricular (GIII), submetidos a ecocardiograma para avaliação da função atrial e das funções sistólicas e diastólicas ventriculares. Para analise estatística foi utilizado teste de Kruskal-Wallis e o coeficiente de Spearman. RESULTADOS: Função de reservatório (FET: fração de esvaziamento total): Houve diferença entre os grupos (p < 0,0001), média menor no GIII comparado ao GC (p = 0,003), ao GI (p < 0,001) e GII (p < 0,001), sem diferença entre GC, GI e GII. Fluxo de veias pulmonares: na onda S houve diferença entre os grupos (p = 0,003), média menor no GIII comparada ao GC (p = 0,01). Função de conduto (FEP: fração de esvaziamento passivo): houve diferença entre os grupos (p = 0,004), média menor no GIII, sem significância estatística comparando entre os grupos (GIII e GC, p = 0,06, GI e GII, p = 0,06, e GII e GIII, p = 0,07). Função de bomba propulsora (FEA: fração de esvaziamento ativo): houve diferença entre os grupos (p = 0,0001), média menor no GIII comparado ao GC (p = 0,05), ao GI (p < 0,0001) e ao GII (p = 0,002). Correlações: E/e\'média e FET: fraca correlação negativa (r = - 0,263; p = 0,02), moderada correlação negativa no GIII (r = - 0,58; p = 0,02). E/e\'média e FEP: não houve correlação (r = - 0,09; p = 0,44). E/e\'média e FEA: moderada correlação negativa (r = -0,36; p = 0,002) e no GIII (r = - 0,57; p = 0,04). e\'média e FET: moderada correlação positiva (r = 0,53; p < 0,0001). e\'média e FEP: moderada correlação positiva (r = 0,49; p < 0,0001). e\'média e FEA: moderada correlação positiva (r = 0,39; p = 0,001). Fração de ejeção do VE e FET: moderada correlação positiva (r = 0,35; p = 0,003) e no GIII (r = 0,52; p = 0,04). Fração de ejeção do VE e FEP: moderada correlação positiva (r = 0,42; p < 0,0001). Fração de ejeção do VE e FEA: moderada correlação positiva (r = 0,35; p = 0,003). CONCLUSÕES: Em pacientes com miocardiopatia chagásica com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, houve comprometimento das funções de reservatório, de conduto e bomba propulsora do átrio esquerdo e aqueles com função sistólica normal não apresentaram alterações nessas funçõesBACKGROUND: Chagas disease (CD) pathogenesis is not fully known. Unlike the systolic and diastolic function of the left ventricle, the left atrial function still lacks information. OBJECTIVES: The aim of this study was to observe differences in patients with CD regarding the parameters of left atrial function and correlate them with Doppler echocardiographic parameters CASUISTIC AND METHODS: 85 subjects: 10 controls (GC), 26 in the indeterminate form (GI), 30 with ECG changes and normal left systolic function (GII) and 19 with left ventricular dysfunction (GIII) underwent echocardiography to assess left atrial and ventricular systolic and diastolic functions RESULTS: Reservoir function (TEF: total emptying fraction): there was a difference between groups (p <0.0001), lower mean in GIII compared to CG (p = 0.003), GI (p <0.001) and GII (p <0.001) with no difference between GC, GI and GII. Pulmonary veins flow: the S wave was no difference between groups (p = 0.003), lower mean in GIII compared to the CG (p = 0.01). Conduit function (PEF: passive emptying fraction): there was a difference between groups (p = 0.004), lower mean in GIII, without statistical significance between groups (GIII and GC, p = 0.06, GI and GII, p = 0.06, and GII and GIII, p = 0.07). Pump function (AEF: active emptying fraction): there was a difference between groups (p = 0.0001), lower mean in GIII compared to CG (p = 0.05), GI (p <0.0001) and GII (p = 0.002). Correlations: E/e\'mean and TEF: weak negative correlation (r = - 0.263, p = 0.02), moderate negative correlation in GIII (r = - 0.58, p = 0.02). E/e\'mean and PEF: no correlation (r = - 0.09, p = 0.44). E/e\'mean and AEF: moderate negative correlation (r = -0.36, p = 0.002) and GIII (r = - 0.57, p = 0.04). e\'mean and TEF: moderate positive correlation (r = 0.53, p <0.0001). e\'mean and PEF: moderate positive correlation (r = 0.49, p <0.0001). e\'mean and AEF: moderate positive correlation (r = 0.39, p = 0.001). LV ejection fraction and TEF: moderate positive correlation (r = 0.35, p = 0.003) and GIII (r = 0.52, p = 0.04). LV ejection fraction and PEF: moderate positive correlation (r = 0.42, p <0.0001). LV ejection fraction and AEF: moderate positive correlation (r = 0.35, p = 0.003). CONCLUSIONS: In patients with Chagas\' cardiomyopathy with left ventricular systolic dysfunction, there was impairment of the functions of reservoirs, conduit and pump of the left atriu

Evaluation of Parasiticide Treatment with Benznidazol in the Electrocardiographic, Clinical, and Serological Evolution of Chagas Disease.

INTRODUCTION:Chagas disease is one of the most important endemic parasitic diseases in Latin America. In its chronic phase, progression to cardiomyopathy has high morbidity and mortality. The persistence of a normal electrocardiogram (ECG) provides a similar prognosis to that of a non-diseased population. Benznidazole (BNZ) is the only drug with trypanocidal action available in Brazil. MATERIALS/METHODS/RESULTS:A group of 310 patients with chronic Chagas disease who had normal ECGs at the first medical visit performed before 2002 were included. There were 263 patients treated with BNZ and 47 untreated. The follow-up period was 19.59 years. Univariate analyses showed that those treated were younger and predominantly male. As many as 79.08% of those treated and 46.81% of those untreated continued with normal electrocardiograms (p <0.0001). The occurrence of electrocardiographic abnormalities and relevant clinical events (heart failure, stroke, total mortality, and cardiovascular death) was less prevalent in treated patients (p <0.001, p: 0.022, p: 0.047 respectively). In multivariate analyses, the parasiticide treatment was an independent variable for persistence of a normal ECG pattern, which was an independent variable in the prevention of significant clinical events. The immunofluorescence titers decreased with the parasitological treatment. However, the small number of tests in untreated patients did not allow the correlation of the decrease of these titers with electrocardiographic alterations. CONCLUSION:These data suggest that treatment with benznidazole prevents the occurrence of electrocardiographic alterations. On the other hand, patients who develop ECG abnormalities present with more significant clinical events