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Valor pron贸stico de la prote铆na C reactiva en los pacientes con infarto agudo del miocardio sometidos a intervencionismo coronario percut谩neo
la prote铆na C reactiva (PCR) es un predictor de eventos cardiovasculares, cuya relaci贸n con la muerte, el reinfarto o la revascularizaci贸n luego del implante de stent en pacientes con s铆ndrome coronario agudo, es un tema de investigaci贸n actual.
Objetivo: evaluar el valor pron贸stico de la prote铆na C reactiva (PCR) en pacientes con s铆ndrome coronario agudo que se llevaron a intervencionismo percut谩neo.
Metodolog铆a: estudio retrospectivo en el que se compar贸 muerte, reinfarto o revascularizaci贸n en 1, 6 y 12 meses despu茅s del intervencionismo percut谩neo en el grupo de PCR baja (menor a 5聽mg/ L) vs. PCR alta (mayor o igual a 5). Se aplicaron pruebas param茅tricas para la comparaci贸n de dos medias (T de student) y Chi-cuadrado de Pearson.
Resultados: se incluyeron 103 pacientes con s铆ndrome coronario agudo, 60,2% con infarto sin elevaci贸n del ST y 41 con infarto con elevaci贸n del ST; la edad promedio fue 65, 4聽卤聽12,4 a帽os y el valor promedio de la PCR de 7,7聽卤聽8,7聽mg/L. No se encontraron diferencias respecto al MACE 1, 6 y 12 meses; se observ贸 una tendencia no significativa a mayor muerte e infarto a seis meses y a revascularizaci贸n e infarto a los doce meses en el grupo de PCR alta.
Conclusi贸n: los resultados sugieren una tendencia no significativa al aumento de los desenlaces cardiovasculares adversos en los pacientes con implante de stent por s铆ndrome coronario agudo que ten铆an PCR alta
Exactitud pron贸stica de las escalas GRACE y TIMI en pacientes llevados a intervencionismo percut谩neo por s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del ST
los pacientes con s铆ndrome coronario agudo constituyen una poblaci贸n heterog茅nea que requiere ajustes en el tratamiento de acuerdo con el riesgo. Como respuesta a esta necesidad, se han desarrollado sistemas de pron贸stico, como las escalas GRACE y TIMI; sin embargo, las comparaciones entre ambas son escasas en la literatura y se hace necesario saber si son 煤tiles para estratificar el riesgo de estos pacientes en la poblaci贸n colombiana.
Objetivo: comparar el valor pron贸stico de las escalas GRACE y TIMI en una poblaci贸n de pacientes colombianos con s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del ST llevados a revascularizaci贸n percut谩nea, para predecir los desenlaces de mortalidad, reinfarto o revascularizaci贸n repetida al mes y a los seis meses.
Metodolog铆a: se realiz贸 un estudio de cohorte con toma retrospectiva de datos, en el que se incluyeron pacientes que cumpl铆an con los criterios diagn贸sticos de s铆ndrome coronario agudo sin elevaci贸n del segmento ST que se llevaron a intervenci贸n percut谩nea. Se evalu贸 la capacidad discriminatoria de las escalas TIMI y GRACE mediante curvas ROC.
Resultados: se incluyeron 202 pacientes y se encontr贸 que para esta poblaci贸n la precisi贸n de ambas escalas es baja. La discriminaci贸n entre angina inestable e infarto sin elevaci贸n del ST, permite aumentar el 谩rea bajo la curva para cada uno; la escala GRACE aumenta su rendimiento pron贸stico al analizarse en los pacientes infarto sin elevaci贸n del ST mientras que la TIMI lo hace en los pacientes con angina inestable.
Conclusi贸n: la precisi贸n global de las escalas TIMI y GRACE en los pacientes estudiados no es adecuada, hecho que puede explicarse porque se trata de una cohorte de pacientes sometidos a intervencionismo temprano y con tratamiento farmacol贸gico contempor谩neo para s铆ndrome coronario agudo.
Introduction: Patients with acute coronary syndromes are a heterogeneous population that requires treatment adjustments according to the risk. In response to this need, score systems like GRACE and TIMI have been developed, but comparisons between these scores are scarce in the literature and we need to know if they are useful for risk stratification of these patients in the Colombian population.
Objective: To compare the prognostic value of GRACE and TIMI scores in a Colombian population of patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome undergoing percutaneous revascularization, in order to predict outcomes of mortality, reinfarction, or repeated revascularization at one and six months.
Methods: We conducted a cohort study with retrospective data taking, which included patients who met the diagnostic criteria for non-ST-elevation acute coronary syndrome that underwent percutaneous intervention. We evaluated the discriminatory power of GRACE and TIMI scores using ROC curves.
Results: We included 202 patients and found that for this population both scores accuracy is low. Discrimination between unstable angina and myocardial infarction with non-ST-segment elevation increases the area under the curve for each one; GRACE score increases its prognostic performance when analyzed in patients with non-ST-segment elevation whereas TIMI does it in patients with unstable angina.
Conclusion: The overall accuracy of the TIMI and GRACE scores in the patients studied is not adequate, a fact which can be explained because it is a cohort of patients undergoing early intervention and with contemporary drug therapy for acute coronary syndrome
Comparaci贸n de la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopat铆a isqu茅mica en dos v铆as de implataci贸n
Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopat铆a isqu茅mica, y explorar posibles diferencias entre la v铆a de implantaci贸n.
Se hizo un estudio de 芦antes y despu茅s禄 para datos longitudinales en el que se compararon variables ecocardiogr谩ficas y n煤mero de MET alcanzados en la prueba de esfuerzo antes, dos, seis y doce meses despu茅s del procedimiento; as铆 mismo, se evaluaron la mortalidad y los efectos adversos de la terapia. Se exploraron diferencias en los resultados de acuerdo con la v铆a de implantaci贸n intracoronaria vs. epic谩rdica.
Resultados: Se incluyeron dieciocho pacientes, 62,3% hombres, cuya edad promedio fue 49,4 卤 11,7 a帽os y la fracci贸n de eyecci贸n promedio fue 31% 卤 0,04. La implantaci贸n se realiz贸 por v铆a intracoronaria en doce pacientes y por v铆a epic谩rdica en seis. La mediana de fracci贸n de eyecci贸n antes de la implantaci贸n de las c茅lulas fue de 30% con un rango intercuartil de 28%-35% y la media de los MET fue de 6 con un rango intercuartil de 5-7; ambas variables, al igual que los vol煤menes ventriculares de fin de di谩stole y s铆stole se incrementaron de forma significativa despu茅s del procedimiento, con tendencia a un mayor incremento de la fracci贸n de eyecci贸n en el grupo de pacientes cuya v铆a de implantaci贸n fue la epic谩rdica en comparaci贸n con la v铆a intracoronaria; sin embargo, el n煤mero de pacientes en cada subgrupo impidi贸 hacer an谩lisis definitivos. Un paciente tuvo infecci贸n de la herida quir煤rgica y tres murieron dos meses despu茅s de la implantaci贸n (uno de shock s茅ptico y dos de shock cardiog茅nico).
Conclusi贸n: En nuestro medio es factible realizar terapia combinada con cardiomioplastia celular y factor estimulante de colonias de granulocito; este es un procedimiento seguro con el que se obtiene una mejor铆a sostenida de la fracci贸n de eyecci贸n y los MET m谩s all谩 de los beneficios que se logran con la revascularizaci贸n y la terapia farmacol贸gica 贸ptima
Valor diagn贸stico de los par谩metros 芦m谩s all谩 del ST禄 en la interpretaci贸n de la prueba de esfuerzo
Recientemente se han descrito nuevos par谩metros y sistemas de puntaje que pretenden aumentar el valor diagn贸stico y pron贸stico de la prueba de esfuerzo, Este estudio tiene como objetivo describir la frecuencia de los par谩metros m谩s all谩 del ST en la poblaci贸n de pacientes que realizaron prueba de esfuerzo y calcular su valor diagn贸stico adicional al rendimiento diagn贸stico de la prueba con una poblaci贸n que realiz贸 prueba de esfuerzo y coronariograf铆a.
Metodolog铆a: Estudio de validez de pruebas diagn贸sticas, en el que se calcul贸 el rendimiento diagn贸stico de los siguientes par谩metros de la prueba de esfuerzo: MET alcanzados cuando la prueba se hace positiva, 铆ndice de Duke, doble producto y ajuste del ST seg煤n la frecuencia cardiaca, por medio del c谩lculo de sensibilidad y especificidad.
Resultados: Se incluyeron 270 pacientes a quienes se les realiz贸 prueba de esfuerzo y coronariograf铆a, se calcul贸 una sensibilidad de 70,74% y una especificidad de 46,34%, y posteriormente se realiz贸 un nuevo an谩lisis incluyendo los par谩metros no ST (MET, 铆ndice ST/FC y doble producto) observando una mejor铆a en el rendimiento diagn贸stico con una sensibilidad de 82,4% y especificidad 59,7%.
Conclusi贸n: Los par谩metros m谩s all谩 del ST constituyen una herramienta para la clasificaci贸n adecuada de falsos positivos y falsos negativos de la prueba de esfuerzo