Debate: Should the elderly receive thrombolytic therapy, or primary angioplasty, for acute myocardial infarction? The case for primary angioplasty

As the population ages the number of elderly patients presenting with acute myocardial infarction (AMI) will continue to increase. There has been no head-to-head trial of thrombolytic therapy versus primary percutaneous coronary intervention (PCI) in this patient cohort, but there is evidence that favors primary PCI. Most elderly patients are candidates for primary PCI, but many have contraindications to thrombolytic therapy. Hemorrhagic complications are more common in the elderly, and many of these patients present with conditions in which thrombolytic agents have decreased efficacy, such as heart failure or prior bypass surgery. PCI can also obviate the need for further risk stratification in most patients

Zabiegi interwencyjne w ostrym zawale serca

Wstęp: Ostry zawał serca (MI, myocardial infarction) jest główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Istnieją dane, z których wynika, że pierwotne (bezpośrednie) śródnaczyniowe zabiegi interwencyjne (PCI, percutaneous interventions) zwiększają przeżywalność i zmniejszają śmiertelność w ostrym zawale serca. Metody: Przedstawiamy zwięzły przegląd piśmiennictwa opartego na faktach, dotyczący nowoczesnych technik PCI stosowanych u chorych z ostrym zawałem serca. Przeprowadzamy porównanie z leczeniem trombolitycznym, zwłaszcza w wybranych podgrupach. Poruszamy temat angioplastyki ratunkowej. Omawiamy farmakoterapię wspomagającą następstwa ekonomiczne i możliwości wprowadzania wymienionych metod leczenia. W krótkiej dyskusji omawiamy też metody doświadczalne. Wyniki: Pierwotne PCI są kolejną, poza leczeniem trombolitycznym, możliwością postępowania w ostrym MI, przy czym w wybranych grupach pacjentów wyniki stosowania PCI mogą być korzystniejsze, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, chorych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych oraz pacjentów z niewydolnością serca lub we wstrząsie kardiogennym. Wnioski: Wyniki prób klinicznych potwierdzają zasadność stosowania PCI jako pierwotnej metody leczenia w ostrym zawale serca. Zwłaszcza chorzy, u których leki trombolityczne są przeciwwskazane i chorzy, u których występuje znaczne prawdopodobieństwo ich nieskuteczności są odpowiednimi kandydatami do PCI. Postępy technologiczne i nowe rodzaje terapii wspomagającej przyczyniają się do rozpowszechniania tej metody leczenia, a zarazem do poprawy jej wyników. (Am. Heart J. 2001; 141: 15–24

Zabiegi interwencyjne w ostrym zawale serca

Wstęp: Ostry zawał serca (MI, myocardial infarction) jest główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Istnieją dane, z których wynika, że pierwotne (bezpośrednie) śródnaczyniowe zabiegi interwencyjne (PCI, percutaneous interventions) zwiększają przeżywalność i zmniejszają śmiertelność w ostrym zawale serca. Metody: Przedstawiamy zwięzły przegląd piśmiennictwa opartego na faktach, dotyczący nowoczesnych technik PCI stosowanych u chorych z ostrym zawałem serca. Przeprowadzamy porównanie z leczeniem trombolitycznym, zwłaszcza w wybranych podgrupach. Poruszamy temat angioplastyki ratunkowej. Omawiamy farmakoterapię wspomagającą następstwa ekonomiczne i możliwości wprowadzania wymienionych metod leczenia. W krótkiej dyskusji omawiamy też metody doświadczalne. Wyniki: Pierwotne PCI są kolejną, poza leczeniem trombolitycznym, możliwością postępowania w ostrym MI, przy czym w wybranych grupach pacjentów wyniki stosowania PCI mogą być korzystniejsze, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, chorych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych oraz pacjentów z niewydolnością serca lub we wstrząsie kardiogennym. Wnioski: Wyniki prób klinicznych potwierdzają zasadność stosowania PCI jako pierwotnej metody leczenia w ostrym zawale serca. Zwłaszcza chorzy, u których leki trombolityczne są przeciwwskazane i chorzy, u których występuje znaczne prawdopodobieństwo ich nieskuteczności są odpowiednimi kandydatami do PCI. Postępy technologiczne i nowe rodzaje terapii wspomagającej przyczyniają się do rozpowszechniania tej metody leczenia, a zarazem do poprawy jej wyników. (Am. Heart J. 2001; 141: 15–24

Effects of Ad5FGF-4 in Patients With Angina An Analysis of Pooled Data From the AGENT-3 and AGENT-4 Trials

ObjectivesThe goal of this study was to explore the effects of angiogenic gene therapy.BackgroundPreclinical studies with intracoronary administration of Ad5FGF-4 (alferminogene tadenovec, Generx, Berlex Biosciences, Richmond, California) suggested it could induce angiogenesis and provide a new clinical approach to the treatment of chronic angina pectoris. Two preliminary clinical trials provided evidence that it could improve exercise treadmill test (ETT) time and myocardial perfusion. The AGENT (Angiogenic GENe Therapy)-3 and -4 trials of a low and high dose of Ad5FGF-4 for chronic angina were initiated in the U.S. and other countries and enrolled 532 patients in a randomized, double-blind, placebo-controlled fashion. Both studies were halted when an interim analysis of the AGENT-3 trial indicated that the primary end point change from baseline in total ETT time at 12 weeks would not reach significance.MethodsWe performed a pooled data analysis from the 2 nearly identical trials to investigate possible treatment effects on primary and secondary end points in prespecified subgroups.ResultsThe effect of placebo was large and not different than active treatment in men, but the placebo effect in women was negligible and the treatment effect was significantly greater than placebo. We found a significant, gender-specific beneficial effect of Ad5FGF-4 on total ETT time, time to 1 mm ST-segment depression, time to angina, and Canadian Cardiovascular Society class in women. This is the first clinical report of a gender difference in response to cardiac angiogenic therapy.ConclusionsThe potential importance of the observed gender-specific angiogenic response on the clinical treatment of refractory angina is substantial and deserves further investigation. (Efficacy and Safety of Intracoronary Ad5FGF-4 in Patients With Stable Angina; http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00346437; NCT00346437) (Safety and Efficacy of Intracoronary Ad5FGF-4 in Patients With Stable Angina [AGENT-4]; http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00185263; NCT00185263) (AWARE; http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00438867; NCT00438867