Pathogenesis of liver diseases associated with pregnancy

Summary Liver diseases in pregnancy constitute substantial clinical problem. Liver diseases occurring only during pregnancy, include: intrahepatic cholestasis of pregnancy, acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, pre-eclampsia and eclampsia. They can be associated with significant maternal and fetal morbidity and mortality. The following article explores the pathogenesis, the clinical features, risk factors and management of above listed disorders. Early diagnosis and immediate decisions are essential for maternal and fetal survival

Zakażenie HCV — epidemiologia, wyzwania diagnostyczne i szanse stworzone przez nowe terapie

  Przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest problemem zdrowotnym o zasięgu globalnym, dotyczy bowiem 80−160 mln ludzi na świecie i jest wiodącą przyczyną przewlekłych chorób wątroby. W Polsce częstość występowania przeciwciał anty- -HCV w populacji ogólnej szacuje się na 1,9%, a w populacji osób powyżej 65. roku życia na 2,9%. Celem leczenia przeciwwirusowego jest osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej, odpowiadającej eradykacji wirusa z organizmu. W ostatnich latach dokonały się rewolucyjne zmiany w metodach leczenia zakażenia HCV. Nowe leki o bezpośrednim działaniu na wirusa są stosowane drogą doustną, wykazują przeciwwirusowe działanie wobec wszystkich genotypów HCV i osiągają ponad 90-procentową skuteczność w eradykacji wirusa. Ponadto nowe terapie są stosowane krócej (8−12 tygodni) i powodują znacznie mniej działań niepożądanych w porównaniu z terapiami opartymi na interferonie. Jedyną wadą nowych leków jest ich wysoka cena, co determinuje potrzebę selekcjonowania chorych i ustalania priorytetów leczenia według strategii określonych przez różne instytucje państwowe i mających wsparcie w zaleceniach towarzystw naukowych. Najpilniejsze jest leczenie pacjentów z zaawansowanym włóknieniem i marskością wątroby z powodu dużego ryzyka wystąpienia u tych chorych dekompensacji funkcji wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Na uwagę zasługują także mniej restrykcyjne strategie leczenia, które mogłyby zmniejszyć śmiertelność, chorobowość wątrobową oraz konsekwencje pozawątrobowe zakażenia HCV, a także związane z nimi obciążenia ekonomiczne. W szerszej perspektywie populacyjna eradykacja zakażeń HCV będzie wymagała inwestycji ze strony państwa z przeznaczeniem środków na badania przesiewowe za pomocą prostych testów diagnostycznych, działania prewencyjne oraz nowe nieinterferonowe terapie.

Imported parasitosis as a diagnostic challenge in Primary Healthcare Clinic in the non-endemic region — a case study of schistosomiasis in English Division student

Schistosomiasis is a parasitosis, most commonly caused by Schistosoma mansoni or Schistosoma haematobium, eventually by other species from the genus Schistosoma (blood flukes). This study presents a case of schistosomiasis in an African-origin student cured in the Primary Healthcare Clinic (PHC) in Lublin, Poland. The young adult male patient from Zimbabwe, studying in Poland, presented to the PHC, due to pain in the left down quadrant of the abdomen, bloody stools, and a single episode of drooling with a blood-stained jelly-like mass, without fever. In blood tests, there was neutropenia, lymphocytosis and eosinophilia. In a colonoscopy, numerous lymphoid nodules were observed with small regions of mucosal erythema, faded vascular drawing, and delayed small contact bleeding. The patient had an elevated level of IgE (329,5 IU/mL; N < 158) and minor abnormalities in the proteinogram. Abdominal CT showed calcification of intestinal walls, suggesting infection of flukes from the Schistosoma genus. The result of histopathological examination confirmed the presence of structures interpreted as parasite eggs in intestinal crypts, lamina propria and the lumen of mesenteric vessels. It is of great importance, that general medicine physicians working in schistosomiasis non-endemic regions are aware and pay attention to various risks as well as provide referrals to advanced imaging and endoscopic procedures in patients with unusual health problems. Keeping in mind, that early signs and symptoms of schistosomiasis, and results of blood tests may remain unspecific in contrast to a more complex gastrointestinal diagnostic approach, a chance of early diagnosis and successful therapeutic intervention may be facilitated

Rozpoznawanie i leczenie raka wątrobowokomórkowego — rekomendacje Sekcji Hepatologicznej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym wątroby. W najbliższych latach przewiduje się dalszy wzrost częstości jego występowania. Większość przypadków HCC wiąże się z dobrze poznanymi czynnikami ryzyka, z których najważniejsze to marskość wątroby, przewlekłe zakażenia HBV i HCV oraz alkoholowa i niealkoholowa choroba stłuszczeniowa wątroby. Pomimo znacznego postępu diagnostycznego, nadal w wielu przypadkach HCC jest rozpoznawany w późnym stadium, co ogranicza możliwości terapeutyczne. W niniejszym opracowaniu zawarto przegląd wiedzy na temat diagnostyki, leczenia i opieki nad pacjentami z HCC. Przedstawiono zalecenia, które są oparte na rekomendacjach panelu ekspertów European Association for the Study of the Liver (EASL) i European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Krajowi eksperci biorący udział w panelu przedstawili komentarze uwzględniające odrębności w podejściu do pacjenta z HCC w stosunku do zaleceń europejskich

Rekomendacje Sekcji Hepatologicznej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące cholestatycznych chorób wątroby — adaptacja wytycznych europejskich

Celem publikacji jest przybliżenie polskim lekarzom europejskich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia chorób przebiegających z cholestazą. Wytyczne europejskie przedyskutowano na forum Sekcji Hepatologicznej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii pod kątem możliwości ich zastosowania w polskich realiach, a następnie poddano głosowaniu przez członków Sekcji. W opracowaniu przedstawiono ogólne zasady diagnostyki cholestazy oraz omówiono wytyczne rozpoznawania i leczenia najczęstszych chorób przebiegających z cholestazą — pierwotnej żółciowej marskości wątroby, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, zespołów nakładania, polekowych cholestatycznych uszkodzeń wątroby i zespołów cholestazy występujących u ciężarnych i dzieci. Omówiono również IgG4-zależne stwardniające zapalenie dróg żółciowych — niedawno poznaną i często sprawiającą trudności diagnostyczne jednostkę należącą do spektrum układowej choroby IgG4-zależnej. Po każdym rozdziale przedstawiono komentarz panelistów odnoszący się do rozbieżności w głosowaniu

Znaczenie biopsji wątroby w praktyce klinicznej — rekomendacje Sekcji Hepatologicznej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii

Biopsja wątroby mimo wielu ograniczeń jest „złotym standardem” w ocenie stanu tego narządu u pacjentów z chorobami miąższowymi i cholestatycznymi wątroby. Postęp w zrozumieniu zjawisk patofizjologicznych i poznanie historii naturalnej chorób wątroby, jak również pojawienie się nowych metod diagnostycznych o charakterze nieinwazyjnym, zmieniły w ostatnim czasie wskazania do wykonywania biopsji wątroby. Bez względu na te zmiany, histopatologiczna ocena wątroby nadal stanowi podstawę wnioskowania diagnostycznego, rokowniczego i decyzyjnego w kwestii wyboru optymalnej terapii. Artykuł jest zbiorem polskich rekomendacji dotyczących znaczenia biopsji wątroby w praktyce lekarskiej. Celem pracy jest podsumowanie zasad bieżącej praktyki w stosowaniu biopsji wątroby u dorosłych chorych z rozlanymi i ogniskowymi chorobami wątroby. Przedstawiono przegląd wiedzy na temat techniki wykonywania i wskazań do biopsji wątroby. Tematem pracy są również powikłania i przeciwwskazania do wykonywania tego zabiegu

A Comprehensive Review of Bioelectrical Impedance Analysis and Other Methods in the Assessment of Nutritional Status in Patients with Liver Cirrhosis

It is assumed that approximately 24–66% of patients with liver cirrhosis develop malnutrition. Numerous pathological processes lead to serious disorders of nutritional status in this group of patients. Malnutrition in the course of liver cirrhosis is associated with increased morbidity, complications, and low quality of life. Under these conditions, detection of malnutrition is of crucial importance. This review explores the complex mechanisms that lead to malnutrition in the course of liver cirrhosis and focuses on methods used in the assessment of nutritional status in cirrhotic patients. Among others, the role of bioelectrical impedance is highlighted. This noninvasive tool is promising and quite an accurate method of estimating body composition

Oxidative Stress—A Key Player in the Course of Alcohol-Related Liver Disease

Oxidative stress is known to be an inseparable factor involved in the presentation of liver disorders. Free radicals interfere with DNA, proteins, and lipids, which are crucial in liver metabolism, changing their expression and biological functions. Additionally, oxidative stress modifies the function of micro-RNAs, impairing the metabolism of hepatocytes. Free radicals have also been proven to influence the function of certain transcriptional factors and to alter the cell cycle. The pathological appearance of alcohol-related liver disease (ALD) constitutes an ideal example of harmful effects due to the redox state. Finally, ethanol-induced toxicity and overproduction of free radicals provoke irreversible changes within liver parenchyma. Understanding the underlying mechanisms associated with the redox state in the course of ALD creates new possibilities of treatment for patients. The future of hepatology may become directly dependent on the effective action against reactive oxygen species. This review summarizes current data on the redox state in the natural history of ALD, highlighting the newest reports on this topic