Prise en charge, filières de soins et issues de traitement des patients tuberculeux de l'est parisien en 2004

En France, l'incidence de la tuberculose est stable depuis 1997, mais il existe des disparités régionales, l'Ile-de-France comptabilisant la moitié des cas avec une forte incidence dans l'Est parisien. Cette étude rétrospective inclut les patients ayant un prélèvement positif à Mycobacterium tuberculosis, suivis dans un des 6 hôpitaux parisiens étudiés ou dans un centre médico-social parisien, en 2004. L'objectif est d'identifier les pratiques de prise en charge et les facteurs de risque de suivi irrégulier, de mauvaise observance, d'échec thérapeutique. L'étude porte sur 482 cas de tuberculose, 73% sont des hommes. L'âge médian est de 37 ans. 49% des patients sont dans une situation de précarité, 76% sont nés à l'étranger, 15% sont séropositifs pour le VIH et 21% sont alcooliques chroniques ou toxicomanes. La durée médiane du traitement est de 6,8 mois. Le suivi est irrégulier pour 101 patients, plus souvent chez ceux en situation précaire et toxicomanes. Une mauvaise observance est retrouvée pour 75 malades, plus souvent chez les patients alcooliques ou toxicomanes. Le succès thérapeutique est de 73%. Parmi les échecs, on note 85 interruptions thérapeutiques ou perdus de vue, 30 décès et 16 transferts. Un suivi irrégulier, une mauvaise observance et un traitement inférieur à 6 mois sont associés au risque d'échec. Ces patients pris en charge pour tuberculose dans l'Est de Paris, ayant d'importants facteurs de précarité, présentent un taux de succès thérapeutique inférieur à l'objectif fixé par l'Organisation Mondiale de la Santé (85%). Ces résultats incitent à mettre en place des actions spécifiques permettant d'améliorer le succès thérapeutique dans cette population.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les enjeux organisationnels de la prise en charge du cancer broncho-pulmonaire en fin de vie à domicile en 2013

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la mise en place d'un protocole de prise en charge de la douleur chez le patient cancéreux

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Maladie veineuse thromboembolique et d-dimères (illustration par une étude d'évaluation d'une stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire)

PARIS5-BU Méd.Cochin (751142101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Réanimation et cancer du poumon

L admission des patients atteints de cancer du poumon en réanimation fait toujours débat. Le mauvais pronostic de ces patients est souvent mis en avant.Tous les patients consécutifs atteints de cancer du poumon et séjournant plus de 24h en réanimation entre janvier 2003 et décembre 2010 ont été inclus dans une étude rétrospective. 104 patients ont été inclus avec un SAPS 2 médian de 54,5 ; 52% étaient métastatiques à l admission en réanimation. 55 (53%) patients ont été intubés et ventilés de manière invasive. Les taux de mortalité en réanimation, à l hôpital, à 1 an et 3 ans sont respectivement de 31,7%, 48%, 83,7%, 98%. Les facteurs de mauvais pronostic mis en évidence sont le score SAPS 2 >= 42 (OR 2,65 IC 95% (1,10-6,36), p=0,03), la ventilation mécanique (OR 4,88 IC 95% (1,86- 12,76), p=0,012), l utilisation des vasopresseurs (OR 6,26 IC95% (2,52- 15,57), p<0,001) et la nécessité d une suppléance d organe (ventilation non-invasive, ventilation mécanique invasive, vasopresseurs, dialyse) (OR 5,5 IC95% (1,12- 27,2), p=0,0002). 75% des patients sortis vivants de l hôpital après l hospitalisation en réanimation auront un traitement spécifique du cancer du poumon.Le pronostic du patient atteint de cancer du poumon hospitalisé en réanimation dépend de la gravité de la pathologie qui l amène en réanimation et non de sa maladie sous-jacente.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF