Intraventrikuläre Blockierungen perioperativ und nach einem Nachbeobachtungszeitraum von einem Jahr - Vergleich zwischen chirurgischem Aortenklappenersatz mit ballonexpandierbarer nahtloser und mit konventioneller Prothese

HINTERGRUND: Diese Arbeit wurde durchgeführt, um die vermeintlich erhöhte Inzidenz an neu aufgetretenen postoperativen intrakardialen Blockierungen nach einem chirurgischen Aortenklappenersatz mit der ballonexpandierbaren nahtlosen Edwards-Intuity Elite Prothese im Vergleich mit der konventionellen Edwards-Perimount Magna Ease Prothese zu untersuchen. METHODEN: Zwischen Mai 2014 und Mai 2016 wurden 100 konsekutive Patienten, bei denen eine nahtlose ballonexpandierbare Edwards Intuity Elite Aortenklappenprothese implantiert wurde, und 100 konsekutive Patienten, bei denen eine konventionell genähte Klappenprothese Perimount Magna Ease implantiert wurde, retrospektiv miteinander verglichen. Dabei wurde der Schwerpunkt auf die neu aufgetretenen intrakardialen Blockierungen perioperativ und nach einem Nachbeobachtungszeitraum von einem Jahr gesetzt. ERGEBNISSE: Die Inzidenz des neu aufgetretenen Linksschenkelblocks war direkt nach der Operation, zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus und nach einem Nachbeobachtungszeitraum von einem Jahr 41,8%, 36,3% und 18,7% in der Intuity Gruppe vs. 6,3%, 4,2% and 1,1% in der Magna Gruppe. Die Inzidenz des neu aufgetretenen AV-Block III war 5,4%, 10,8% and 10,8% vs. 5.3%, 4.2% and 4.2%. Die Inzidenz des neu aufgetretenen Rechtsschenkelblocks war in beiden Gruppen gleich niedrig und blieb im Verlauf stabil (2,2% vs. 2,3%). Die transvalvulären Gradienten über der Intuity Prothese waren niedriger, als über der konventionell genähten Magna Prothese (Pmean 8,6 ± 3,6 mmHg vs. Pmean 12,3 ± 4,0 mmHg). In der Intuity Gruppe traten 2 paravalvuläre Leckagen größer Grad 1 (2,1%) vs. 0% in der Magna Gruppe auf. Die 30-Tages Mortalität war zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich (3,0% vs. 3,1%). SCHLUSSFOLGERUNG: Die Implantation der nahtlosen ballonexpandierbaren Aortenklappenprothese Edwards Intuity Elite ist, verglichen mit der konventionell genähten Klappenprothese Perimount Magna Ease, mit einer erhöhten Inzidenz eines postoperativen AV-Blocks III und vor allem eines postoperativen Linksschenkelblocks verbunden. Andererseits zeigt die Intuity Prothese niedrigere transvalvuläre Gradienten als die Magna Prothese, was auf eine bessere transvalvuläre Hämodynamik hindeutet. Dementsprechend muss vor Implantation einer Intuity Prothese das Risiko einer erhöhten Inzidenz intrakardialer Blockierungen gegen den Vorteil und die Notwendigkeit einer besseren postoperativen Hämodynamik individuell abgewogen werden

A Strategy for Minimizing Circulatory Arrest Duration in Complex Aortic Arch Procedures

Background and Objectives: Aortic arch pathologies represent a surgical challenge. The challenge is partly due to the necessity of complex cerebral, visceral, and myocardial protection measures. Aortic arch surgery generally requires a significant duration of circulatory arrest, which includes deep hypothermia levels with the associated sequelae. This retrospective observational study shows the feasibility of a strategy that reduces circulatory arrest duration and eliminates the need for deep hypothermia during the procedure. Materials and Methods: Between January 2022 and January 2023, 15 patients (n = 15) with type A aortic dissection underwent total arch replacement with a frozen elephant trunk. Cardiopulmonary bypass and organ perfusion were established via arterial lines in the right axillary artery and one of the femoral arteries. In the latter vessels, a y-branched arterial cannula was used (ThruPortTM), allowing for endo-clamping of the stent part of the frozen elephant trunk with a balloon and subsequent perfusion of the lower body. Results: Applying this modified perfusion technique, circulatory arrest time could be reduced to a mean of 8.1 ± 4.2 min, and surgery was performed at a mean lowest body temperature of 28.9 ± 2.3 °C. The mean ICU and hospital stays were 18.3 ± 13.7 days and 23.8 ± 11.7 days, respectively. The rate for 30-day survival was 100%. Conclusions: By applying our modified perfusion technique, the circulatory arrest duration was below ten minutes. As a consequence, deep hypothermia could be avoided, and surgery could be performed at moderate hypothermia. Future studies will have to show whether these changes may be translated into a clinical benefit for our patients