Traitement chirurgical des pseudarthroses transversales post traumatiques du sternum : à propos de 9 cas

Introduction: Posttraumatic fractures of the sternum heal usually in a spontaneous way. In rare cases (prevalence 0.05). There was only one surgical postoperative complication requiring revision (Grade IIIb of the Clavien classification) as well as two postoperative pneumonitis of simple evolution under antibiotic treatment (Grade II classification of Clavien). Ablation of the plates was performed in 3 patients, on average 19 months after surgery, only in case of good bone healing. Conclusion: The Osteosynthesis sternal by two LCP plates associated with a bone graft appears to be an effective technique for the management of sternal nonunion. However, these results appear to be improved, especially on the morphological aspect. One one hand, the management of nonunion’s risk factors could have an interest. On the other hand, the emergence of medical therapie such as teriparatid or BMP (Bone Morphogenetic protein) could contribute to the improvement of our results.Introduction : Les fractures post-traumatiques du sternum guérissent en général de manière spontanée. Dans de rares cas, il peut exister un défaut de consolidation osseuse conduisant alors à une pseudarthrose sternale transversale, définie par une absence de consolidation du foyer fracturaire plus de 3 mois après le traumatisme. Elle se manifeste cliniquement par une instabilité sternale associée à des douleurs créant ainsi une gêne fonctionnelle au quotidien. Son traitement est chirurgical. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les résultats cliniques de la chirurgie de pseudarthrose sternale transversale au Centre Hospitalier Grenoble Alpes (CHUGA). Les objectif secondaires étaient l’évaluation des résultats morphologiques et sur la qualité de vie de la chirurgie réalisée. Matériel et méthode : Une étude rétrospective a été conduite chez 9 patients au CHUGA pris en charge pour une pseudarthrose sternale post-traumatique. Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes âgés en moyenne de 42 ans. Les ostéosynthèses ont été réalisées par deux plaques Synthes® type LCP (Locked Compression Plate) reconstruction 3,5 fixées avec des vis verrouillées. Une greffe osseuse était également associée en utilisant un greffon osseux iliaque bi-cortical. Le recueil de l’EVA (Evaluation Visuelle Analogique), témoins des résultats cliniques, était réalisé en préopératoire et à 1 mois postopératoire. L’évaluation morphologique (radiographie thoracique) était effectuée à 1 mois et 3 mois postopératoire tandis que l’évaluation de la qualité de vie postopératoire (SF36) a été recueillie de manière prospective. Résultats : La chirurgie était efficace sur le plan clinique avec une EVA postopératoire significativement diminuée (p=0,014). L’EVA préopératoire était évaluée à 7 contre 3 en postopératoire. Sur le plan morphologique, 5 patients ont consolidé le foyer de pseudarthrose à 1 mois (55%) et 7 à 3 mois (77%). La consolidation est obtenue seulement au bout de deux ans pour les deux patients restants. Tous nos patients décrivent, grâce à l’évaluation du SF36, une amélioration de la qualité de vie, comparable à celle de la population générale (p>0,05). On dénombre seulement une complication post opératoire chirurgicale ayant nécessité une reprise (Grade IIIb de la classification de Clavien) ainsi que deux pneumopathies postopératoires d’évolution simple sous traitement antibiotique (Grade II de la classification de Clavien). L’ablation du matériel a été réalisée chez 3 patients, en moyenne 19 mois après à la chirurgie sous réserve d’une bonne consolidation osseuse. Conclusion : L’ostéosynthèse sternale par deux plaques LCP associées à une greffe osseuse apparait comme une technique efficace pour la prise en charge de la pseudarthrose sternale. Ces résultats semblent cependant perfectibles, notamment sur le plan morphologique. D’une part, la prise en charge des facteurs de risques de pseudarthrose peu étudié dans la littérature pourrait avoir un intérêt. D’autre part, l’émergence de thérapies médicales pourrait contribuer à l’amélioration de nos résultats notamment dans les cas d’échec après une première chirurgie

Monitoring of endogenous nitric oxide exhaled by pig lungs during ex-vivo lung perfusion

International audienc

What are the barriers to the completion of a home-based rehabilitation programme for patients awaiting surgery for lung cancer: a prospective observational study

Objectives Home-based rehabilitation programmes (H-RPs) could facilitate the implementation of pulmonary rehabilitation prior to resection for non-small cell lung cancer (NSCLC), but their feasibility has not been evaluated. The aim of this study was to identify determinants of non-completion of an H-RP and the factors associated with medical events occurring 30 days after hospital discharge.Design A prospective observational study.Intervention All patients with confirmed or suspected NSCLC were enrolled in a four-component H-RP prior to surgery: (i) smoking cessation, (ii) nutritional support, (iii) physiotherapy (at least one session/week) and (iv) home cycle-ergometry (at least three times/week).Outcomes The H-RP was defined as ‘completed’ if the four components were performed before surgery.Results Out of 50 patients included, 42 underwent surgery (80% men; median age: 69 (IQR 25%–75%; 60–74) years; 64% Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD); 29% type 2 diabetes). Twenty patients (48%) completed 100% of the programme. The median (IQR) duration of the H-RP was 32 (19; 46) days. Multivariate analysis showed polypharmacy (n=24) OR=12.2 (95% CI 2.0 to 74.2), living alone (n=8) (single vs couple) OR=21.5 (95% CI 1.4 to >100) and a long delay before starting the H-RP (n=18) OR=6.24 (95% CI 1.1 to 36.6) were independently associated with a risk of non-completion. In univariate analyses, factors associated with medical events at 30 days were H-RP non-completion, diabetes, polypharmacy, social precariousness and female sex.Conclusion Facing multiple comorbidities, living alone and a long delay before starting the rehabilitation increase the risk of not completing preoperative H-RP.Trial registration number NCT03530059