Гигантские аденомы гипофиза, алгоритм выбора метода лечения: хирургическое, медикаментозное, радиологическое

This article focuses on the giant pituitary adenomas. Various methods of treating a disease and diagnostic options are considered. Clinical examination alone is not enough for diagnosing this disease. It is necessary to use neuroimaging method, which makes it possible to determine the extent of the spread of the tumor, the characteristics of its location in relation to the chiasm. Surgical method is the absolute method of choice for treating giant adenoma of the pituitary gland, other methods are used in particular cases or as an adjuvant. There is no single surgical strategy for managing this disease, this applies to tumors that are larger than 4 cm in diameter.Данная статья посвящена теме: «Гигантские аденомы гипофиза». В ней будут рассмотрены различные методы лечения заболевания и варианты его диагностики. Одного только клинического обследования при установке данного заболевания недостаточно, необходимо использовать метод нейровизуализации, который дает возможность определения степени распространения опухоли, особенностей расположения ее относительно хиазмы. Абсолютным методом выбора лечения гигантских аденом гипофиза является хирургический. Другие методы применяют в частных случаях или как вспомогательное средство. Единого алгоритма хирургической стратегии ведения данного заболевания нет, это касается опухолей, размер которых превышает в диаметре 4 см

Методы лечения акромегалии (хирургический, лучевой, медикаментозный)

Acromegaly is a neuroendocrine disease that occurs as a result of chronic secretion of abnormally high levels of Growth Hormone (GH), which leads to an increase in production of insulin-like growth factor-1 (IGF-1). In most cases, acromegaly is caused by GH-secreting adenoma of the anterior pituitary gland. Hypersecretion of GH and IGF-1 leads to a multisystem disease characterized by a change in the patient’s appearance and multiple comorbid (concomitant) complications. The main complications of acromegaly are cardiovascular diseases and malignant neoplasms. 40 % of patients have a mutation in the α-subunit of the G-stimulatory protein. It is believed that a somatic mutation in the α-subunit of the receptor G-stimulatory protein (Gsp-oncogene) leads to a constant activation of adenylate cyclase structure with accumulation of cAMP in somatotrophs, which causes proliferation of tumor cells with hyperproduction of growth hormone. The annual incidence is 3-4 cases per million population. Mortality in acromegaly is higher by a factor of 2 or 3 than in the population. Because of its insidious and slow development of clinical manifestations, acromegaly often remains undetected for many years. In addition, due to the late diagnosis of acromegaly most of the patients at the time of diagnosis have macroadenomas. The immediate treatment is necessary for most patients with acromegaly. The overall goal of treatment for patients with acromegaly is to achieve normalization of the IGF-1 level in the blood, since this leads to a decrease in mortality to the population level. Currently, three main methods (surgical, radiation and pharmaceutical) are used for treatment. One of the most effective and fastest ways to achieve remission of acromegaly is surgical pituitary adenomectomy.Акромегалия - нейроэндокринное заболевание, которое возникает в результате хронической секреции аномально высоких уровней соматотропного гормона (СТГ), что приводит к увеличению продукции инсулиноподобного фактора роста-1 (ИРФ-1). В большинстве случаев причиной акромегалии является СТГ-секретирующая аденома передней доли гипофиза. Гиперсекреция СТГ и ИРФ-1 приводит к мультисистемному заболеванию, характеризующемуся изменением внешности пациента, и множественным коморбидным (сопутствующим) осложнениям. Основными осложнениями акромегалии являются сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования, при этом у 40 % пациентов имеется мутация в α-субъединице Gsp-белка. Считается, что соматическая мутация в α-субъединице рецепторного Gsp-белка (Gsр-онкогена) приводит к постоянной структурной активации аденилатциклазы с аккумуляцией цАМФ в соматотрофах, что вызывает пролиферацию опухолевых клеток с гиперпродукцией гормона роста. Ежегодная заболеваемость составляет 3-4 случая на миллион населения. Смертность при акромегалии в 2-3 раза выше, чем в популяции. В силу коварного и медленного развития клинических проявлений акромегалия часто остается невыявленной в течение многих лет. Кроме того, при поздней диагностике акромегалии выявляют макроаденомы у большинства пациентов, которым следует начинать незамедлительное лечение. Общая цель лечения - добиться нормализации уровня ИРФ-1 в крови, поскольку это приводит к снижению смертности до популяционного уровня. В настоящее время применяются три основных метода лечения (хирургический, лучевой и медикаментозный). Одним из наиболее эффективных и быстрых способов достичь ремиссии акромегалии является хирургическая аденомэктомия гипофиза