Le pied diabétique

Le mal perforant plantaire, associé le plus souvent au diabète, reste une pathologie couteuse pour la société et difficile à prendre en charge. Il existe une neuropathie chez les diabétiques associée à un trouble vasculaire qui peut entrainer une nécrose localisée ou bien une déformation de l architecture de l anatomie du pied ce qui favorise l apparition d un mal perforant. Quand le mal perforant s installe le traitement médical implique des pansements et des dispositifs médicaux adaptés, une antibiothérapie selon la nécessité, et en dernier recours le traitement chirurgical corrigeant les troubles existant. Des réseaux socio-médicaux peuvent aider le patient dans la prise en charge et l orientation.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le virus du sida (les nouvelles thérapies disponibles en officine de ville)

l infection par le VIH est l une des épidémies que l OMS n arrive pas à ralentir. Elle est due à un virus de la famille des rétrovirus. Celui-ci est à l origine de plus de trente millions de personnes infectées dans le monde en 2007, donnée qui hélas ne diminue pas. Sa structure et son cycle (neuf étapes) rendent difficiles les recherches médicales pour essayer de ralentir sa progression dans l organisme ainsi que toutes les infections qui l accompagnent. Le traitement médical repose essentiellement sur des antirétroviraux et plus particulièrement sur des inhibiteurs. Les plus utilisés en France sont les inhibiteurs de la transcriptase inverse et les inhibiteurs de protéase. De nouvelles thérapies par rapport à leurs prises journalières, facilitent la vie au quotidien du patient comme les inhibiteurs de fusion, les inhibiteurs de l intégrase et les inhibiteurs des récepteurs CCR5. La prise en charge rapide du patient dès la première phase est essentielle pour garder une charge virale faible et un taux de lymphocytes TCD4 le plus haut possible afin d éviter les infections opportunistes. Il est indispensable que le pharmacien soit là pour écouter, rassurer et aider le patient dans cette longue lutte contre la maladie. Il doit également être l un des premiers acteurs de la prévention contre cette épidémie par le contact avec l ensemble des patients et particulièrement auprès des jeunes lors de la vente de préservatifs ou de pilules contraceptives. Le pharmacien délivre les médicaments, mais il est aussi un interlocuteur privilégié dans sa relation au patient entre sa pathologie et ses traitements. L infection par le VIH ne pourra régresser que grâce à une prise de conscience collective de la gravité de celle-ci. Une prévention efficace doublée d une éducation pour tous, doivent être au cœur de nos préoccupationsHIV contamination is one of the epidemics that the World Health Organisation can t slow down. It is due to a virus belonging to the retrovirus group. This latter infected more than thirty millions people in the world in 2007 which unfortunately is not decreasing. Its structure and nine-step-cycle make medical research (in order to limit the progression in the organism as well as the infections linked to it) very difficult. The medical treatment basically consists in antiretroviral drugs and inhibitors. Nucleoside reverse transcriptase inhibitors and protease inhibitors are the most used in France. New therapies such as integrase inhibitors, entry inhibitors and CCR5 receptor inhibitors seem to unproved the patients quality of life regarding the daily prescriptions. Early treatment is crucial to keep the viral charge at a low level and the CD4 cell count as high as possible to avoid opportunistic disease. The pharmacist must be present in order to listen, help and reassure the patient during his long fight against the disease. He should also be one of the first actors of prevention, through contact with the youngsters, during the selling of condoms and contraceptive pills. The pharmacist delivers prescriptions but is also a valuable interlocutor in his relation with the patient linking his pathology to his treatment. The HIV infection will only slow down through a global consciousness of its severity. An efficient prevention coupled with a universal education must be at the heart of our preoccupation.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

L'éducation thérapeutique du patient traité par antivitamine K (mise en place d'une démarche éducative dans le service de cardiologie du centre hospitalier de Saint-Quentin (02))

Les antivitamines K (AVK) sont actuellement les principaux anticoagulants oraux utilisés en France. Les évènements hémorragiques constituent le risque iatrogène majeur du traitement. L'iatrogénie induite par les AVK représente un véritable problème de santé publique. Aujourd'hui on sait que l'intégration d'actions éducatives centrées sur le patient dans la stratégie de prévention contribue à l'amélioration de l'éfficacité et de la sécurité du traitement. Dans ce contexte , l'éducation thérapeutique du patient (ETP) traité par AVK prend toute son importance. Le pharmacien est plus que jamais l'un des acteurs de santé au cœur de l'ETP. L'objectif de ce travail de thèse était de mettre en place une démarche éducative structurée dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier de Saint-Quentin (02), en s'inspirant des recommandations actuelles de l'ANSM. Pour cela j'ai réalisé une étude ayant pour objectif la conception d'un questionnaire de sortie hospitalière répondant aux exigeances d'un programme d'ETP. Un protocole de prise en charge des patients sous traitement AVK admisdans le service a également vu le jour. Si les fondations d'une démarche éducative de qualité ont été posées, il reste maintenant à poursuivre le travail pour tendre vers la création d'un véritable programme d'ETP reconnu et autorisé par l'Agence Régionale de Santé.Vitamin K antagonists (VKA) are currently the main oral anticoagulants used in France. The haemorrhagic avents constitute the major iatrogenic risk of the treatment. The iatrogenic complication resulting from the VKA represents a real issue of public health. Nowadays it is a well-known fact that the insertion of patient-centered instructive actions in the prevention strategy contributes to improve the efficacy and the safety of treatment. In this context, the therapeutic instruction of patient (TIP) treated with VKA assumes greater significance. The pharmacist is more than ever one of the health actors at the core of the TIP. The objective of this thesis was to set up organised instructive approach in the cardiology service of Saint-Quentin hospital complex (02), taking inspiration from the ANSM current recommandations. To achieve this, I carried out a study whose aim was the creation of a form for the patients coming out of the hospital, complying with the demands of a TIP programme. Furthermore, a protocol of patient care for those undergoing the VKA treatment admitted in the service was launched. If the underpinnings of a quality instructive approach have been settled, what now remains to do is to follow through the task in order to tend towards the creation of a genuine TIP programme known and authorised by the Reginal Health Agency.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)

Le TDAH ou Trouble Déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité est une pathologie de plus en plus fréquente caractérisée par une excessivité motrice , une impulsivité et une innattention, ces trois troubles pouvant être associés ou non. Cette pathologie ne présente pas d'origine clairement établie même si plusieurs pistes notamment génétiques, biologiques et cérébrales semblent probables. La difficulté majeure réside dans son diagnostic, possible uniquement sur la clinique et par exclusion des diagnostics dfférentiels. La prise en charge du TDAH est pluridisciplinaire et multimodale avec association de médicaments et de thérapies ciblées.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

L'hypertension artérielle gravidique et la prééclampsie

L hypertension artérielle est la complication médicale la plus fréquente au cours de la grossesse. Chez une femme enceinte, l association d une hypertension artérielle (>= 140/90 mmHg) et d une protéinurie (>= 300 mg/24h) définit la prééclampsie. Cette pathologie maternelle touchant 2 à 7 % des grossesses, représente la première cause de prématurité, et la deuxième cause de mortalité maternelle et fœtale en France, après l embolie pulmonaire. Au cours des dix dernières années, la recherche sur sa physiopathologie a permis de comprendre que cette maladie reposait sur une anomalie de la placentation qui entraîne une ischémie utéro-placentaire, et secondairement des lésions endothéliales maternelles responsables des différents signes cliniques et biologiques de la maladie. Pourtant relativement fréquente, cette pathologie reste mal connue et a des conséquences à la fois sur la mère et sur le fœtus qui pourraient parfois être évitées. Le pharmacien doit être capable de reconnaître les signes annonciateurs de la maladie et les signes de son aggravation.High blood pressure represents the leading disease during pregnancy. Preeclampsia is defined by maternal hypertension with proteinuria. It occurs in 2-7% of pregnancies, and still represents the first cause of prematurity and second cause of feto-maternal mortality in France, after pulmonary embolism. During the last ten years, the research on its physiopathology allowed to include that preeclampsia is the clinical result of a generalized maternal systemic endothelial dysfunction secondary to abnormalities of placentation, which leads to ischemia. However frequent disease, preeclampsia remains little-known and can cause damages for woman and fetus at the same time. Every chemist should be able to identify the heralding and worsening symptoms of preeclampsia, and be aware of the possible consequences.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le Rimonabant (une nouvelle prise en charge de l'obésité et du risque cardiométabolique)

L'obésité est en constante augmentation, c'est un problème majeur de santé publique. La nouvelle notion de risque cardiométabolique, risque de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire, prend en compte un nouveau facteur de risque indépendant qui est l'obésité abdominale. Cette notion d'obésité abdominale est retrouvée dans le syndrome métabolique associés à d'autres facteurs de risque. Le syndrome métabolique est une entité clinique établie qui permet de repérer au mieux les patients à risque cardiométabolique. La découverte récente du système endocannabinoïde, système physiologique de régulation des réserves énergétiques, a permis la synthèse du Rimonabant. Le Rimonabant est le premier antagoniste du système endocannabinoïde, il entraîne une diminution de la consommation de nourriture, du stockage des graisses et améliore l'insulino-sensibilité. Il permet ainsi une diminution du poids, une diminution du périmètre abdominal et améliore le métabolisme glucidique et lipidique, c'est à dire une diminution globale du risque cardiométabolique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La tactique substitutive dans la pharmacodépendance aux opiacés

Les opiacés sont des substances dérivées de l opium obtenu à partir du pavot : Papaver somniferum variété album. Depuis longtemps, l héroïne et la morphine ont été utilisées chez les soldats pour leurs propriétés analgésiques et psychoactives. Leur consommation est interdite en France depuis 1920. On distingue différents types de consommation : l usage simple, l usage abusif, l usage nocif pour la santé, et la pharmacodépendance majeure. La consommation d héroïne induit une détérioration de l état de santé du toxicomane, une dépendance et une tolérance. Au cours de l année 2007, de nouvelles données ont été publiées sur le mécanisme de la dépendance par Jean-Pol Tassin et son équipe : la consommation répétée de drogue induirait un découplage des systèmes noradrénergique et sérotoninergique qui serait à l origine de la souffrance de l individu en état de manque. Le traitement de la dépendance aux opiacés se définit par la prescription de subutex® ou de méthadone à laquelle il faut associer une offre d écoute et une réinsertion sociale. Depuis l apparition des traitements de substitution dans les années 1995 et 1996, le pharmacien fait partie intégrante du réseau de soin qui encadre les patients dépendants aux opiacés.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le diabète de type 1 (les nouveaux traitements)

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune entraînant la destruction des cellules béta des ilots de Langerhans. Cette destruction entraîne la suppression totale de sécrétion d'insuline, seule hormone hypoglycémiante de l'organisme. Actuellement, les patients utilisent l'insuline plusieurs fois par jour pour remédier à cette carence. Les systèmes d'injections ont évolué, avec l'avènement des stylos injectables et l'utilisation de pompes à insuline, facilitant la vie du malade. Les laboratoires se sont attachés à améliorer des systèmes dont l'utilisation serait plus pratique : du comprimé à l'insuline inhalée. Mais ces dispositifs ne soignent pas la maladie. Ainsi les chercheurs ont essayé de développer des traitements curatifs, certains vaccins visent à empêcher la progression de la maladie ou à stopper son évolution. Actuellement les progrès en matière de thérapie cellulaire donnent l'espoir, aux patients atteints de diabète de type 1, d'une guérison complète. Le pharmacien a un rôle important dans le dépistage de la maladie, mais aussi dans l'accompagnement du malade et l'observance de son traitement.Type 1 diabetes is an autoimmune disease resulting in the destruction of beta cells of the islets of Langerhans. This destruction leads to the complete suppression of insulin secretion, only hypoglycemic hormone in the body. Currently, patients using insulin several times a day to remedy this deficiency. The injection systems have evolved with the advent of injectable pens and the use of insulin pumps, facilitating the patient's life. Laboratories have focused on improving systems whose use would be more practical tablet to inhaled insulin. But these devices do not cure the disease. And researchers have tried to develop curative treatments, some vaccines are designed to prevent the progression of the disease or stop its progress. Currently progress in cell therapy gives hope to patients with type 1 diabetes, a full recovery. Pharmacists have an important role in screening for the disease, but also in supporting the patient and adherence to treatment.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin dont l'étiologie est mal connue. L'hypothèse actuelle est que la maladie résulte d'une réponse immunitaire anormale de la muqueuse intestinale vis à vis de la microflore intestinale, chez des individus génétiquement prédisposés. De plus, elle serait déclenchée et/ou aggravée par des facteurs environnementaux. La maladie de Crohn évolue par poussées, entrecoupées de phases de rémission. Elle associe principalement, douleurs abdominales, diarrhées et atteintes périnéales. Les manifestations extradigestives sont néanmoins très fréquentes. Le diagnostic est souvent très long a être posé. Les traitements actuels ont pour objectif le contrôle des poussées, la prévention des rechutes et le maintien d'une qualité de vie optimale pour chaque patient. Ils font appels aux dérivés salicylés, aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs. Cependant, en cas d'échec des traitements conventionnels et/ou de complications, une intervention chirurgicale sera nécessaire.Crohn's disease is a chronic inflammatory bowel disease whose etiology is poorly understood. The current assumption is that the disease results from an abnormal immune response of the intestinal mucosa, in individuals genetically predisposed. It would be triggered and exacerbated by environnemental factors. Crohn's disease progresses in spurts, interspersed with periods of remission. It involves abdominal pain, diarrhea and perineal damage. Extraintestinal manifestations are very frequent. Diagnosis is very long to be placed. Treatments can control spurts, prevent relapses and support a good quality of life for every patient. The actual treatments are the salicyles stemming, corticoïds and immunosuppressive treatments. In case of failure of these treatments or when complications arise, surgery may be necessary.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF