Magnetic resonance imaging: Is there a role in clinical management for acute ischemic colitis?

AIM: To validate the utility of magnetic resonance imaging (MRI) for the clinical management of acute ischemic colitis (IC). METHODS: This is a magnetic resonance (MR) prospective evaluation of 7 patients who were proved to have acute IC on the basis of clinical, endoscopic and computed tomography (CT) findings and who were imaged in our institution between February 2011 and July 2012. The mean age of the patients was 72.28 years. Abdominal CTs were obtained using a 64-detector row configuration for all patients with un-enhanced and contrast-enhanced scans, in the late arterial phase (start delay 45-50 s) and in the portal venous phase (start delay 70-80 s). The MR examinations were performed using a 1.5T superconducting magnet, using Fast Imaging Employing Steady State Acquisition and T2-weighted fast-recovery fast-spin echo sequences in axial and coronal plane. CT and MRI examinations were analysed for the presence of colonic abnormalities and associated findings. RESULTS: Segmental involvement was seen in 6 patients (85.71%), with a mean length of involvement of 412 mm (range 145.5-1000 mm). Wall thickness varied between 6 mm and 17.5 mm (mean 10.52 mm) upon CT examinations and from 5 to 15 mm (mean 8.8 mm) upon MR examinations. The MRI appearance of the colonic wall varied over the time: Type I appearance with a 3 layer sandwich sign was seen in 5 out of 12 examinations (41.66%), patients underwent MR within a mean of 36 h (ranging from 1 to 54 h) after the CT examination. Type II and III appearance with a 2 layer sign, was seen in 4 examinations (33.33%), patients underwent MR within a mean of 420.5 h (ranging from 121 to 720 h) after the CT examination. In the remaining three MRI examinations, performed within a mean of 410 h (ranging from 99.5 to 720 h) the colonic wall appeared normal. CONCLUSION: MRI, only using precontrast images, may be used as a substitute for invasive procedures in diagnosis and follow-up of acute IC

Anisakidosi in Pronto Soccorso: una diagnosi radiologica?

L’Anisakidosi è un’infezione parassitaria umana del tratto gastrointestinale determinata dal consumo di pesce crudo o poco cotto contaminato da larve di nematodi prevalentemente del genere Anisakis. La presentazione clinica, dovuta all’invasione diretta della mucosa gastrointestinale da parte del parassita, può variare da quadri simili ad un addome acuto fino a reazione allergiche sistemiche. La diagnosi, basata sul dato anamnestico, è generalmente confermata dall’esecuzione di una esofagogastroduodenoscopia (EGDS) che rappresenta, attraverso la rimozione delle larve, anche il principale presidio terapeutico. Descriviamo il caso clinico di una paziente con Anisakidosi gastrica, in cui il sospetto diagnostico è emerso attraverso l’esecuzione di indagini strumentali radiologiche. Donna di 42 anni, residente in Toscana, giunge in PS, per violenti dolori addominali in epigastrio associati a vomito. Negativa l’anamnesi patologica. L’esame obiettivo mostra intensa dolorabilità addominale nei quadranti superiori con segni di peritonismo. Nei limiti i parametri vitali, TC 36°C. Tra gli esami ematochimici: PCR 2.32 mg/dl (vn <0.5), 13210 leucociti/mmc (87% neutrofili), non eosinofilia. Negativo l’Rx torace, all’Rx diretta addome minima distensione di alcune anse del piccolo intestino. L’ecografia e la TC addome mostrano presenza di liquido libero addominale, stomaco con pareti diffusamente e marcatamente ispessite con ipervascolarizzazione della mucosa e con imbibizione edemigena dell’omento senza sicure soluzioni di continuo della parete, assenza di pneumoperitoneo, discreta splenomegalia. Le alterazioni descritte, di non univoca interpretazione, pongono il sospetto di parassitosi in evoluzione microperforativa, avvalorata dal dato anamnestico retrospettivo di recente consumo di pesce crudo (acciughe) in famiglia. Per tale motivo viene effettuata EGDS che mostra al corpo minuscole lesioni polipoidi di diametro sino ad 1 mm riferibili a cisti intramucose ed aree di mucosa edematosa due delle quali (una al III inferiore del corpo ed una in antro) centrate da vermi infissi nella mucosa e riferibili a larve di anisakidi asportati con pinza bioptica. L'esame istologico conferma la presenza di larva di nematode su una mucosa con edema della lamina propria. Positiva la ricerca di IgE anti-Anisakis 0.50 kUA/l (neg<0,1). La paziente viene sottoposta a terapia antibiotica (Piperacillina/tazobactam seguita da Amoxicillina/acido clavulanico 10 giorni) e antiparassitaria (albendazolo 400 mg X 2 per 5 giorni) con rapida e completa remissione della sintomatologia. Il caso descritto sottolinea la necessità di considerare l’anisakidosi nella diagnosi differenziale di addome acuto e suggerisce il contributo importante degli esami radiologici nella formulazione del sospetto clinico

La proctite attinica: descrizione di due casi refrattari al trattamento farmacologico [Radiation proctitis: description of two cases refractory to pharmacological treatment]

Radiation proctitis, is a relatively frequent complication resulting from the direct or collateral irradiation of the rectum in radiotherapy treatment for genito-urinary or anorectal malignancies. The main symptoms are diarrhoea, tenesmus, proctorrhagia, anal pain, mucorrhoea and faecal incontinence. The evolution of chronic radiation proctitis requires treatment for related anaemia, anal incontinence and micturition disorders. The approach and type of treatment depend on the severity of the symptoms and on the endoscopic aspect, in relation to the response to previous medical therapy performed. In our experience, endoscopic treatment is the best choice in the presence of ongoing bleeding and the possible development of severe anaemia. The surgical option is mandatory in patients at high risk of sepsis, requiring a faecal diversion constructed using the Hartmann technique. We report two cases, observed during the last two years, one treated with endoscopic bipolar coagulation and the other with a double urinary and faecal diversion