Интеллектуально-мнестические нарушения у пациентов с глиомой головного мозга в до- и послеоперационном периодах

The objective of the study was the analysis and evaluation of patients` intellectual and memory impairments before and after resection of brain gliomaMaterial and methods. We performed the study of 30 patients with brain glioma. The diagnosis of the studied patients was based on clinical and laboratory data, data of radiation and instrumental methods of research. The analysis of patients` intellectual and memory impairments was carried out in the preoperative and early, late postoperative periods. The patients` age ranged from 25 to 65 years; the median age was 56.5 year. In the present study, we used the following tests: intelligence tests – Amthauer test (for persons under 60 years), Raven test; memory tests – 10 word memorization test, Wechsler memory scale.Results. We revealed regression of various memory (from 100 to 96.7 %) and intellectual disorders (from 20 to 3.3 %; p<0.05). Short-term memory in patients with brain glioma revealed more pronounced changes in comparison with long-term memory disorders after surgery. Improvement of verbal and logical memory, visual and associative memory after surgical treatment was found. In the late postoperative period, there was an increase in the intelligence coefficient (p<0.05), a decrease in the number of patients with severe dementia (from 16.7 to 3.3 %) and an average intelligence level (from 30 to 13.3 %) (p<0,05). Conclusion. The study revealed that surgery led to regression of intellectual and memory disorders in patients with brain glioma.Цель исследования – анализ и оценка интеллектуально-мнестических нарушений больных с глиомой головного мозга в до- и послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведено клиническое исследование 30 больных с глиомой  головного мозга. Установление диагноза у исследуемых больных основывалось на клинико-лабораторных данных, данных лучевых и инструментальных методов исследования. Анализ интеллектуально-мнестических нарушений проводился у больных в дооперационном, раннем и позднем послеоперационном периоде. Исследуемые больные были в возрасте от 25 до 65 лет, медиана 56,5 года. В настоящем исследовании использовались следующие тесты: тесты интеллекта - тест Амтхауэра (для лиц до 60 лет), тест Равена; тесты памяти - тест на запоминание 10 слов, шкала памяти Векслера.Результаты. Выявлен регресс различных мнестических (со 100% до 96,7% )и интеллектуальных нарушений (с 20% до 3,3%; р˂0,05). Кратковременная память у пациентов с глиомой головного мозга обнаруживает более выраженные изменения в сравнении с нарушениями долговременной памяти после операции.  Обнаружено улучшение словесно-логической памяти, зрительной и ассоциативной памяти после проведенного хирургического лечения. В позднем послеоперационном периоде отмечено увеличение значений коэффициента интеллекта (p˂0,05), уменьшение количества больных с тяжелой степенью слабоумия (с 16,7% до 3,3%) и средним уровнем интеллекта (с 30% до 13,3%) (p˂0,05).Заключение. При исследовании было выявлено, что оперативное вмешательство приводит к регрессу интеллектуально-мнестических нарушений у пациентов с глиомой головного мозга

Исследование качества жизни больных с менингиомой головного мозга в до- и послеоперационном периодах

The objective was to analyze and evaluate patients` quality of life before and after resection of brain meningioma.Methods and materials. We performed study of 31 patients with brain meningioma. The diagnosis of the studied patients was based on clinical and laboratory data, data of radiation and instrumental methods of research. The analysis of patients` quality of life was carried out in the preoperative, early and late postoperative periods. The patient` age ranged from 37 to 65 years; the median age was 57 years. We chose a special questionnaire-EORTC QLQ-C30 to assess quality of life of the studied pre- and postoperative periods. The questionnaire has been tested in many international clinical studies.Results. In the early postoperative period, the severity of pain increased in the patients under study, nausea and vomiting, constipation occurred more often. However, patients assessed their General health in both early and late postoperative periods better than before the operation. In the late postoperative period, there was a positive dynamics in all scales of the questionnaire.Conclusion. On examination of various parameters of quality of life before and after surgery in patients with brain meningioma, it was found that surgical intervention led to an improvement in the quality of life of patients.Цель исследования – анализ и оценка изменений качества жизни больных с менингиомой головного мозга в до- и послеоперационном периодах.Методы и материалы. Проведено клиническое исследование 31 больного с менингиомой головного мозга. Установление диагноза у исследуемых больных основывалось на клинико-лабораторных данных, данных лучевых и инструментальных методов исследования. Анализ качества жизни проводили у больных в дооперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах. Исследуемые больные были в возрасте от 37 до 65 лет, медиана – 57 лет. Для оценки качества жизни исследуемых в до- и послеоперационных периодах нами был выбран специальный опросник – EORTC QLQ-C30. Опросник был использован во многих международных клинических исследованиях.Результаты. В раннем послеоперационном периоде у исследуемых больных увеличилась выраженность болевого синдрома, чаще возникали тошнота и рвота, запоры. Однако свое общее состояние здоровья пациенты и в раннем, и позднем послеоперационном периоде оценивали лучше, чем до операции. В позднем послеоперационном периоде отмечена положительная динамика по всем шкалам опросника.Заключение. При исследовании различных показателей качества жизни до и после операции у пациентов с менингиомой головного мозга было выявлено, что оперативное вмешательство приводит к улучшению качества жизни больных

Prediction of the transsphenoidal endoscopic adenomectomy results in patients with cushing’s disease

Introduction. Transsphenoidal adenomectomy (TSA) is the method of choice in the treatment of Cushing’s disease (CD), but remission of hypercorticism cannot be achieved in all patients. The search for predictors of CD remission after TSA remains to be an important challenge in the endocrinology today.Aim. To study the preoperative and postoperative data of patients with CD to identify the predictors of hypercorticism remission after TSA.Materials and methods. 101 patients with confirmed CD after TSA were included. One year after operation all patients were examined for the presence of hypercorticism remission and divided into two groups: with CD remission and its absence. In both groups’ preoperative pituitary magnetic resonance imaging (MRI) data, the results of preoperative high dose dexamethasone suppression test (HDDST) and the results of serum cortisol collected in the morning 2–3 days after surgery were compared.Results. One year after TSA, CD remission was confirmed in 63 patients (62.4%), whereas in 38 patients (37.6%) hypercortisolism persisted. Favorable predictors of CD remission were: the adenoma size > 3 mm without the invasive growth according to pituitary MRI (specificity 82.4%, sensitivity 82.8%), serum cortisol suppression ≥ 74% in preoperative HDDST (specificity 81.5%, sensitivity 86.3%), morning serum cortisol level in 2–3 days after surgery ≤ 388 nmol/l (specificity 79.3%, sensitivity 97.4%).Conclusions. Pituitary MRI data, the results of preoperative HDDST and morning serum cortisol in the 2–3 days after surgery can be used as predictors of CD remission

Пролактин как предиктор нейроэндокринного восстановления после транссфеноидального удаления опухоли у больных с питуитарной апоплексией

Introduction. The risk of pituitary apoplexy is 5.4 times higher than the risk of hemorrhage into another intracranial tumor. Despite the fact that in 80 % of cases, hemorrhage into the pituitary adenoma is the first manifestation of the disease, the issues of neuroendocrine recovery, evaluation of the results of surgical treatment are insufficiently studied at present.Methods and materials. A clinical study of 72 patients with histologically confirmed diagnosis of pituitary adenoma was conducted. According to MRI of the brain with intravenous contrast, neuroimaging signs of pituitary apoplexy were found in all the studied patients. The studied patients were aged from 28 to 55 years, the average age of patients was 48.9±15.25 years (median 49 years). All the examined patients underwent surgical treatment – transsphenoidal endoscopic removal of pituitary adenoma; there were no emergency indications for surgical treatment among the examined patients. In the preop- erative and late postoperative periods, the relationship between the values of prolactin and other pituitary hormones with the parameters of neuroendocrine recovery was evaluated.Results. In patients with recurrent pituitary adenoma and pituitary apoplexy, suprasellar (χ2=8; r=0.005) and laterosellar growth (χ2=3.92; r=0.048) are significantly less common; reduced prolactin and ACTH values are more often detected after surgical treatment (p<0.05). It was revealed that with preoperative increased prolactin indices, general cerebral symptoms (r=–1; p=0) and visual disturbances (r=–0.982; p=0.28) are less common after surgery. In patients with ACTH-secreting pituitary adenoma after apoplexy, the totality of removal of Near Complete Gross Resection was more often observed (r=0.382; p=0.004).Conclusion. In patients with pituitary apoplexy before surgery, an increased prolactin index is one of the markers of regression of hypopituitary disorders in the postoperative period.Введение. Риск питуитарной апоплексии в 5,4 раза выше риска кровоизлияния в другую внутричерепную опухоль. Несмотря на то, что в 80 % случаев кровоизлияние в аденому гипофиза – первое проявление заболевания, вопросы нейроэндокринного восстановления, оценка результатов оперативного лечения в настоящее время изучены недостаточно.Методы и материалы. Проведено клиническое исследование 72 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза. По данным МРТ головного мозга с в/в контрастированием у всех исследуемых больных были обнаружены нейровизуализационные признаки питуитарной апоплексии. Исследуемые пациенты были в возрасте от 28 до 55 лет, средний возраст пациентов составил 48,9±15,25 лет (медиана 49 лет). Всем исследуемым больным выполнено оперативное лечение – транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза; экстренных показаний для оперативного лечения среди исследуемых не было. В дооперационном и позднем послеоперационных периодах проводилась оценка взаимосвязи значений пролактина и других гормонов гипофиза с параметрами нейроэндокринного восстановления.Результаты. У больных с рецидивом аденомы гипофиза и питуитарной апоплексией значимо реже наблюдается супраселлярный (χ2=8; r=0,005) и латероселлярный рост (χ2=3,92; r=0,048); после оперативного лечения чаще выявляются сниженные значения пролактина, АКТГ (p<0,05). Выявлено, что при дооперационных повышенных показателях пролактина после операции реже наблюдаются общемозговая симптоматика (r=–1; p=0) и зрительные нарушения (r=–0,982; p=0,28). У больных с АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза после апоплексии чаще наблюдалась тотальность удаления Near Complete Gross Resection (r=0,382; p=0,004).Заключение. У больных с питуитарной апоплексией дооперационно повышенный показатель пролактина является одним из маркеров регресса гипопитуитарных нарушений в послеоперационном периоде

Гибридные вмешательства при церебральных дуральных артериовенозных фистулах с изолированным сегментом венозного синуса

Introduction. In most cases, dural arteriovenous fistulas of the brain can be effectively treated endovascularly. However, rare fistulas with an isolated segment of the venous sinus may be difficult to treat surgically. Hybrid surgical interventions (combination of open surgical access to the sinus and puncture embolization in hybrid operating room) can significantly increase the effectiveness of surgical treatment of patients with this pathology.The objective was to improve the results of surgical treatment of patients with cerebral dural arteriovenous fistulas with isolated segment of the venous sinus by using a hybrid surgical intervention.Methods and materials. 2 surgical interventions were performed using microsurgical and endovascular methods. Surgical interventions were made in hybrid operating room.Results. Radical occlusion of dural arteriovenous fistulas was achieved in both cases. The postoperative period was favorable in both cases with positive dynamics in the neurological status.Conclusions. Hybrid interventions combining microsurgical and endovascular methods make it possible to achieve radical occlusion of “complex” cerebral dural arteriovenous fistulas with isolated segments of the venous sinus.Введение. Дуральные артериовенозные фистулы головного мозга в большинстве случаев могут быть эффективно излечены эндоваскулярно. Однако редко встречающиеся фистулы с изолированным сегментом венозного синуса могут представлять трудности для радикального разобщения патологического соустья. Гибридное хирургическое вмешательство (сочетание открытого хирургического доступа к синусу и пункционной эмболизации в условиях гибридной операционной) может значительно повысить эффективность хирургического лечения пациентов с подобной патологией.Цель – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с церебральными дуральными артериовенозными фистулами с изолированным сегментом венозного синуса путем применения гибридного хирургического вмешательства.Методы и материалы. Выполнено 2 оперативных вмешательства с применением микрохирургического и эндоваскулярного методов. Оперативные вмешательства проводились в гибридной операционной.Результаты. В обоих случаях достигнуто радикальное разобщение дуральных артериовенозных фистул. Послеоперационный период благоприятный в обоих случаях с положительной динамикой в неврологическом статусе.Заключение. Гибридные вмешательства, сочетающие микрохирургический и эндоваскулярный способы, позволяют достичь радикального разобщения «сложных» церебральных дуральных артериовенозных фистул с изолированным сегментов венозного синуса

Complex diagnostics of cerebrospinal fluid rhinorrhea

Retrospective analysis of 96 patients operated in regards to CSF was carried out with the study of effectiveness of the use of various diagnostic methods in the verification of rhinoliquorrhea and their informativeness for the direct choice of the surgical intervention method. Early and timely diagnostics determining an exact fistulotopics, an individual approach to the choice of treatment measures ensure the minimization of relapses of CSF and the success of surgical intervention.Проведен ретроспективный анализ 96 пациентов, оперированных по поводу назальной ликвореи с изучением эффективности использования различных методов диагностики в верификации риноликвореи и их информативности для непосредственного выбора метода оперативного вмешательства. Ранняя и своевременная диагностика с определением точной локализации фистулы, индивидуальный подход в выборе лечебных мероприятий обеспечивают минимизацию рецидивов НЛ и успех оперативного вмешательства

Surgical treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea

The intensive development of'microneurosurgery, otorhinolaryngology, the implementation of extended endoseopie endonasal approaches to the anterior cranial base made neurosurgeons and otorhinolaryngo/ogists to focus their attention again on the problem of postoperative liquorrhea nasa/is. Many surgical modalities, which let only to reduce the frequency of rhinoliquorrhea. Were suggested, hut none of the proposed methods solved completely the problem of liquorrhea nasa/is. The lack of Unity of opinions regarding the diagnostic search and tactics of surgical treatment of liquorrhea nasa/is determines the topicality of this problem and the need to find new ways to solve this complex task.Интенсивное развитие микронейрохирургии, оториноларингологии, внедрение расширенных эндоскопических эндоназальных подходов к основанию передней черепной ямки, увеличение травматизма заставили нейрохирургов и оториноларингологов снова сосредоточить свое внимание на проблеме послеоперационной назальной ликвореи. Предложено множество методов хирургического лечения, позволившие только снизить частоту, но ни одна из них полностью не решила проблему назальной ликвореи. Отсутствие единства во взглядах на диагностический поиск и тактику хирургического лечения назальной ликвореи определяют актуальность данной проблемы и необходимость поиска новых путей решения этой сложной задачи

Patient’s intellectual and memory impairments before and after resection of brain glioma

The objective of the study was the analysis and evaluation of patients` intellectual and memory impairments before and after resection of brain gliomaMaterial and methods. We performed the study of 30 patients with brain glioma. The diagnosis of the studied patients was based on clinical and laboratory data, data of radiation and instrumental methods of research. The analysis of patients` intellectual and memory impairments was carried out in the preoperative and early, late postoperative periods. The patients` age ranged from 25 to 65 years; the median age was 56.5 year. In the present study, we used the following tests: intelligence tests – Amthauer test (for persons under 60 years), Raven test; memory tests – 10 word memorization test, Wechsler memory scale.Results. We revealed regression of various memory (from 100 to 96.7 %) and intellectual disorders (from 20 to 3.3 %; p<0.05). Short-term memory in patients with brain glioma revealed more pronounced changes in comparison with long-term memory disorders after surgery. Improvement of verbal and logical memory, visual and associative memory after surgical treatment was found. In the late postoperative period, there was an increase in the intelligence coefficient (p<0.05), a decrease in the number of patients with severe dementia (from 16.7 to 3.3 %) and an average intelligence level (from 30 to 13.3 %) (p<0,05). Conclusion. The study revealed that surgery led to regression of intellectual and memory disorders in patients with brain glioma

Comparison of the Accuracy and Safety of Pedicle Screw Placement in Thoracic Spine Between 3D Printed Navigation Templates and Free Hand Technique

Relevance. Transpedicular spine fixation is considered the gold standard for posterior stabilization of the spine in various pathological processes. The most common implantation technique is the free hand method. But today the implantation with 3D printed individual navigation templates is gaining popularity. Purpose — to compare results of the pedicle screw placement in thoracic spine with application of 3D printed navigation templates by various design and free hand technique. Materials and Methods. Results of the three group of patients were analyzed based on postoperative CT. In group 1 (free hand) 112 screws were placed to 23 patients. In group 42 screws were placed to 11 patients using bilateral monosegmental navigation templates, in group 3 (13 patients, 42 screws) — using bilateral monosegmental templates with additional support on the spinous process. The safety of implantation was assessed and compared in all groups. In groups 2 and 3 the accuracy was also evaluated based on the difference between the planned and actual screws trajectory. Results. In group 1 safety grade 0 was registered in 66,96%, safety grade 1 in 18,75%, safety grade 2 — in 9,82%, safety grade 3 — in 4,46%. In group 2 grade 0 was registered in 85,71%, safety grade 1 — in 14,29%. In group 3 grade 0 — in 90,74%, safety grade 1 — in 9,26%. There were no cases of the cortical bone perforation for more than the half of the screw diameter in groups 2 and 3. The differences in the safety parameters are significant between free hand and both groups with application of the navigation templates. Assessment of the deviation hasn’t revealed significant difference depending on the type of the templates. Conclusion. The use of the individual navigation templates for pedicular screws implantation in the thoracic spine is safer than the free hand method (p<0.05). Single-level bilateral matrices made by FDM technology from polylactide with support on a part of the dorsal vertebral structures make it possible to achieve the high implantation accuracy. Additional support on the spinous process does not lead to a statistically significant improvement in accuracy and safety indicators (p<0.05), while requiring extended dissection and resection of the ligamentous elements

TRANSSPHENOIDAL SURGERY OF NASAL LIQUORRHEA AS A COMPLICATION AFTER TREATMENT OF PROLACTINOMAS WITH DRUGS

The objective of the research is to optimize the method of transnasal endoscopic plasty of liquor fistulas in patients with prolactinomas, who got nasal liquorrhea against the background of treatment with dopamine agonists.Material and methods. Transnasal endoscopic approach was performed in 7 cases with prolactinomas. There were 9 operations including 2 interventions caused by liquorrhea relapse. Plasty with Tachocomb and biological adhesives were used in 2 cases. The other 7 cases demanded additional use of an adipose tissue fragment.Results. Complete arrest of liquorrhea was achieved in 5 cases. It resumed in 2 patients who had undergone plasty with Tachcomb and biological adhesives. They needed into the reoperations with use of autoadipose tissue.Conclusion. Using of CTcisternography is necessary for revealing exact localization of liquor fistula. It is expedient to apply Tachocomb and a fragment of autoadipose tissue fixed with biological adhesives. Discontinuation of treatment with Cabergoline for a month is recommended after the operation