ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

A comparative study of cellular immunity parameters was performed in patients with long bone chronic posttraumatic osteomyelitis in regard to osteomyelitis stages. Thirty patients with the fistulous form of long bone chronic posttraumatic osteomyelitis and 13 patients with long bone chronic posttraumatic osteomyelitis in the remission stage were examined using laser flow citometry. It was revealed that a moderate leukocytosis, increased monocyte and neutrophile absolute number as well as increased CD25 and HLA-DR-positive T-lymphocyte number are typical for chronic osteomyelitis regardless of the pathological process stages. The remission stage in patients with chronic posttraumatic osteomyelitis is accompanied by moderate activation of humoral immunity (increased B-lymphocyte (CD19+) number and increased production of IgG). The decrease in the peripheral blood lymphocyte number and well as reduction of HLA-DR expression on monocytes creates prerequisites for the development of fistulous osteomyelitis form and can be an indication for administering the preparations of immunomodulating action.Проведён сравнительный анализ показателей клеточного иммунитета у пациентов с хроническим остеомиелитом длинных костей в зависимости от стадии заболевания. Методом лазерной проточной цитометрии обследовано 30 больных со свищевой формой хронического посттравматического остеомиелита и 13 пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных костей в стадии ремиссии. Показано, что для хронического остеомиелита, независимо от стадии патологического процесса, характерен умеренный лейкоцитоз, повышение абсолютного количества моноцитов и нейтрофилов, увеличение числа CD25 и HLA-DR - позитивных Т-лимфоцитов. Стадия ремиссии у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом сопровождается умеренной активацией гуморального иммунитета (повышение количества В-лимфоцитов (CD19+) и продукции IgG). Снижение в периферической крови количества лимфоцитов, а также экспрессии HLA-DR на моноцитах создаёт предпосылки для развития свищевой формы остеомиелита и может служить показанием для применения препаратов иммуномодулирующего действия

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ С КОКСАРТРОЗОМ

Purpose: To Study immune status in patients with coxarthrosis consequent to treatment of congenital hip dysplasia and Perthes' disease as well as to determine additional variables indicating arthrosis progression.Materials and methods: The authors analyzed results of preoperative immune examination of 13 male patients aged 11,4±0,7 years (10-13) with coxarthrosis of type I-II developed consequently to treatment of hip dysplasia and Perthes' disease. Based on obtained anatomical and functional outcomes the authors divided the patients into two groups. First group included 8 patients with postoperative improvement of joint function and absence of disease progression. Second group (5 patients) was featured by functional deterioration and arthrosis advancing.Results: Patients of the second group demonstrated statistically significant elevation in certain parameters of humoral (circulating immune complex) and cellular immunity (CD3+HLA-DR (%), CD3+HLA-DR (109/l)) as well as interleukin-6.Conclusion: Obtained results have proven that initial immune parameters (IL-6, circulating immune complex, lymphocytes with activation markers) can be used as additional variables for decision making in regard to option and advisability of reconstructive joint preserving procedures in patients with coxarthrosis consequent to treatment of hip dysplasia and Perthes' disease.Введение. Суставсберегающие реконструктивные технологии  сохраняют свое значение при лечении подростков с коксартрозом, развившимся после лечения  врожденного  вывиха  бедра и болезни  пертеса. Одним  из факторов, обеспечивающих  достижение положительного результата, является исходная степень дегенеративно-дистрофических изменений.Цель исследования – уточнение  дополнительных иммунологических параметров,  указывающих  на активность дегенеративного процесса у пациентов  с коксартрозом, развившимся после лечения  врожденного  вывиха бедра и болезни пертесаМатериал  и методы. Проанализированы  результаты  предоперационного иммунологического обследования 13 пациентов  мужского пола в возрасте  11,4±0,7 лет (с 10 до 13) с коксартрозом I-II  степени, развившимся после лечения  дисплазии тазобедренного сустава и болезни пертеса. С учетом достигнутого  анатомо-функционального исхода пациенты были разделены на две группы. первую группу составили 8 пациентов, у которых после операции наблюдалось улучшение функциональных возможностей сустава и отсутствие признаков прогрессирования артроза. Во второй группе (5 больных) констатировано ухудшение функции сустава и прогрессирование артроза.Результаты.  У пациентов  второй  группы  с неблагоприятным исходом  лечения  отмечено  более  высокое содержание   лейкоцитов  (преимущественно  популяции  палочкоядерных  и  сегментоядерных  нейтрофилов). Во второй группе выявлено  статистически значимое (p≤0,05)  повышение отдельных показателей гуморального (ЦИК – 44 у. е.) и клеточного  иммунитета (cd3+Hla-dR (3,1%), cd3+Hla-dR (0,09×109/л), а также концентрации  сывороточного интерлейкина-6 (1,58  пг/мл). увеличение содержания интелейкина-1β и интерлейкина-8 было статистически недостоверным.Заключение. Полученные результаты показали,  что исходные иммунологические параметры  (Il-6, ЦИК, лимфоциты с маркерами  активации) могут  использоваться в качестве  дополнительных критериев активности дегенеративного процесса при решении вопроса о возможности и целесообразности выполнения реконструктивных суставсберегающих операций у пациентов  с коксартрозом, развившимся после лечения дисплазии тазобедренного сустава и болезни пертеса

Влияние цементного и бесцементногоэндопротезирования крупных суставов на системныйиммунный ответ

With the purpose of the study of organism systemic immune response to the use of the cement and cementless fixation of endoprostheses in the nearest and remote terms after implantation the analysis of the indices of the immune state of 109 patients with gonarthrosis and coxarthrosis of III stage aged from 40 to 73 was carried out. The authors draw a conclusion that the reaction of immune system to actively functioning implant makes itself by the moderate activation of humoral immunity and the hyperproduction of TNFa against the background of the moderate depression of a cellular component of immune system. The dynamics of the indices of systemic immune response to large joints replacement are conditioned by surgical intervention directly and don't depend on the type of the fixation of implant.С целью изучения системного иммунного ответа организма на использование цементной и бесцементной фиксации эндопротезов в ближайшие и отдаленные сроки после имплантации выполнен анализ показателей иммунного статуса 109 больных остеоартрозом (ОА) коленного и тазобедренного суставов III стадии в возрасте от 40 до 73 лет. Авторы делают вывод о том, что реакция иммунной системы на активно функционирующий имплантат проявляется умеренной активацией гуморального иммунитета и гиперпродукцией TNFa на фоне умеренной депрессии клеточного звена иммунной системы. Динамика показателей системного иммунного ответа на эндопротезирование крупных суставов обусловлена непосредственно хирургическим вмешательством и не зависит от вида фиксации имплантата