Sleeve gastrectomie en ambulatoire (à propos de 100 patients)

Introduction : L'augmentation de la demande pour la chirurgie bariatrique sera sans aucun doute de plus en plus importante. Le succès de la sleeve gastrectomie continue d'être largement connu et médiatisé. Cette demande conduira à effectuer cette procédure en ambulatoire. Ce type de prise en charge a été désigné comme priorité nationale en 2010. Ceci a permis notamment de repousser certaines limites à l éligibilité et d élargir la liste des actes réalisables en ambulatoire. L objectif de notre travail est de confirmer la faisabilité sur le plan anesthésique de la sleeve gastrectomie en ambulatoire. Matériels et méthode : Cette étude prospective observationnelle a été menée de mai 2011 à janvier 2014. La procédure était proposée de façon systématique aux patients répondant à la fois aux critères de prise en charge chirurgicale de l obésité et aux critères de prise en charge anesthésique en ambulatoire. Les protocoles d anesthésie, de chirurgie et de prise en charge de la douleur et des vomissements ont été standardisés. Résultats : Durant la période de l étude, 520 patients ont bénéficié d une sleeve gastrectomie dont 100 ont eu une prise en charge ambulatoire (19%). Ce groupe de 100 patients comprenait 93 femmes (93%) avec un âge moyen de 36 ans et un IMC moyen de 42,4 kg/m2. Trois patients avaient un IMC >= 50 kg/m2. Les comorbidités : hypertension artérielle (15%), diabète de type 2 équilibré (7%), dyslipidémie (8%), syndrome métabolique (2%) et aucun SAOS du fait des critères de sélection. La durée moyenne de séjour en SSPI était de 89 minutes (35-240). 93% des patients ont pu rentrer à domicile le soir de l intervention avec une durée d hospitalisation moyenne dans l unité de chirurgie ambulatoire de 639 minutes (585-675). Aucune réadmission en urgence n a été observée. Le critère de satisfaction globale était de 93%. Parmi les patients insatisfaits, nous avons relevés 3 ayant présenté une fistule gastrique à J4 et J6, 1 patient une sténose gastrique, 1 patient une désunion de cicatrice avec des vomissements récurrents, 1 patient pour hématome de paroi et le dernier une ischémie du pôle supérieur de la rate. Ces complications se sont manifestées à partir du 4ème jour post opératoire, ce qui ne mettait pas en cause la procédure ambulatoire. Conclusion : Les résultats de notre étude démontrent que la sleeve gastrectomie a sa place en ambulatoire. Ce protocole opératoire assure un confort et une sécurité au patient, néanmoins certaines conditions doivent être réunies pour sa réalisation. Il faut une sélection attentive et prudente des candidats, une vérification des critères d éligibilité et une évaluation du rapport bénéfice/risque pour chaque patient, une structure hospitalière adaptée pour une bonne prise en charge du patient, mais surtout une véritable implication du patient dans le succès du protocole opératoire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Outpatient laparoscopic sleeve gastrectomy: first 100 cases

International audienceStudy objective: The development of outpatient surgery was one of the major goals of public health policy in 2010. The purpose of this observational prospective study was to evaluate the feasibility of laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) in an ambulatory setting. Design: Study design was a prospective prospective observational, nonrandomized study, registered (ClinicalTrials.gov identifier: NCT01513005), with institutional review board approval and written informed consent. Setting: Amiens University Medical Center. Patients: Patients undergoing SG who were preselected by inclusion ambulatory criteria. Interventions: All patients operated on for obesity by laparoscopic SG, from May 2011 through July 2013. Measurements: We collected outcomes data on 100 patients including incidence of postoperative nausea and vomiting, maximum and average pain scores, and the overall satisfaction rate. Main results: Of the 100 obese patients, 93% were women. The mean age was 36 years (22-55 years). The mean preoperative body mass index was 42.4 kg/m(2). The mean operating time was 60 minutes (range, 30-95 minutes). The overall satisfaction rate was 93% (n = 93). When leaving the postoperative care unit, 94% of patients felt no or mild pain. Eighty-two percent had no postoperative postoperative nausea and vomiting, and 7 patients needed treatment using ondasetron. Conclusions: Laparoscopic SG in an ambulatory setting is feasible with a dedicated anesthesiological approach and an expert surgical team. Appropriate patient selection is important for ensuring safety and quality of care within the outpatient program. (C) 2016 Elsevier Inc. All rights reserved