Intérêt de la quantification de la consommation de médicaments dans la prise en charge globale du patient douloureux chronique

Il s'agit d'une étude, qui a pour objectif de valider un outil de quantification de la consommation de médicaments, le QCM score, adaptation française du MQS score (Medication Quantification Scale) chez les patients douloureux chroniques. Il semble confirmer l'efficacité de la prise en charge globale des Centres d évaluation et de Traitement de la Douleur (CETD). Nous décrivons les caractéristiques et les modalités de prise en charge d une cohorte de 72 patients douloureux chroniques hospitalisés, sur une période de 5 mois dans le CETD d un Centre Hospitalier Universitaire (CHU) français. Les patients ont bénéficié d une prise en charge pluridisciplinaire médicale, fonctionnelle, psychologique, et socio-professionnelle, avec une hospitalisation initiale de 5 ou 10 jours, et un suivi à 3 mois. A 3 mois, une amélioration significative a été observée pour l ensemble des critères de jugement : le QCM score, les Echelles Numériques (EN) de la douleur, du retentissement fonctionnel, du sommeil et/ou du score d Hamilton d évaluation de l anxiété et de la dépression (HAD).NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique médicamenteuse au centre d'évaluation et de traitement de la douleur du CHU de Nantes (analyse de la satisfaction chez 31 patients)

Objectifs : La prise en charge pluridisciplinaire de la douleur chronique est une priorité de santé publique et l'éducation thérapeutique est un élément indispensable de cette prise en charge. Un programme d'éducation thérapeutique médicamenteuse a été mis en place au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur du CHU de Nantes mais il n'avait encore jamais été évalué. Nous avons analysé la satisfaction des patients vis-à-vis de ce programme puis nous avons proposé des perspectives d'amélioration du programme et de son outil d'évaluation. Description : Notre étude a porté sur 31 patients hospitalisés au CETD entre le 30 Mai et le 2 Septembre 2011. La satisfaction a été évaluée sur l'ambiance des séances, l'accueil des participants, l'organisation matérielle et l'utilité des séances. Les patients ont aussi été interrogés sur les points forts et les points faibles du programme. Nous avons réfléchi à l'élaboration d'un nouvel outil d'évaluation pour permettre de mesurer l'efficacité du programme. Nous avons veillé à ce qu'il respecte les critères suivants : spécificité par rapport aux séances, représentativité de l'ensemble des notions abordées et cohérence avec les objectifs généraux du programme. Conclusion : La satisfaction vis-à-vis du programme d'éducation thérapeutique médicamenteuse est très forte : 97% des patients étaient en grande partie satisfaits des séances et 94% les ont trouvées utiles, ce qui montre l'importance de l'éducation thérapeutique médicamenteuse et sa légitimité au sein du CETD. Le programme d'éducation thérapeutique médicamenteuse a été amélioré, tant dans son contenu que dans sa forme, grâce aux points forts et points faibles formulés par les patients. Un outil d'évaluation permettant de mesurer l'efficacité du programme a été élaboré. Il respecte les critères précédemment cités et permettra une évaluation plus complète et de qualité du programme. Ce travail fera l'objet d'une prochaine thèse.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Interest of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Motor Cortex in the Management of Refractory Cancer Pain in Palliative Care: Two Case Reports

International audienceBACKGROUND: Non-drug treatments should be systematically associated to the medical analgesic treatment during the terminal phase of cancer. CASES PRESENTATION: Patient 1, a 23-year-old woman, presented an adenocarcinoma of the rectum, with liver and lung metastases. Pain was initially treated by oral morphine and a combination of pregabalin and amitriptyline. Ketamine and intrathecal administration of morphine were both ineffective. Patient 2, a 69-year-old woman, presented a cutaneous T-cell lymphoma. She was admitted to the palliative care unit with mixed pain related to cutaneous lymphomatous infiltration. World Health Organization (WHO) step 3 analgesics had not been tolerated. CASES MANAGEMENT: Both patients received five consecutive 20-min sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation to the right motor cortex. CASES OUTCOME: Patient 1 experienced a marked improvement of her pain over the days following the first repetitive transcranial magnetic stimulation session. Medical treatment was able to be rapidly decreased by about 50%, which restored an almost normal level of consciousness and lucidity. Patient 2's pain was also markedly decreased over the days following these five consecutive sessions, and repetitive transcranial magnetic stimulation also appeared to have had a beneficial effect on the patient's anxiety and mood. CONCLUSION: In the context of palliative care of cancer patients experiencing refractory pain that is difficult to control by the usual treatments, motor cortex repetitive transcranial magnetic stimulation, due to its noninvasive nature, can be used as an adjuvant therapy to improve various components of pain, including the emotional components. By reducing the doses of analgesics, repetitive transcranial magnetic stimulation decreases the severity of their adverse effects and improves the patient's quality of life