Le choc cardiogénique à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde (à propos d'une série rétrospective de 45 patients traités au C.H.U. de Rouen)

Le choc cardiogénique est une des complications les plus graves et le plus souvent mortelle de l'infarctus du myocarde (IDM). Les résultats de l'angioplastie coronaire, réalisée en urgence dans cette indication, ont montré une tendance à la réduction du taux de mortalité hospitalière. Nous avons, dans cette étude, évalué de manière rétrospective, la survie hospitalière ainsi qu'à distance de 45 patients admis en choc cardiogénique à la phase aiguë d'un infarctus au CHU de Rouen entre 1996 et 1998. L'âge moyen était de 66 ans et 73% étaient des hommes. La proportion d'infarctus antérieur et inférieur était comparable. 27 patients sont décédés durant la phase hospitalière (60%) et 6 durant le suivi à un an. 25 patients (groupe 1) ont bénéficié d'une coronarographie en urgence, alors que 20 (groupe 2) ont été maintenu au traitement médical seul (drogues inotropes, positives, ventilation assistée -7 patients- et fibrinolyse - 5 patients). L'âge moyen était respectivement de 56 ans dans le groupe 1 contre 78 ans dans le groupe 2 (p< 0,001). Aucun patient de plus de 75 ans n'a bénéficié d'une revascularisation coronaire. parmi ces 25 patioents, 22 ont bénéficié d'une angioplastie avce succès. La mortalité hospitalière était de 40 % dans le groupe 1 contre 85% dans le groupe 2 (p<0,001). A 12 mois, la survie globale est de 36% dans le groupe 1 contre 15% dans le groupe 2 (p=NS). Statistiquement, seuls l'âge des patients, le délai et la nature de leur prise en charge (traitement médical et / ou angioplastie) influencent leur mortalité. L'amélioration de la survie hospitalière apportée par l'angioplastie dans l'infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique est indiscutable. C'est, il nous semble, la voie vers le développement de la revascularisation corornaire en urgence et sa mise en oeuvre à l'attention du plus grand nombre.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Transcarotid Compared With Other Alternative Access Routes for Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Background The optimal access for patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR) who are not candidates for a transfemoral approach has not been elucidated. The purpose of this study was to compare the safety, feasibility, and early clinical outcomes of transcarotid TAVR compared with thoracic approaches. Methods and Results From a multicenter consecutive cohort of 329 alternative-access TAVR patients (2012-2017), we identified 101 patients who underwent transcarotid TAVR and 228 patients who underwent a transapical or transaortic TAVR. Preprocedural success and 30-day clinical outcomes were compared using multivariable propensity score analysis to account for between-group differences in baseline characteristics. All transcarotid cases were performed under general anesthesia, mainly using the left common carotid artery (97%). Propensity-matched groups had similar rates of 30-day all-cause mortality (2.1% versus 4.6%; P=0.37), stroke (2.1% versus 3.5%; P=0.67; transcarotid versus transapical/transaortic, respectively), new pacemaker implantation, and major vascular complications. Transcarotid TAVR was associated with significantly less new-onset atrial fibrillation (3.2% versus 19.0%; P=0.002), major or life-threatening bleeding (4.3% versus 19.9%; P=0.002), acute kidney injury (none versus 12.1%; P=0.002), and shorter median length of hospital stay (6 versus 8 days; P<0.001). Conclusions Transcarotid vascular access for TAVR is safe and feasible and is associated with encouraging short-term clinical outcomes. Our data suggest a clinical benefit of transcarotid TAVR with respect to atrial fibrillation, major bleeding, acute kidney injury, and length of stay compared with the more invasive transapical or transaortic strategies. Randomized studies are required to ascertain whether transcarotid TAVR yields equivalent results to other alternative vascular access routes