Contribution à l'étude de la sarcopénie : définition, diagnostic et conséquences

INTRODUCTION ET OBJECTIFSLa sarcopénie, qui s’est vue très récemment attribuer un code nosologique par la Classification Internationale des Maladies (ICD-10-CM), est caractérisée par une faible masse musculaire couplée à une fonction musculaire limitée. Depuis la première apparition de ce terme dans la littérature scientifique en 1989, la sarcopénie a suscité un intérêt croissant auprès de la communauté scientifique et médicale. Même si plusieurs initiatives de consensus ont vu le jour ces dernières années, il n’existe toutefois toujours pas de définition opérationnelle universelle de la sarcopénie, ce qui complique son évaluation épidémiologique. Les recherches menées dans le cadre de cette thèse de doctorat ont pour ambition d’apporter une contribution aux recherches menées dans le domaine de la sarcopénie. En effet, le terme « sarcopénie » est relativement récent dans la littérature scientifique, ce qui explique que plusieurs aspects potentiellement pertinents concernant l’évaluation de la sarcopénie en termes de santé publique n’aient toujours pas été investigués ou n’aient été que superficiellement abordés. Dans le cadre de cette thèse de doctorat, différentes recherches ont été développées avec l’objectif de contribuer aux recherches menées sur la sarcopénie, principalement au niveau de sa définition, de son diagnostic et de l’identification de ses conséquences. MATÉRIEL ET MÉTHODESLa première partie consiste en la réalisation d’une revue systématique de la littérature et d’une méta-analyse visant à synthétiser les conséquences cliniques de la sarcopénie telle que diagnostiquée selon une définition opérationnelle particulière, celle proposée par l’European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP). La deuxième partie présente les données obtenues à partir de la cohorte SarcoPhAge (Sarcopenia and Physical impairments with advancing Age). L’étude SarcoPhAge est constituée de sujets âgés ambulants de plus de 65 ans résidant en Province de Liège. Chez tous ces sujets, recrutés entre juin 2013 et juin 2014 à la Polyclinique Lucien Brull de Liège, un dépistage complet de la sarcopénie, suivant le modèle proposé par l’EWGSOP, a été réalisé. Cette étude a pour objectif d’évaluer la prévalence de la sarcopénie dans cette population, l’incidence de la sarcopénie au cours du temps et les paramètres cliniques et physiques liés à la sarcopénie. Bien que l’étude SarcoPhAge soit initialement prévue pour suivre les participants durant 5 années, dans cette seconde partie, nous ne présentons que le design de l’étude, les caractéristiques des sujets lors de leur inclusion dans l’étude et les conséquences indésirables associées à la sarcopénie après 2 ans de suivi.La troisième partie présente les résultats de deux études réalisées sur la population SarcoPhAge visant à évaluer l’effet de l’utilisation de différents outils de diagnostic ou de différentes valeurs seuils de diagnostic (tels que proposés par l’EWGSOP) sur la prévalence mesurée de la sarcopénie. Enfin, la quatrième partie aborde le développement et la validation du questionnaire SarQoL® (Sarcopenia & Quality of Life), un questionnaire de qualité de vie spécifique à la sarcopénie. Ce questionnaire, initialement développé et validé en français a également fait l’objet d’une traduction et d’une validation en anglais. RÉSULTATSDans la première partie de cette thèse, nous avons ainsi montré que la sarcopénie, telle que définie par l’EWGSOP, est associée à un risque plus élevé de mortalité (OR : 3,60 (IC 95 % 2,96 – 4,37)) et de limitations fonctionnelles (OR : 3,03 (IC 95 % 1,80 – 5,12)). Deux études rapportent également un risque de chute augmenté chez les sujets sarcopéniques et une étude rapporte une incidence augmentée d’hospitalisations. Les effets de la sarcopénie sur l’incidence de fractures et sur la durée de séjours hospitaliers semblent toutefois moins évidents : seule la moitié des études prospectives incluses dans notre revue systématique a analysé ces conséquences et montré une association significative. En se basant uniquement sur des études prospectives et sur l’utilisation de l’algorithme de diagnostic proposé par l’EWGSOP comme définition de la sarcopénie, nous n’avons pas pu identifier d’autres conséquences de la sarcopénie.Dans le cadre de l’étude SarcoPhAge, 534 participants ont été recrutés. Parmi ceux-ci, 73 ont été diagnostiqués sarcopéniques (prévalence de 13,7 %). Les résultats observés dans l’étude SarcoPhAge après deux années de suivi corroborent l’association entre la sarcopénie et la mortalité avec un OR brut retrouvé dans notre étude de 3,65 (IC 95 % 1,41 – 9,49) ainsi qu’entre la sarcopénie et l’incidence d’hospitalisation avec un OR brut de 2,75 (IC 95 % 1,34 – 5,63). Aucune association entre la sarcopénie et l’incidence de chutes et de limitations fonctionnelles à 2 ans n’a toutefois été retrouvée. Dans la troisième partie, nous avons pu mettre en lumière l’effet que pouvait avoir l’utilisation d’outils différents pour mesurer la masse musculaire, la force musculaire et la performance physique sur la mesure de prévalence de la sarcopénie. En effet, l’utilisation de l’un ou l’autre outil entraînerait une prévalence de la sarcopénie pouvant varier de 8,4 à 27,6 %. De plus, nous avons également établi l’effet que pouvait avoir l’utilisation de différentes valeurs seuils de diagnostic, également pour les mesures de masse musculaire, de force musculaire et de performance physique, sur la mesure de prévalence de la sarcopénie. Cette fois, les résultats indiquent une prévalence pouvant varier de 9,25 à 18,0 % selon les valeurs seuils utilisées. Enfin, la quatrième partie de cette thèse reporte les résultats du développement d’un questionnaire de qualité de vie spécifique à la sarcopénie, le SarQoL®. Ce questionnaire, initialement développé en français, a été validé au sein des participants de l’étude SarcoPhAge. Les résultats reportent la capacité du SarQoL® à discriminer les sujets sarcopéniques par rapport aux non sarcopéniques, les premiers présentant systématiquement une qualité de vie inférieure. De plus, les analyses de validation ont indiqué une bonne cohérence interne, une bonne fiabilité test-retest, une bonne validité de construit et aucun effet de plancher ni de plafond. Le questionnaire SarQoL® a également été traduit et validé en anglais, lors d’un séjour de recherche réalisé à l’étranger au sein de la MRC Epidemiology Unit of Southampton, UK. Les analyses de validation de cette version anglaise ont été effectuées sur les participants de la Hertfordshire Cohort Study, UK. Les qualités psychométriques de la version anglaise du SarQoL® reflétaient celles de la version française.CONCLUSIONL’évaluation épidémiologique de la sarcopénie pourrait indéniablement être facilitée par le développement d’une définition unique et de critères de diagnostics précis et adaptés non seulement au type de population mais également au cadre de diagnostic visé. Les recherches menées dans cette thèse ont le mérite d’apporter des éléments supplémentaires dont les experts peuvent s’enrichir pour développer cette définition clé universelle. Elles pourraient également inciter au développement d’études cliniques dans le domaine de la sarcopénie et à la mise en place de stratégies préventives ou thérapeutiques. En effet, au vu de la prévalence de la sarcopénie et des conséquences cliniques et socio-économiques qui y sont attribuées, la sarcopénie est indiquée, par certains auteurs, comme un fléau pour la santé publique. Ainsi, toute tentative visant à réduire l’incidence de la sarcopénie et de ses conséquences potentielles sur la santé et la qualité de vie devrait être largement encouragée

Validation d'un questionnaire : analyses statistiques

Ce document est destiné aux chercheurs, etudiant.es, doctorant.es participant à un projet de validation d'un questionnaire/d'un outil/d'une échelle. Nous avons développé un guide d'aide à la réalisation des statistiques visant à vérifier les propriétés psychométriques d'un questionnaire/d'un outil/d'une échelle sur le logiciel statistique SPSS

EWGSOP 2 vs. EWGSOP 1: impact on the prevalence of sarcopenia and its outcomes

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Measure of health-related quality of life in interventional studies aiming at the management of sarcopenia: results from a systematic literature review

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Application of the Upper Council of Health recommendations in the respiratory isolation of patients with pulmonary tuberculosis at Liège University Hospital

peer reviewedThe fight against tuberculosis is a public health objective at the world level. The prevention of the hospital-borne tuberculosis by an adequate isolation of the contagious patients is inescapable to eliminate the tuberculosis in Belgium. The Upper Council of the Health set up recommendations relative to the duration and the criteria of the isolation discontinuation. The objective of this study was to estimate the application of these recommendations at Liège University hospital and to determine factors associated to the long stay. The study includes 51 patients affected by pulmonary tuberculosis who were hospitalized in isolation wards within Pneumology department at the Liège University hospital on 1st January 2012 to 31st May 2017. The compliance to the recommendations was observed in 60.8 % and the main reason of the inadequacy of the practices was the isolation discontinuation before 3 negative sputum acid-fast bacilli smears results. The mean duration of isolation was 26.3 ± 19.9 days. Factors associated with the long stay were the high burden of bacilli on initial sputum smear examination (p < 0.001) and the antituberculous treatment delay (p = 0.03). © 2019 Revue Medicale de Liege. All rights reserved

Common Bias and Challenges in Physical and Rehabilitation Medicine Research: How to Tackle Them

The importance of evidence-based medicine is crucial, especially in physical and rehabilitation medicine (PRM), where there is a need to conduct rigorous experimental protocols, as in any medical field. Currently, in clinical practice, therapeutic approaches are often based on empirical data rather than evidence-based medicine. However, the field of PRM faces several challenges that may complicate scientific research. In addition, there is often a lack of appropriate research training in educational programs. In this context, we aim to review the methodological challenges in PRM and provide clear examples for each of them as well as potential solutions when possible. This article will cover the following themes: (1) Choosing the right study design and conducting randomized and benchmarking controlled trials; (2). Selecting the appropriate controlled, placebo or sham condition and the issue of blinding in non-pharmacological trials; (3) The impact of populations' heterogeneity and multi-comorbidities; (4). The challenge of recruitment and adherence; (5). The importance of homogeneity and proper quantification of rehabilitative strategies; and (6). Ethical issues. We are convinced that teaching the basics of scientific research in PRM could help physicians and therapists to choose a treatment based on (novel) scientific evidence. It may also promote scientific research in PRM to develop novel and personalized rehabilitation strategies using rigorous methodologies and randomized or benchmarking controlled trials in order to improve patients' management

Common Bias and Challenges in Physical and Rehabilitation Medicine Research: How to Tackle Them

peer reviewedThe importance of evidence-based medicine is crucial, especially in physical and rehabilitation medicine (PRM), where there is a need to conduct rigorous experimental protocols, as in any medical field. Currently, in clinical practice, therapeutic approaches are often based on empirical data rather than evidence-based medicine. However, the field of PRM faces several challenges that may complicate scientific research. In addition, there is often a lack of appropriate research training in educational programs. In this context, we aim to review the methodological challenges in PRM and provide clear examples for each of them as well as potential solutions when possible. This article will cover the following themes: (1) Choosing the right study design and conducting randomized and benchmarking controlled trials; (2). Selecting the appropriate controlled, placebo or sham condition and the issue of blinding in non-pharmacological trials; (3) The impact of populations' heterogeneity and multi-comorbidities; (4). The challenge of recruitment and adherence; (5). The importance of homogeneity and proper quantification of rehabilitative strategies; and (6). Ethical issues. We are convinced that teaching the basics of scientific research in PRM could help physicians and therapists to choose a treatment based on (novel) scientific evidence. It may also promote scientific research in PRM to develop novel and personalized rehabilitation strategies using rigorous methodologies and randomized or benchmarking controlled trials in order to improve patients' management

English translation and validation of the SarQoL, a quality of life questionnaire specific for sarcopenia

Background: the first quality of life questionnaire specific to sarcopenia, the SarQoL®, has recently been developed and validated in French. To extend the availability and utilisation of this questionnaire, its translation and validation in other languages is necessary.Objective: the purpose of this study was therefore to translate the SarQoL® into English and validate the psychometric properties of this new version.Design: cross-sectional.Setting: Hertfordshire, UK.Subjects: in total, 404 participants of the Hertfordshire Cohort Study, UK.Methods: the translation part was articulated in five stages: (i) two initial translations from French to English; (ii) synthesis of the two translations; (iii) backward translations; (iv) expert committee to compare the backward translations with the original questionnaire and (v) pre-test. To validate the English SarQoL®, we assessed its validity (discriminative power, construct validity), reliability (internal consistency, test–retest reliability) and floor/ceiling effects.Results: the SarQoL® questionnaire was translated without any major difficulties. Results indicated a good discriminative power (lower score of quality of life for sarcopenic subjects, P = 0.01), high internal consistency (Cronbach's alpha of 0.88), consistent construct validity (high correlations found with domains related to mobility, usual activities, vitality, physical function and low correlations with domains related to anxiety, self-care, mental health and social problems) and excellent test–retest reliability (intraclass coefficient correlation of 0.95, 95%CI 0.92–0.97). Moreover, no floor/ceiling has been found.Conclusions: a valid SarQoL® English questionnaire is now available and can be used with confidence to better assess the disease burden associated with sarcopenia. It could also be used as a treatment outcome indicator in research.<br/