De regreso a la hemodiálisis tras el fracaso del trasplante renal.

Un número creciente de pacientes están retornando a diálisis después del fallo del trasplante renal. Tras su fracaso, estos pacientes presentan elevada morbimortalidad, sobre la cual influyen diversos factores. No está claro si la mortalidad aumenta entre estos pacientes en relación con aquellos en lista de espera que no han recibido un trasplante renal. Se describe la morbimortalidad y los factores que influyen sobre ella en pacientes de regreso a hemodiálisis tras el fracaso del injerto renal. Los pacientes trasplantados vuelven a diálisis en un porcentaje progresivamente creciente en relación con el mayor número de trasplantes que se realizan. Así, en los Estados Unidos, hasta un cuarto de los pacientes que ingresan en diálisis o en lista de espera han recibido un trasplante previo. La cuestión que se plantea es la de si la morbimortalidad es mayor después del fracaso del injerto que la de los pacientes que nunca han sido trasplantados. Las principales causas se relacionan con la enfermedad cardiovascular y los factores que a ello se vinculan son: causa de la pérdida del injerto, estado nutricional, inmunosupresión recibida, tiempo de permanencia en trasplante, precocidad con que haya comenzado el tratamiento sustitutivo, anemia, presencia de enfermedades infecciosas y oncoproliferativas, acceso vascular disponible, entre otros. En resumen se conoce el mal pronóstico después de la vuelta a diálisis, la morbimortalidad y sus factores de riesgo en relación con la mortalidad entre los pacientes que esperan un trasplante renal nos permitirá intervenir para reducirlos y mejorar su expectativa de vida.  Palabras clave: Hemodiálisis tras fracaso del trasplante renal, morbi-mortalidad, factores de riesgo

Coeficiente de ultrafiltración en dializadores de bajo y alto flujo reusados Coefficient of ultrafiltration in reused low and high flow dialyzers

Introducción: El reúso de los dializadores constituye un problema de gran magnitud en nuestro país. Objetivo: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo para determinar el Kuf de los dializadores de BF y AF reusados. Métodos: Se estudiaron 8 pacientes en el Servicio de Hemodiálisis del Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López", durante 18 sem, se utilizaron membranas de BF y AF, durante 2 etapas. El reúso fue automatizado, utilizando como germicida ácido peracético. Se midió Kuf in vitro e in vivo durante todas las hemodiálisis, se realizaron 432 hemodiálisis. Resultados: El Kuf in vitro e in vivo de ambos tipos de dializadores disminuyó considerablemente en los primeros 6 usos. Conclusiones: El Kuf de ambos tipos de dializadores tiene una importante disminución con el reprocesamiento.Introduction: Reuse of dialyzers is a serious problem in our country. Objective: To perform an observational, descriptive and prospective study to determine the Kuf of reused low-flow (LF) and high-flow (HF) dialyzers. Methods: Eight patients were studied in Hemodialysis Service of "Dr. Abelardo Buch López" Nephrology Institute during 18 weeks, using LF and HL membranes in two stages. Reuse was automated using peracetic. acid like germicide. In vitro and in vivo Kuf was measured during all Hemodialysis (431 in total). Results: In vitro and in vivo Kuf of both types of dialyzers decrease significantly during the first six uses. Conclusions: Kuf of both types of dialyzers has an important diminution with re-processing