Impédance - pHmétrie oesophagienne ambulatoire des 24 heures (valeurs normales, étude d'analyse automatique, étude de l'apport diagnostique chez des patients présentant des symptômes de reflux gastro-oesophagien, autres applications)

L'impédance - pHmétrie oesophagienne est une technique récente permettant de détecter et de caractériser avec une haute sensibilité tous les types de reflux gastro-oesophagiens : liquidiens, gazeux, mixtes acides mais aussi non acides. Ce travail de thèse correspond à la contribution rouennaise à une étude multicentrique franco-belge visant à établir des valeurs normales chez des sujets sains européens lors d'enregistrements ambulatoires de vingt-quatre heures et à étudier l'apport de cette nouvelle technique pour analyser les relations symptômes-reflux. Le nombre médian de reflux détectés en vingt-quatre heures chez des sujets sains était de 44, 59% étaient acides, 28% peu acides et 10% alcalins. Les reflux mixtes représentaient 48% de l'ensemble des reflux. Les reflux gazeux étaient beaucoup plus rares, la valeur médiane de reflux gazeux étant de dix par vingt-quatre heures. Cette étude a également montré une bonne reproductibilité de la technique dans des conditions ambulatoires. La deuxième étude a montré que l'analyse automatique des tracés par le logiciel Bioview n'était pas satisfaisante. L'analyse automatique a surestimé les reflux non acides, gazeux et proximaux et ne peut donc pas évaluer correctement l'association entre ces types de reflux et les symptômes ressentis par le patient. La lecture des tracés demeure visuelle pour le moment. La troisième étude a étudié la contribution de l'impédance -pHmétrie oesophagienne chez des patients présentant des symptômes pouvant être rapportés à un reflux gastro-oesophagien tels le pyrosis, la toux chronique ou les régurgitations, chez des patients sans ou avec traitement par IPP. Elle a montré que des symptômes évocateurs de RGO pouvaient être associés à des épisodes de reflux non acides chez respectivement 4,1% et 16,7% des patients sans et avec traitement par IPP. En conclusion, ce travail multicentrique a permis d'établir des valeurs normales pour des sujets sains européens, de montrer que le logiciel d'analyse automatique ne pouvait être utilisé dans son état actuel et également que des symptômes évocateurs de RGO pouvaient être associés à des épisodes de reflux non acides donc non détectés par pHmétrie oesophagienne, notamment chez des patients traités par IPP.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Minimally invasive drainage in critically ill patients with severe necrotizing pancreatitis is associated with better outcomes: an observational study

Abstract Background Infected pancreatic necrosis, which occurs in about 40% of patients admitted for acute necrotizing pancreatitis, requires combined antibiotic therapy and local drainage. Since 2010, drainage by open surgical necrosectomy has been increasingly replaced by less invasive methods such as percutaneous radiological drainage, endoscopic necrosectomy, and laparoscopic surgery, which proved effective in small randomized controlled trials in highly selected patients. Few studies have evaluated minimally invasive drainage methods used under the conditions of everyday hospital practice. The aim of this study was to determine whether, compared with conventional open surgery, minimally invasive drainage was associated with improved outcomes of critically ill patients with infection complicating acute necrotizing pancreatitis. Methods A single-center observational study was conducted in patients admitted to the intensive care unit for severe acute necrotizing pancreatitis to compare the characteristics, drainage techniques, and outcomes of the 62 patients managed between September 2006 and December 2010, chiefly with conventional open surgery, and of the 81 patients managed between January 2011 and August 2015 after the introduction of a minimally invasive drainage protocol. Results Surgical necrosectomy was more common in the early period (74% versus 41%; P <0.001), and use of minimally invasive drainage increased between the early and late periods (19% and 52%, respectively; P <0.001). The numbers of ventilator-free days and catecholamine-free days by day 30 were higher during the later period. The proportions of patients discharged from intensive care within the first 30 days and from the hospital within the first 90 days were higher during the second period. Hospital mortality was not significantly different between the early and late periods (19% and 22%, respectively). Conclusion In our study, the implementation of a minimally invasive drainage protocol in patients with infected pancreatic necrosis was associated with shorter times spent with organ dysfunction, in the intensive care unit, and in the hospital. Mortality was not significantly different. These results should be interpreted bearing in mind the limitations inherent in the before-after study design

Predictive criteria of response to endoscopic treatment for severe strictures in primary sclerosing cholangitis

International audienceBackground: The aim of this study was to identify predictive criteria of improvement after endoscopic treatment (ET) for severe strictures of extrahepatic bile ducts in patients with primary sclerosing cholangitis (PSC).Methods: PSC patients who had at least one ET for severe stricture were included. Features of magnetic resonance cholangiography (MRC), performed before ET, were evaluated according to a standard model of interpretation, and a radiologic qualitative score of probability of improvement after ET was built. Score 3 (likely) was given in case of severe common bile duct (CBD) stricture with marked dilatation without severe strictures of upstream ducts, Score 1 (unlikely) was given in case of severe multiple strictures of secondary ducts without biliary dilatation and Score 2 (undeterminate) was given to an intermediate pattern. The response to ET was assessed at 2 months (T2-response) from the last ET and at 12 months (T12-response) from inclusion.Results: Thirty-one patients were included. All had severe stricture (reduction ≥ 75% of the diameter) of CBD and 50% had severe stricture of right and/or left hepatic duct (LHD) at MRC before ET. According to the qualitative score, 16 patients had Score 3, 7 had Score 1 and 9 had Score 2. T12-response was obtained in 50% of patients. In univariate analysis, short LHD strictures, bilirubin, transaminases, pruritus and Score 3 were associated with T12-response. Increased bilirubin and transaminases were independent predictive factors of T12-response (HR 24, 95% CI: 3.4–170.4, P = 0.001 and 23.8, 95% CI: 3.4–169.4, P = 0.002, respectively).Conclusion: MRC, together with biochemical features, may contribute to identify the PSC patients who are likely to be improved after ET for severe strictures of extrahepatic bile ducts

Développement et validation d’un algorithme électronique d'évaluation de l'abondance des bulles en vidéocapsule endoscopique du grêle

Prix de la meilleure communication section endoscopieInternational audienceLa vidéocapsule endoscopique (VCE) a révolutionné les modalités d'exploration de l’intestin grêle. La préparation à la VCE consiste en un régime liquide et une purge orale variant entre 1 à 4 litres de poly-éthylène-glycol (PEG) la veille de l’ingestion de la capsule. La totalité de la muqueuse intestinale est visualisée dans plus de 80% des cas. Cependant, au cours de la réalisation d’une VCE, plusieurs facteurs, notamment l’air, la présence de bile et de bulles, un temps de transit trop long et la présence de résidus alimentaires dans l’intestin grêle, influencent la qualité de la visualisation de la muqueuse, le délai d’arrivée au caecum, et donc potentiellement le rendement diagnostique. Plusieurs études ont évalué l'intérêt de l'administration orale d'un agent anti-bulles, le siméthicone, lors de la préparation qui semble améliorer la visualisation de la muqueuse de l’intestin grêle en réduisant la présence de bulles intra luminales couverte de bulles. L’objectif principal de notre étude était de développer et valider un algorithme semi-quantitatif électronique automatisé évaluant l’abondance des bulles couvrant la surface d'images fixes de VCE du grêle

Development and Validation of a Highly Sensitive and Specific Automated Algorithm to Evaluate the Abundance of Bubbles in Small Bowel Capsule Endoscopy

International audienc