The challenges of a multidimensional intervention in chronic diseases : from rehabilitation to telerehabilitation

Ce travail doctoral par article traite des projets de conception de téléréhabilitation (TR) dans les maladies chroniques (MC) et plus particulièrement de la complexité et de la rigueur nécessaire dans la conception de la TR. La contribution majeure de la thèse concerne la proposition d’une nouvelle démarche scientifique actionnable, à partir des connaissances académiques croisées en Systèmes d’Information, en Marketing dans le secteur de la e-santé, permettant aux acteurs de terrain d’agir pour favoriser l’optimisation d’un projet de conception de TR. Concrètement, en identifiant ce qui a été évalué dans la TR puis en intégrant les parties prenantes et l’utilisateur patient, nous cherchions à savoir comment favoriser la réussite d’un projet de conception de TR. Pour ce faire, nous proposons tout d’abord d’avoir une vision d’ensemble des domaines et processus d’évaluation de la TR dans le contexte des MC. Dans le premier manuscrit, nous concluons sur des besoins de multidisciplinarité et d’exhaustivité dans l’évaluation de la TR et confirmons une faible attention portée sur la phase de conception de la TR. A ce titre, nous décidons alors d’approfondir le caractère complexe des projets de conception auquel sont confrontées les différentes parties prenantes. A l’aide d’une étude de cas sur un projet de conception d’un dispositif de téléréhabilitation auquel nous sommes engagés, nous présentons, dans le manuscrit 2 un exemple de défis rencontrés lorsque l’organisation est face à la persistance de paradoxe. Nous montrons que les différents acteurs inter-organisationnels, présents dans le projet de conception, font l’usage d’objets frontières quand le paradoxe, lié à la place du patient comme partie prenante dans la conception, persiste dans le temps. A l’issue d’une analyse approfondie des premiers résultats de cette étude de cas, nous identifions d’autres défis sur les projets dont sont confrontés les différentes parties prenantes. Nous exposons alors dans le manuscrit 3, la manière dont se construit la légitimité organisationnelle d’un projet de conception de TR, qui est une vision originale dans la compréhension d'un projet de conception TI. Nos données montrent notamment que la réparation de la légitimation se situe au niveau symbolique autour d’une partie prenante « dormante », le patient, créant ainsi une cohésion entre les acteurs du projet. Le quatrième manuscrit présente finalement un nouveau terrain de recherche, où le patient n’a pas été partie prenante dans la conception car celle-ci est mise en place dans une situation d’urgence sanitaire. Au sein d’un réseau de santé accompagnant des malades respiratoires chroniques, ce dernier travail de thèse, en cours d’élaboration, vise à présenter la façon dont le patient vit cette expérience de TR en post-implémentation. Notre attention est portée sur le parcours patient intégrant la TR avec un double objectif : d’une part, approfondir la compréhension de ce parcours en restituant l’« expérience » patient et, d’autre part, identifier l’impact sur le processus de conception d’un nouveau service de e-santé comme celui de la TR. La discussion de la thèse aborde les conditions de succès de la démarche scientifique interdisciplinaire, proposée par les travaux de cette thèse, le choix des situations sur laquelle elle s’applique et les perspectives de recherche qui en découlent.This paper-based dissertation discusses the design of telerehabilitation (TR) projects in chronic diseases (CD), and more specifically with the complexity and rigour required in the design of TR. The major contribution of the thesis concerns the proposal of a new actionable scientific approach, based on academic knowledge crossed with Information Systems and Marketing in the sector of e-health, enabling field actors to act to promote the optimization of a TR design project. Specifically, by identifying what has been evaluated in TR and then integrating stakeholders and the patient user, we sought to find out how to promote the success of a TR design project. In order to do this, we first propose to gain an overview of the domains and processes of TR assessment in the context of CD. In the first manuscript, we conclude that there is a need for multidisciplinarity and comprehensiveness in TR assessment and confirm that little attention is paid to the TR design phase. As such, we decide to investigate further the complex nature of design projects faced by the different stakeholders. With the help of a case study on a design project of telerehabilitation device in which we are involved, we present in manuscript 2 an example of the challenges encountered when the organization is confronted with the persistence of paradoxes. We show that the different inter-organizational actors, present in the design project, make use of boundary objects when the paradox, linked to the place of the patient as a stakeholder in the design, persists over time. Following an in-depth analysis of the first results of this case study, we identify other challenges on the projects that are faced by the different stakeholders. In manuscript 3, we then expose how the organizational legitimacy of a TR design project is constructed, which is an original vision in the understanding of an IT design project. In particular, our data show that the repair of legitimacy is located at the symbolic level around a 'dormant' stakeholder, the patient, thus creating cohesion between the project actors. The fourth manuscript finally presents a new field of research, where the patient was not a stakeholder in the design because it is implemented in a health emergency situation. Within a health network helping chronic respiratory patients, this latest thesis work, currently in progress, aims to present the way in which the patient lives this post-implementation TR experience. Our focus is on the patient pathway integrating TR with a double objective: on the one hand, to deepen the understanding of this pathway by reconstructing the patient "experience" and, on the other hand, to identify the impact on the design process of a new e-health service such as TR. The discussion of the thesis addresses the conditions for the success of the interdisciplinary scientific approach proposed by the work of this thesis, the choice of situations to which it is applied and the research perspectives that result from it

Les enjeux d'une intervention multidimensionnelle dans les maladies chroniques : de la réhabilitation à la téléréhabiliation

This paper-based dissertation discusses the design of telerehabilitation (TR) projects in chronic diseases (CD), and more specifically with the complexity and rigour required in the design of TR. The major contribution of the thesis concerns the proposal of a new actionable scientific approach, based on academic knowledge crossed with Information Systems and Marketing in the sector of e-health, enabling field actors to act to promote the optimization of a TR design project. Specifically, by identifying what has been evaluated in TR and then integrating stakeholders and the patient user, we sought to find out how to promote the success of a TR design project. In order to do this, we first propose to gain an overview of the domains and processes of TR assessment in the context of CD. In the first manuscript, we conclude that there is a need for multidisciplinarity and comprehensiveness in TR assessment and confirm that little attention is paid to the TR design phase. As such, we decide to investigate further the complex nature of design projects faced by the different stakeholders. With the help of a case study on a design project of telerehabilitation device in which we are involved, we present in manuscript 2 an example of the challenges encountered when the organization is confronted with the persistence of paradoxes. We show that the different inter-organizational actors, present in the design project, make use of boundary objects when the paradox, linked to the place of the patient as a stakeholder in the design, persists over time. Following an in-depth analysis of the first results of this case study, we identify other challenges on the projects that are faced by the different stakeholders. In manuscript 3, we then expose how the organizational legitimacy of a TR design project is constructed, which is an original vision in the understanding of an IT design project. In particular, our data show that the repair of legitimacy is located at the symbolic level around a 'dormant' stakeholder, the patient, thus creating cohesion between the project actors. The fourth manuscript finally presents a new field of research, where the patient was not a stakeholder in the design because it is implemented in a health emergency situation. Within a health network helping chronic respiratory patients, this latest thesis work, currently in progress, aims to present the way in which the patient lives this post-implementation TR experience. Our focus is on the patient pathway integrating TR with a double objective: on the one hand, to deepen the understanding of this pathway by reconstructing the patient "experience" and, on the other hand, to identify the impact on the design process of a new e-health service such as TR. The discussion of the thesis addresses the conditions for the success of the interdisciplinary scientific approach proposed by the work of this thesis, the choice of situations to which it is applied and the research perspectives that result from it.Ce travail doctoral par article traite des projets de conception de téléréhabilitation (TR) dans les maladies chroniques (MC) et plus particulièrement de la complexité et de la rigueur nécessaire dans la conception de la TR. La contribution majeure de la thèse concerne la proposition d’une nouvelle démarche scientifique actionnable, à partir des connaissances académiques croisées en Systèmes d’Information, en Marketing dans le secteur de la e-santé, permettant aux acteurs de terrain d’agir pour favoriser l’optimisation d’un projet de conception de TR. Concrètement, en identifiant ce qui a été évalué dans la TR puis en intégrant les parties prenantes et l’utilisateur patient, nous cherchions à savoir comment favoriser la réussite d’un projet de conception de TR. Pour ce faire, nous proposons tout d’abord d’avoir une vision d’ensemble des domaines et processus d’évaluation de la TR dans le contexte des MC. Dans le premier manuscrit, nous concluons sur des besoins de multidisciplinarité et d’exhaustivité dans l’évaluation de la TR et confirmons une faible attention portée sur la phase de conception de la TR. A ce titre, nous décidons alors d’approfondir le caractère complexe des projets de conception auquel sont confrontées les différentes parties prenantes. A l’aide d’une étude de cas sur un projet de conception d’un dispositif de téléréhabilitation auquel nous sommes engagés, nous présentons, dans le manuscrit 2 un exemple de défis rencontrés lorsque l’organisation est face à la persistance de paradoxe. Nous montrons que les différents acteurs inter-organisationnels, présents dans le projet de conception, font l’usage d’objets frontières quand le paradoxe, lié à la place du patient comme partie prenante dans la conception, persiste dans le temps. A l’issue d’une analyse approfondie des premiers résultats de cette étude de cas, nous identifions d’autres défis sur les projets dont sont confrontés les différentes parties prenantes. Nous exposons alors dans le manuscrit 3, la manière dont se construit la légitimité organisationnelle d’un projet de conception de TR, qui est une vision originale dans la compréhension d'un projet de conception TI. Nos données montrent notamment que la réparation de la légitimation se situe au niveau symbolique autour d’une partie prenante « dormante », le patient, créant ainsi une cohésion entre les acteurs du projet. Le quatrième manuscrit présente finalement un nouveau terrain de recherche, où le patient n’a pas été partie prenante dans la conception car celle-ci est mise en place dans une situation d’urgence sanitaire. Au sein d’un réseau de santé accompagnant des malades respiratoires chroniques, ce dernier travail de thèse, en cours d’élaboration, vise à présenter la façon dont le patient vit cette expérience de TR en post-implémentation. Notre attention est portée sur le parcours patient intégrant la TR avec un double objectif : d’une part, approfondir la compréhension de ce parcours en restituant l’« expérience » patient et, d’autre part, identifier l’impact sur le processus de conception d’un nouveau service de e-santé comme celui de la TR. La discussion de la thèse aborde les conditions de succès de la démarche scientifique interdisciplinaire, proposée par les travaux de cette thèse, le choix des situations sur laquelle elle s’applique et les perspectives de recherche qui en découlent

Explorer le parcours patient à travers l’expérience patient : méthode mixte dans la télé-réhabilitation (design d'étude)

International audienc

Boundary Object in the design of mobile health technology applications

International audienc

Standardization of the assessment process within telerehabilitation in chronic diseases: a scoping meta-review

International audienceBackground Telerehabilitation (TR) interventions are receiving increasing attention. They have been evaluated in various scientific areas through systematic reviews. However, there is a lack of data on how to standardize assessment and report on their domains to guide researchers across studies and bring together the best evidence to assess TR for chronic diseases. Aims and objectives The aim of this study was to identify domains of assessment in TR and to qualitatively and quantitatively analyze how and when they are examined to gain an overview of assessment in chronic disease. Methods A scoping meta-review was carried out on 9 databases and gray literature from 2009 to 2019. The keyword search strategy was based on "telerehabilitation ", “evaluation" , “chronic disease" and their synonyms. All articles were subjected to qualitative analysis using the Health Technology Assessment (HTA) Core Model prior to further analysis and narrative synthesis. Results Among the 7412 identified articles, 80 studies met the inclusion criteria and addressed at least one of the noncommunicable diseases (NCD) categories of cardiovascular disease (cardiovascular accidents), cancer, chronic respiratory disease, diabetes, and obesity. Regarding the domains of assessment, the most frequently occurring were “ social aspect” ( n = 63, 79%) (e.g., effects on behavioral changes) and “ clinical efficacy” ( n = 53, 66%), and the least frequently occurring was “safety aspects” ( n = 2, 3%). We also identified the phases of TR in which the assessment was conducted and found that it most commonly occurred in the pilot study and randomized trial phases and least commonly occurred in the design , pretest , and post-implementation phases. Conclusions Through the HTA model, this scoping meta-review highlighted 10 assessment domains which have not been studied with the same degree of interest in the recent literature. We showed that each of these assessment domains could appear at different phases of TR development and proposed a new cross-disciplinary and comprehensive method for assessing TR interventions. Future studies will benefit from approaches that leverage the best evidence regarding the assessment of TR, and it will be interesting to extend this assessment framework to other chronic diseases

Processing of matched and mismatched rNMPs in DNA by archaeal ribonucleotide excision repair

Ribonucleoside monophosphates (rNMPs) are the main non-canonical nucleotides in genomic DNA, and their incorporation can occur as mismatches or matches in vivo. To counteract the mutagenic potential of rNMPs in DNA, all organisms evolved ribonucleotide excision repair (RER), a mechanism initiated by type 2 RNase H. Here, we describe the in vitro reconstitution of matched and mismatched rNMP repair using archaeal RER enzymes. Our data suggest two types of RER pathways, including the classical flap RER and a back-up RER with the order of reactions changed for Fen1 and Pols. The genomic rNMP level in RER-deficient or PolB-deficient archaeal cells along with in vitro reconstitution of RER suggest an in vivo role of PolD in RER. Our results provide insights into how matched and mismatched rNMPs may be processed by RER