Dual diagnosis services : toward a better understanding of their implementation

Abstract : Objective: Over the past 15 years, considerable time and energy has been devoted to implementing integrated services for individuals with dual disorders. While the key factors in the successful implementation of such services have been documented, applying them remains a challenge. What are we missing? In this article we attempt to answer this question by examining how implementation studies of integrated services have been carried out. The aim is to identify possible avenues for future implementation research. Methods: We updated a recent literature review of published studies on service implementation. Articles written in English and addressing organization-level factors were included. The reviewed articles were categorized based on two aspects of their methodology: their approach to the implementation process (content- or process-centered) and their objective (descriptive or explanatory). Results: In the 15 studies reviewed, we observed a tendency toward a content-centered approach (n = 9) with a majority having an explanatory objective. Studies that reflected this trend identified the most common determining factors in order to explain the level of implementation achieved within a given period of time. These studies did not examine the sequencing and transformation of the implementation process over time. Such a process-centered approach was used in only six studies. Conclusions: Research exploring the evolutive dynamics of implementation projects should be prioritized to counter the lack of knowledge on the subject. Such studies have the potential to greatly enhance our understanding as well as our capacity to master the implementation of integrated services

La mise en œuvre de services cliniques intégrés sous l’angle du sensemaking organisationnel : le cas des services intégrés en santé mentale et en dépendance

Cette thèse a comme objectif général d’enrichir la compréhension du phénomène de mise en œuvre des services cliniques intégrés en contexte organisationnel. Elle s’inscrit dans la perspective théorique du sensemaking organisationnel (Weick, 1995). Dans un premier temps, nous avons étudié comment des acteurs ont construit le sens du projet d’intégration qu’ils devaient mettre en œuvre, et les répercussions de cette construction de sens sur des enjeux cliniques et organisationnels. Le contexte étudié est une nouvelle organisation de santé créée afin d’offrir des services surspécialisés à des personnes aux prises avec un trouble concomitant de santé mentale et de dépendance. Une stratégie de recherche de type qualitatif a été utilisée. L’analyse a reposé sur des données longitudinales (8 ans) provenant de trois sources : des entrevues semi-dirigées, des observations et de l’analyse de documents. Deux articles en découlent. Alors que l’article 1 met l’accent sur la transformation des pratiques professionnelles, l’article 2 aborde le phénomène sous l’angle de l’identité organisationnelle. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé une analyse critique des écrits. Celle-ci a porté sur les tendances actuelles dans la façon d’étudier la mise en œuvre des services intégrés pour les troubles concomitants. Les résultats obtenus sont présentés dans l’article 3. Quatre grands constats se dégagent de l’ensemble de ce travail. Le premier est que la mise en œuvre de services cliniques intégrés est un phénomène dynamique, mais sous contrainte. Autrement dit, il s’agit d’un phénomène évolutif qui se définit et se redéfinit au gré des événements, mais avec une tendance lourde à maintenir la direction dans laquelle il s’est déployé initialement. L’énaction et l’engagement des professionnels sont apparus des mécanismes explicatifs centraux à cet égard. Le second constat est que la mise en œuvre s’actualise à travers des niveaux d’intégration interdépendants, ce qui signifie que le contexte et l’objet qui est mis en œuvre coévoluent et se transforment mutuellement. Nos résultats ont montré que la notion de "pratiques de couplage" était utile pour capter cette dynamique. Notre troisième constat est que la mise en œuvre demeure profondément ancrée dans le sens que les membres organisationnels construisent collectivement du projet d’intégration à travers leurs actions et interactions quotidiennes. Cette construction de sens permet de comprendre comment le contenu et la forme du projet d’intégration se façonnent au gré des circonstances, tant dans ses aspects cliniques qu’organisationnels. Enfin, le quatrième constat est que ces dynamiques demeurent relativement peu explorées à ce jour dans les écrits sur l’implantation des services intégrés pour les troubles concomitants. Nous faisons l’hypothèse que ce manque de reconnaissance pourrait expliquer une partie des difficultés de mise en œuvre actuelles. Globalement, ces constats permettent d’enrichir considérablement la compréhension du phénomène en révélant les dynamiques qui le constituent et les enjeux qu’il soulève. Aussi, leur prise en compte par les décideurs et les chercheurs a-t-elle le potentiel de faire progresser les pratiques vers une intégration accrue.The main objective of this thesis is to further our understanding of the implementation process of integrated care in an organizational context. It is structured on the sensemaking perspective (Weick, 1995). At first, we studied how actors construct the meaning of the integration project they had to implement, and the impact of this sensemaking on clinical and organizational issues. The context studied is a new organization created to provide ultra-specialized services to patients suffering from co-occurring mental health and addiction disorders. We used a qualitative research strategy and based our analysis on longitudinal data (8 years) collected from three sources: semi-structured interviews, observations and document analysis. This analysis has resulted in two articles. While the first article focuses on the transformation of professional practices, the second article examined the phenomenon in terms of organizational identity. Secondly, we conducted a critical analysis of the literature,focused on current trends in the way implementation studies of integrated services are carried out. The results are presented in the third article. Four main findings emerge from this work. The first finding is that the implementation of integrated care is a dynamic phenomenon, not without strain or tensions. In other words, this is an evolutive phenomenon that is defined and redefined depending on events, but never completely renewed. The enaction and commitment of professionals appeared to be key explanatory mechanisms of this phenomenon. The second finding is that implementation is actualized through interrelated levels of integration, which means that the context of implementation and the object that is implemented co-evolve and become mutually transformed. Our results showed that the concept of "coupling practices" was useful to capture this dynamic. The third finding is that implementation remains deeply rooted in the meaning that organizational members collectively construct of the integration project, through their everyday actions and interactions. This sensemaking leads to understanding how the content and form of the integration project are shaped according to circumstances, both from clinical and organizational aspects. The fourth finding is that these dynamics remain relatively unexplored to date in the scientific literature on the implementation of integrated care for co-occurring disorders. We hypothesize that this lack of recognition may explain some of the actual difficulties in implementing these services. Overall, these findings considerably enrich general understanding of the phenomenon by revealing the dynamics that constitute it and the issues it raises. Also decision makers and researchers consideration of these dynamics has the potential to promote and improve integrated practices

Modes d'organisation de la prise en charge des patients avec un premier épisode psychotique dans les hôpitaux montréalais

Contexte. Le manque d'adhésion aux stratégies d'intervention est un problème fréquemment observé chez les patients qui présentent un trouble grave de santé mentale. Ses [i.e. Ces] conséquences peuvent être sérieuses, et ce, particulièrement au moment d'un premier épisode psychotique. Selon plusieurs auteurs, l'organisation des services exercerait une influence importante sur l'adhésion des patients. Cependant, en dépit des ressources importantes qui sont consenties au traitement intra hospitalier des patients psychiatriques, les connaissances concernant les modes organisationnels qui y sont privilégiés demeurent limitées. La présente étude a tenté de combler cette lacune. Objectif. Établir une taxonomie des modes d'organisation à partir des variations notées dans l'organisation des services hospitaliers destinés aux personnes qui consultent à l'urgence en raison d'un premier épisode psychotique. Méthode. Une étude descriptive simple a été réalisée. Des entrevues effectuées auprès de deux informateurs clés dans chacun des 13 hôpitaux de l'île de Montréal dotés d'un département de psychiatrie et d'une urgence ont permis de documenter différentes dimensions de l'organisation des services, soit la vision, la structure organisationnelle, les ressources et les pratiques. Les données ont été analysées en s'inspirant de l'approche configurationnelle et les résultats soumis à un comité d'experts à des fins de validation. Résultats. Quatre modèles d'organisation différents ont pu être distingués. La diversité des mécanismes de coordination mis en place afin d'assurer un agencement logique des services constitue un premier contraste observé entre les modèles. Ce contraste permet de distinguer deux modèles dits"coordonnés" et deux modèles dits"peu coordonnés". Chacun de ces types peut également être distingué selon l'étendue de l'offre de services qui s'y trouve. Ce second contraste permet d'obtenir des modèles qui sont dits"variés" ou"limités". Conclusion. Cette étude a permis de tracer pour la première fois un portrait des caractéristiques organisationnelles du réseau hospitalier montréalais dans la prise en charge des patients qui consultent à l'urgence, particulièrement ceux avec un premier épisode psychotique. La taxonomie des modèles d'organisation qui en découle représente par conséquent un premier jalon pour étudier l'influence des facteurs organisationnels sur différentes mesures de résultats, dont l'adhésion aux stratégies d'intervention de ces patients

French in Auvergne (Centre) : a speaker from Clermont-Ferrand

International audienceCette enquête PFC (phonologie du français contemporain) a été faite avec une locutrice junior de la région proche de clermont-Ferrand. l'ensemble des données nous amènent à conclure que ses productions ne sont pas très éloignées du français de référence. on retiendra en revanche des élément typiques du français jeune

How to Simulate the Surface of a Cometary Nucleus for Public Science Demonstrations

International audienceTo celebrate and appropriately illustrate the rendezvous of the European Rosetta spacecraft with comet 67P/Churyumov– Gerasimenko and the landing of Philae on the surface of the comet’s nucleus on 12 November 2014, the French science museum Palais de la Découverte developed and presented a new and original demonstration. The experiment simulates the behaviour of a cometary surface in a vacuum and shows the formation of jet-like features. We explain here how to prepare an analogue to cometary material from porous ices and carbon, how to approximately reproduce the cometary environment at low pressure, temperature and solar illumination, and how to present the experiment at a public science demonstration

Diagnosis of Methionine/Valine Variant Creutzfeldt-Jakob Disease by Protein Misfolding Cyclic Amplification

A patient with a heterozygous variant of Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) with a methionine/valine genotype at codon 129 of the prion protein gene was recently reported. Using an ultrasensitive and specific protein misfolding cyclic amplification–based assay for detecting variant CJD prions in cerebrospinal fluid, we discriminated this heterozygous case of variant CJD from cases of sporadic CJD

Lipidomics reveals seasonal shifts in a large-bodied hibernator, the brown bear

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A comparative descriptive analysis of perceived quality of caring attitudes and behaviours between haemodialysis patients and their nurses

Despite its importance in nursing, perceived quality of the nurse-patient relationship has seldom been researched. This study sought to examine and compare the quality of caring attitudes and behaviours as perceived by haemodialysis patients and their nurses. Design This comparative descriptive study involved 140 haemodialysis patients and 101 nurses caring for them in ten haemodialysis units in the French-speaking part of Switzerland. Methods Participants completed a sociodemographic questionnaire and the Caring Nurse-Patient Interaction Scale (CNPI-70). Results Both nurses and patients reported a high frequency of caring attitudes and behaviours. Patients gave higher ratings than nurses did on all the caring dimensions, except spirituality. Implications are discussed

Epitaxial ZnO thin films grown by pulsed electron beam deposition

In this work, the pulsed electron beam deposition method (PED) is evaluated by studying the properties of ZnO thin films grown on c-cut sapphire substrates. The film composition, structure and surface morphology were investigated by means of Rutherford backscattering spectrometry, X-ray diffraction and atomic force microscopy. Optical absorption, resistivity and Hall effect measurements were performed in order to obtain the optical and electronic properties of the ZnO films. By a fine tuning of the deposition conditions, smooth, dense, stoichiometric and textured hexagonal ZnO films were epitaxially grown on (0001) sapphire at 700 °C with a 30° rotation of the ZnO basal plane with respect to the sapphire substrate. The average transmittance of the films reaches 90% in the visible range with an optical band gap of 3.28 eV. Electrical characterization reveals a high density of charge carrier of 3.4 × 10 19 cm -3 along with a mobility of 11.53 cm2/Vs. The electrical and optical properties are discussed and compared to ZnO thin films prepared by the similar and most well-known pulsed laser deposition method

Hibernating brown bears are protected against atherogenic dyslipidemia

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