Are Health Problems Systemic? Politics of Access and Choice under Beveridge and Bismarck Systems

Industrialised countries face similar challenges for improving the performance of their health system. Nevertheless the nature and intensity of the reforms required are largely determined by each country's basic social security model. This paper looks at the main differences in performance of five countries and reviews their recent reform experience, focusing on three questions: Are there systematic differences in performance of Beveridge and Bismarck-type systems? What are the key parameters of health care system which underlie these differences? Have recent reforms been effective? Our results do not suggest that one system-type performs consistently better than the other. In part, this may be explained by the heterogeneity in organisational design and governance both within and across these systems. Insufficient attention to those structural differences may explain the limited success of a number of recent reforms.Health system, Beveridge, Bismarck, reforms, performance

Patient-physician interaction in general practice and health inequalities in a multidisciplinary study: design, methods and feasibility in the French INTERMEDE study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The way in which patients and their doctors interact is a potentially important factor in optimal communication during consultations as well as treatment, compliance and follow-up care. The aim of this multidisciplinary study is to use both qualitative and quantitative methods to explore the 'black box' that is the interaction between the two parties during a general practice consultation, and to identify factors therein that may contribute to producing health inequalities. This paper outlines the original multidisciplinary methodology used, and the feasibility of this type of study.</p> <p>Methods and design</p> <p>The study design combines methodologies on two separate samples in two phases. Firstly, a qualitative phase collected ethnographical and sociological data during consultation, followed by in-depth interviews with both patients and doctors independently. Secondly, a quantitative phase on a different sample of patients and physicians collected data via several questionnaires given to patients and doctors consisting of specific 'mirrored' questions asked post-consultation, as well as collecting information on patient and physician characteristics.</p> <p>Discussion</p> <p>The design and methodology used in this study were both successfully implemented, and readily accepted by doctors and patients alike. This type of multidisciplinary study shows great potential in providing further knowledge into the role of patient/physician interaction and its influence on maintaining or producing health inequalities. The next challenge in this study will be implementing the multidisciplinary approach during the data analysis.</p

Synthèse des ateliers

Cases Chantal. Synthèse des ateliers. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2010. Le cancer au quotidien. pp. 123-125

Introduction. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance

Cases Chantal. Introduction. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance. In: Economie et statistique, n°483-485, 2016. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance. pp. 15-21

Assurance-chômage et offre de travail

[ger] Arbeitslosenversicherung und Arbeitsangebot . Stellt die Zahlung von Arbeitslosenunterstiitzung ein Anreizhemmnis fur die Wiederaufnahme von Arbeit dar? Diese Frage ist fast genauso alt wie die Arbeitslosenversicherung selbst. Die Furent vor solchen Effekten scheint in gleichem MaBe wie der gesamtwirtschaftliche Charakter dieses Risikos einer der Grùnde zu sein, weshalb in diesem Bereich nicht auf die private Versi- cherung zurûckgegriffen wird. Fur manche sind diese anreizhemmenden Effekte im Zusammenhang mit dem Anstieg der Arbeitslosigkeit zu sehen. Sie wurden zum Teil auch erklâren, weshalb bei der Arbeitslosenversicherung keine unbegrenzte Deckung angestrebt wird; denn es gilt eine allzu lange Abhângigkeit vom Arbeitslosenunter- stûtzungssystem zu vermeiden. . Diese Argumente sind jedoch nur begrenzt stichhaltig. Denn einerseits ist die Hauptursache fur die Arbeitslosigkeit auch weiterhin das Vorhandensein eines gesamtwirtschaftlichen Ungleichgewichtes zwischen Arbeitsangebot und Arbeitsnachfrage, das sich nicht auf das abwartende Verhalten der Arbeitsuchenden reduzieren lâBt; andernfalls ginge der Anstieg der Arbeitslosigkeit mit einer Zunahme der nicht befriedigten Arbeitsangebote einher, was nicht beobachtet wurde. . Andererseits sind die zunehmenden Einschrânkungen bei der Zahlung von Unterstutzung insbesondere auf die Notwendigkeit zurûckzufùhren, deren Gesamtkosten einzudâmmen, ohne daft hierin eine bloBe Reaktion auf die Entstehung eines Problems des "moral hazard" zu sehen ware. . Wenn es wirklich Anreizhemmnisse gibt, so lassen diese sich einzig und allein durch eine Prufung der individuellen Verhaltensweisen testen. Die Analyse von Paneldaten, die Teil der nachfolgend beschriebenen Prufung ist, ermôglicht dies. Letztere legt den SchluB nahe, daft die Effekte der Unterstutzungszahlung zwar nicht vôllig inexistent sind, ihre Interpretation aber komplexer ist als ursprûnglich vermutet. Ihre Schàtzung wird durch die Wechselwirkung zwischen den Ansprùchen auf Unterstutzung und den Merkmalen der Personen sowie durch die nur unvollkommene MeBbarkeit dieser Unterstùtzungsansprûche beeintrâchtigt. Im ùbrigen muB daran erinnert werden, daB eine der Funktionen der Arbeitslosenversicherung auch darin besteht, die Arbeitsuche zu verlangern, urn die Qualitàt der Entsprechung («mismatch») zwischen Erwerbstàtigen und Arbeitsplâtzen zu verbessem. [fre] Assurance-chômage et offre de travail . L'indemnisation du chômage a-t-elle des effets désincita- tifs sur le travail ? Cette question est presque aussi ancienne que l'assurance-chômage elle-même. La crainte de tels effets, autant que le caractère macro-économique de ce risque, semble être l'une des raisons qui tiennent l'assurance privée en dehors de ce domaine. Pour certains, ces effets désincitatifs seraient liés à la montée du chômage. Ils expliqueraient aussi en partie pourquoi l'assurance chômage se refuse à offrir une couverture illimitée : afin d'éviter l'entretien de situations de dépendance vis-à-vis du système. . Ces arguments n'ont qu'une portée limitée. D'une part, la cause première du chômage reste l'existence d'un déséquilibre macro-économique entre offre et demande de travail, qui ne saurait se réduire aux comportements attentistes des personnes à la recherche d'un emploi ; sans quoi, la montée du chômage se serait accompagnée d'une croissance parallèle des offres d'emploi non satisfaites, qui n'a pas été observée. D'autre part, les restrictions croissantes introduites dans le système d'indemnisation s'expliquent avant tout par la nécessité de contenir sa dépense globale, sans qu'il faille y voir une réaction au seul développement d'un problème de risque moral. . Si effets désincitatifs il y a, la seule manière de les tester est d'examiner les comportements individuels. L'analyse de données de panel, dont relève l'exercice qui suit, le permet. Elle suggère que les effets apparents de l'indemnisation ne sont pas totalement inexistants, mais que leur interprétation est plus complexe que prévu. Leur estimation est perturbée par l'interaction entre droits à l'indemnisation et caractéristiques des personnes, ainsi que par le fait que ces droits à indemnisation ne sont qu'imparfaitement mesurables. Par ailleurs, il faut rappeler que c'est aussi l'une des fonctions de l'assurance-chômage que de permettre un allongement de la recherche d'emploi afin d'améliorer la qualité des appariements (« mismatch ») entre les actifs et les postes de travail. [eng] Unemployment Benefit and the Labour Supply . Does unemployment benefit have disincentive effects on labour? This question is almost as old as unemployment benefit itself. Fear of such effects, as much as the macroeconomic aspect of this risk, appears to be one of the reasons why private insurance stays out of this field. Some parties believe that these disincentive effects are linked to the rise in unemployment. They would thus partially explain why unemployment insurance refuses to offer unlimited coverage: to avoid a culture of dependency on the system. . These arguments are of limited import. First of all, the primary cause of unemployment remains the existence of a macroeconomic imbalance between the labour supply and demand, which involves more than just the wait-and-see behaviour of job seekers. If this were the case, a rise in unemployment would go hand in hand with an increase in unfilled job vacancies, which has not been observed. Secondly, the growing restrictions introduced . into the benefit system are essentially due to the need to curb overall spending. They should not be viewed as a reaction solely to the development of a moral hazard problem. . The only way to test whether disincentive effects actually exist is to study individual behaviour. This can be done with an analysis of panel data, on which the following exercise is bared. This analysis suggests that there are some discernible effects of benefits, but that interpreting them is more complicated than it looks. Their estimation is disrupted by the interaction between benefit entitlement and individuals' characteristics as well as by the fact that this benefit entitlement is not perfectly measurable. Moreover, it is worth noting that one of the functions of unemployment benefit is also to allow people to search for a job longer in order to reduce mismatches between workers and job offers. [spa] Seguro contra el paro y oferta de trabajo . i, Tiene la indemnizaciôn del paro efectos desmotivadores sobre el trabajo? . Esta pregunta es casi tan vieja como el mismo seguro contra el paro. El miedo a taies efectos, tanto como el carâcter macroeconômico de dicho riesgo, parece ser una de las razones que mantienen alejado al sector privado de este âmbito. Para algunos, estos efectos desmotivadores se relacionarfan con el alza del paro y explicarfan por parte el por que el seguro contra el paro se niega a ofrecer una cobertura ilimitada : intentarfa limitar la persistencia de situaciones de dependencia respecto al sistema. . Es limitado el alcance de taies argumentas. Por una parte, la primera causa del paro sigue siendo la existencia de un desequilibrio macroeconômico entre oferta y demanda de trabajo, el cual no puede reducirse a comportamientos pasivos de aquellos que buscan empleo ; de no ser asi', el alza del paro se acompanarfa con un crecimiento paralelo de las ofertas de empleo no satisfechas, lo que no registramos aquf. Por otra parte, las restricciones crecientes introducidas en el sistema de indemnizaciôn se explican ante todo por la necesidad de contener el gasto global, sin que se viera en ello una reaction al desarrollo de un problema de riesgo moral. Si es que hay efectos desmotivadores, la ûnica manera de valorarlos consiste en examinar los comportamientos individuales. El anôlisis de datos de panel, que ponemos en prâctica a continuation, lo permite. Este sugiere que los efectos aparentes de la indemnizaciôn no son totalmente inexistentes, pero su interpretation es mâs compleja de lo previsto. Su estimation es perturbada por la interacciôn entre los derechos a la indemnizaciôn y . caracterfsticas de las personas, asî como por el hecho de que estos derechos a indemnizaciôn no se pueden medir a la perfection. Ademâs, también es una funciôn del seguro contra el paro el permitir una prolongation de la busca de empleo para mejorar la calidad de los aparejamientos {"mismatcff) entre los activos y los puestos de trabajo.

Introduction. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance

Cases Chantal. Introduction. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance. In: Economie et statistique, n°483-485, 2016. Le Recensement rénové : avancées méthodologiques et apports à la connaissance. pp. 15-21

Synthèse des ateliers

Cases Chantal. Synthèse des ateliers. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2010. Le cancer au quotidien. pp. 123-125

Durées de chômage et comportements d'offre de travail : une revue de la littérature

Dauer der Arbeitslosigkeit und Verhalten des Arbeitsangebotes: ein Überblick über die Fachliteratur, von Chantai Cases. Der Anstieg der Arbeitslosigkeit im Zeitraum von 1970 bis 1980 und die Infragestellung des walrasianischen Arbeitsmarktmodells haben zur Entwicklung theoretischer und empirischer Studien über die Determinanten der Arbeitslosigkeitsdauer geführt. Die empirischen Analysen basieren zum Großteil auf sogenannten "Modellen der Arbeitsplatzsuche" mit partiellem Gleichgewicht oder auf deren WeiterfUhrung, wie den Mobilitäts- oder Kongruenzmodellen. Andere große theoretische Strömungen, insbesondere die Segmentationsmodelle, werden ebenfalls erläutert. Die empirischen Arbeiten haben bisher allerdings noch zu keinen unanfechtbaren Ergebnissen geführt, was den Einfluß der Unterstützungsleistungen auf die Arbeitslosigkeitsdauer anbetrifft.The Duration of Unemployment and Labour Supply Behaviour: a Survey, by Chantai Cases. The increase in unemployment in the 1970s and 1980s and the questioning of the Walras labour market model resulted in the development of theoretical and empirical studies of the factors determining the length of unemployment. Most of the empirical analyses are based on partial equilibrium "job-seeking" models or their extensions (models of mobility and matchings). Other major theoretical trends, segmentation models in particular, are also illustrated. Empirical studies have not yet established undisputed results as regards the effect of unemployment benefits on the length of unemployment.Durées de chômage et comportements d'offre de travail : une revue de la littérature, par Chantai Cases. La montée du chômage au cours des années 1970-1980 et la remise en cause du modèle walrassien du marché du travail ont été à l'origine du développement d'études théoriques et empiriques des déterminants de la durée de chômage. Les analyses empiriques sont, pour la plupart, basées sur des modèles d'équilibre partiel dits "de recherche d'emploi" ou leurs prolongements (modèles de mobilité, d'appariement). D'autres grands courants théoriques sont également illustrés, en particulier les modèles de segmentation. Les travaux empiriques n'ont pas encore permis d'établir de résultats incontestés en ce qui concerne le rôle de l'indemnisation du chômage sur sa durée.Duraciones de paro y comportamientos de oferta de trabajo : una revisión de la literatura, por Chantai Cases. El aumento del paro durante los años 1970 - 1980 y el cuestionamiento del modelo walrasiano del mercado de trabajo han estado en los principios del desarrollo de estudios teóricos y empíricos de los déterminantes de la duración de paro. Los análisis empíricos están basados, en su mayoría, en modelos de equilibrio parcial llamados "de búsqueda de empleo" o sus prolongaciones (modelos de movilidad, de emparejamiento). Se ilustran también otras grandes corrientes teóricas, en particular los modelos de segmentación. Los trabajos empíricos no han permitido todavia establecer resultados indiscutibles en lo que respecta al papel del subsidio de paro sobre su duración.Cases Chantal. Durées de chômage et comportements d'offre de travail : une revue de la littérature. In: Économie & prévision, n°113-114, 1994-2-3. Études du marché du travail, sous la direction de Jean-William Angel, Stéphanie Laurent et Françoise Rault. pp. 155-170

Les réformes du système de santé en France depuis 2002 : étapes et enjeux

The main features of thereforms made to the healthcare system in France will be presented, beginning in 2002 and following through to 2007, with a look at new health policy orientations in terms of users’ rights and the organization, functioning and funding of care. These reforms will be examined critically in light of the recommendations of the Santé 2020 report with regard to the decentralization of responsibility for public health, prevention strategy development, better organization of healthcare services in terms of accessibility and quality, support for monitoring, long-term planning and evaluation.Les principaux traits des réformes du système de santé français, engagées depuis 2002 et jusqu’en 2007, sont ici présentés à travers les nouvelles orientations de la politique de santé en termes de droits des usagers, d’organisation, de fonctionnement et de financement des soins. Une relecture critique de ces réformes est ensuite proposée à l’aune des préconisations du rapport Santé 2020 relatives à la déconcentration des responsabilités en matière de santé publique, au développement de la prévention, à une meilleure organisation des services de soins du point de vue de leur accessibilité et de leur qualité, à un encouragement à la veille, la prospective et l’évaluation.Cases Chantal. Les réformes du système de santé en France depuis 2002 : étapes et enjeux. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2008. Bilan des réformes des systèmes de santé. pp. 43-51

Introduction générale

Cases Chantal, Dormont Brigitte. Introduction générale. In: Economie et statistique, n°455-456, 2012. pp. 3-10