Neumonía intersticial aguda: varón de 75 años con neumonía no resuelta de fatal desenlace

We report a case of a 75-year-old man who came to the emergency room complaining of fever, cough and dyspnea of ten days duration. Patient developed severe respiratory failure and diffuse pulmonary infiltrates in chest film. Evolution of symptoms was poor and the diagnosis of non-resolving pneumonia was made. Micro- biological test and a bronchoscopy were negative. Steroid therapy was initiated promptly. He finally died of respiratory failure 15 days after the hospitalization. After exclusion of secondary etiologies including collagen diseases, we concluded this case as a probable acute (idiopathic) interstitial pneumonia, or Hamman-Rich syndrome. The poor prognosis associated with this entity has been confirmed.Presentamos el caso de un varón de 75 años que acudió a Urgencias por un cuadro de fiebre, tos y disnea de 10 días de evolución. Desarrolló una insuficiencia respiratoria severa con infiltrados pulmonares en la radio- grafía de tórax. Presentó una tórpida evolución, estableciéndose el diagnóstico de neumonía no resuelta. Los análisis microbiológicos y una broncoscopia fueron negativos. Se inició tratamiento esteroide de forma precoz. El paciente finalmente falleció por insuficiencia respiratoria tras 15 días de hospitalización. Se excluyeron otras etiologías y se estableció el caso como una probable neumonía intersticial aguda idiopática, o síndrome de Hamman-Rich, confirmándose el pobre pronóstico de esta entidad

Desnutrición relacionada con la enfermedad crónica y fragilidad. Implicaciones en la evaluación integral de nuestros pacientes crónicos complejos y pluripatológicos

A 73-year-old patient with chronic diseases and malnutrition secondary to short bowel syndrome. She is admitted for dehydration, hydroelectrolytic alterations and acute renal failure secondary to ileostomy diarrhea. We remember during the evaluation of the case, the relevance of a comprehensive assessment of the patient during hospital- ization that included nutritional status and frailty, because of its implications.  Paciente de 73 años con enfermedades crónicas y desnutrición secundaria a intestino corto. Ingresó por deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas y fracaso renal agudo secundario a diarrea por ileostomía. Recordamos durante la exposición del caso la importancia de una valoración integral del paciente durante la hospitalización, que tenga presente, por sus implicaciones, la situación nutricional y la fragilidad.

Influencia de la cirugía precoz de la fractura de cadera en ancianos en la mortalidad, los reingresos, la dependencia y la calidad de vida

Background: In spite of technical advances, hip fracture causes high mortality in the elderly. We wanted to know early surgery influence to mortality during admission, one year and after five years, as well as readmissions at one month and one year. We also wanted to know how dependence and Health-Related Quality of Life (HRQOL) evolved in the twelve months of follow-up and what factors were associated with poor patient evolution. Methods: A prospective observational study was made in patients over 65 years of age treated for osteoporotic hip fracture in a level III hospital between 2010- 2012, with consecutive sampling. We evaluated functionality (Barthel) and quality of life (EuroQol-5D) basal (before fracture), within 30 days, within six and twelve months; readmissions within the 30 days and within one year; and mortality during admission; within one and five years. We used the statistical program SPSS Version 25.0 for the statistical analysis. Results: We followed 327 patients of 82.9 (SD: 6.9) years of means, 258 (78.9%) were women. Fifty-four (45.9%) were treated within 24 hours and 237 (72.5%) within 48 hours. They returned 14 (4.3%) within the 30 days and 44 (13.5%) within the one year. There were 8 deaths during admission (2.4%) and 61 (19.2%) in the first year and 185 (54,6%) within five years. The pre-fracture quality of life was 0.43 median (0.24-0.74), at the month 0.15 (0.07-0.28), at six months 0.26 (0, 13-0.59) and at twelve 0.24 (0.15- 0.58). The previous functionality was 85.0 (55.0-100) at the month 35.0 (20.0-60.0) and 60.0 (25.0-85.0) at six and twelve months. There were significant differences between all visits except between six and twelve months. Conclusions: The patients get worse significantly at the month of surgery and recover in the six months, remaining at twelve, without reaching the baseline value. The results in mortality and readmissions per year are worse for men and older. Early surgery does not reduce mortality, but re-admissions to the year.Fundamentos: A pesar de los avances técnicos, la fractura de cadera conlleva una alta mortalidad en ancianos. Con este estudio se deseó conocer cómo influía la cirugía precoz en la mortalidad durante el ingreso, al año y tras cinco años, así como en los reingresos al mes y al año. También se quiso conocer cómo evolucionaban la dependencia y la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en los doce meses de seguimiento y qué factores se asociaban a una mala evolución del paciente. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en mayores de 65 años intervenidos por fractura de cadera osteoporótica en un hospital de nivel III, entre 2010 y 2012, con un muestreo consecutivo. Se evaluaron los siguientes factores: funcionalidad (Barthel); calidad de vida (EuroQol-5D) previa, al mes, a los seis y doce meses; reingresos al mes y al año; y mortalidad al ingreso, al año y a los cinco años. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS Versión 25.0. Resultados: Se siguieron 327 pacientes de 82,9 (SD: 6,9) años de media, de los que 258 (78,9%) fueron mujeres. Se intervinieron 150 (45,9%) en las primeras 24 horas y 237 (72,5%) en las primeras 48 horas. Reingresaron 14 (4,3%) al mes y 44 (13,5%) al año. Hubo 8 muertes intraepisodio (2,4%), 61 (19,2%) al año y 185 (54,6%) a los cinco años. La calidad de vida previa a la fractura fue de 0,43 de mediana (0,24-0,74), 0,15 (0,07-0,28) al mes, 0,26 (0,13-0,59) a los seis meses y 0,24 (0,15-0,58) a los doce meses. La funcionalidad basal fue de 85 (55,0-100), 35 (20,0-60,0) al mes y 60 (25,0-85,0) a los seis y doce meses. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre todas las visitas excepto a los seis y doce meses. Conclusiones: Los pacientes empeoran notablemente al mes de la cirugía, recuperándose a los seis meses y manteniéndose a los doce, sin alcanzar el valor basal. Los resultados en mortalidad y reingresos al año son peores para los hombres y los más mayores. La cirugía precoz no disminuye la mortalidad, pero sí los reingresos al año