Análisis de los resultados del trasplante hepático con el empleo de injertos procedentes de donantes mayores de 70 años

El aumento de las indicaciones junto con un descenso en el número de donantes ha hecho que exista una gran diferencia entre la oferta y la demanda de injertos hepáticos.Una de las principales fuentes son los donantes de edad avanzada, lo cual ha permitido ampliar el número de donantes hepáticos hasta en un 20 por ciento. Desde Abril de 1986 hasta Mayo de 2012 se han realizado 1598 TH en 1428 pacientes en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. En base a esta población, hemos llevado a cabo un estudio longitudinal y retrospectivo de casos y controles, de los cuáles 131 fueron trasplantados con injertos menor de 70 años (grupo A o casos) y 262 fueron trasplantados con injertos menor de 65 años(grupo B o controles). Se han estudiado múltiples variables del donante, del receptor, del periodo perioperatorio y del manejo y evolución del trasplante. España continúa a la cabeza de los países con mayor tasa de donación por millón de habitantes (pmh), y ha sido y continúa siendo un modelo a seguir por el resto de países en tácticas para aumentar el número de donantes. El presente estudio es uno de los que mayor tamaño muestral tiene analizando todas las publicaciones que hay al respecto en revistas indexadas hasta la fecha. Analizando los resultados obtenidos en el presente trabajo podemos decir que los injertos hepáticos procedentes de donantes mayor de 70 años son una forma segura de ampliar el número de donantes, no obstante, es obligatorio hacer una biopsia del injerto de forma sistemática y realizar un adecuado emparejamiento donante receptor para optimizar sus resultados. Aunque la edad del donante se ha relacionado con una recidiva del VHC más precoz y más agresiva en estos pacientes, este hecho aparece ya a partir de los 50 años, obteniendo unas supervivencias del injerto similar es cuando el donante tiene entre 50-65 años y entre 70-79 años, por lo que si se decidiera restringir su uso en pacientes VHC, deberíamos establecer como punto de corte los 50 años. Un D-MELD menor que 1000 parece ser un buen punto de corte para emplear injertos de 70-79 en receptores VHC, con una supervivencia del injerto a 5 años mayor que 70 por ciento. Sin embargo, el empleo de donantes mayor de 80 años en receptores VHC resulta algo más controvertido, aunque sería necesario realizar estudios de mayor tamaño muestral que confirmasen estos resultados

Aplicación de la terapia de vacío en el tratamiento de la dehiscencia completa de inserción mucocutánea del estoma

RESUMEN La aplicación de la terapia de vacío en la dehiscencia completa de la inserción mucocutánea de un estoma es algo novedoso, ya que hasta ahora, en el manejo de las complicaciones del estoma se limitaba su uso a dehiscencias parciales del mismo. Aunque es una complicación poco frecuente, tiene gran relevancia, ya que dificulta la adaptación de los dispositivos de ostomía, enlentece la cicatrización de la cavidad dehiscente, requiere el consumo de gran cantidad de recursos humanos y materiales e impacta directamente en la calidad de vida del paciente. El abordaje de este caso se realizó de manera multidisciplinar (Cirugía, Enfermería y Nutrición) implantando una dieta de absorción alta para reducir el débito del estoma, asociando el uso de la terapia de presión negativa en la cavidad dehiscente y dispositivos de ostomía adecuados para la situación

Management and outcome of liver abscesses after liver transplantation

Background: Liver abscess after orthotopic liver transplantation (OLT) is a rare, life-threatening complication. The aim of this study is to analyze the incidence, risk factors, clinical manifestations, treatment and outcomes of liver abscesses after OLT. Methods: We perform a retrospective review of the patients who developed one or more liver abscesses among a series of 984 patients who underwent OLT between January 2000 and December 2016. Results: Fourteen patients (1.5%) developed 18 episodes of liver abscesses, and the median time from OLT to the diagnosis of liver abscess was 39.7 months. Major predisposing factors were biliary strictures in 11 patients, hepatic artery thrombosis in 8, re-OLT in 3, choledochojejunostomy in 2, living donor OLT in 2, donor after cardiac death in 1, split liver in 1, and liver biopsy in 1. All patients were managed by intravenous antibiotics; percutaneous drainage was performed in 10 patients, while 2 patients underwent re-OLT. The mortality rate related to liver abscesses was 21.4%. The mean hospital stay was 30 ± 19 days, and during a mean follow-up of 93 ± 78 months, three other patients died. Conclusions: Liver abscesses must be managed with antibiotic therapy and percutaneous drainage, but when these conservative measures fail (persistent abscess and sepsis), a re-OLT must be performed in order to prevent the high mortality associated with this severe complication.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Octogenarian liver grafts reaching centennial age after transplantation

Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Octogenarian liver grafts: Is their use for transplant currently justified?

Aim: To analyse the impact of octogenarian donors in liver transplantation. Methods: We present a retrospective single-center study, performed between November 1996 and March 2015, that comprises a sample of 153 liver transplants. Recipients were divided into two groups according to liver donor age: recipients of donors ≤ 65 years (group A; n = 102), and recipients of donors ≥ 80 years (group B; n = 51). A comparative analysis between the groups was performed. Quantitative variables were expressed as mean values and SD, and qualitative variables as percentages. Differences in properties between qualitative variables were assessed by χ2 test. Comparison of quantitative variables was made by t-test. Graft and patient survivals were estimated using the Kaplan-Meier method. Results: One, 3 and 5-year overall patient survival was 87.3%, 84% and 75.2%, respectively, in recipients of younger grafts vs 88.2%, 84.1% and 66.4%, respectively, in recipients of octogenarian grafts (P = 0.748). One, 3 and 5-year overall graft survival was 84.3%, 83.1% and 74.2%, respectively, in recipients of younger grafts vs 84.3%, 79.4% and 64.2%, respectively, in recipients of octogenarian grafts (P = 0.524). After excluding the patients with hepatitis C virus cirrhosis (16 in group A and 10 in group B), the 1, 3 and 5-year patient (P = 0.657) and graft (P = 0.419) survivals were practically the same in both groups. Multivariate Cox regression analysis demonstrated that overall patient survival was adversely affected by cerebrovascular donor death, hepatocarcinoma, and recipient preoperative bilirubin, and overall graft survival was adversely influenced by cerebrovascular donor death, and recipient preoperative bilirubin. Conclusion: The standard criteria for utilization of octogenarian liver grafts are: normal gross appearance and consistency, normal or almost normal liver tests, hemodynamic stability with use of 30%.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Trasplante hepatorrenal simultáneo en pacientes adultos con hiperoxaluria primaria. Experiencia del Hospital Universitario 12 de Octubre

RESUMEN La hiperoxaluria primaria es un trastorno del metabolismo autosómico recesivo que origina una hiperproducción hepática de oxalato, que no puede ser metabolizado por el hígado y se elimina por vía renal formando litiasis, nefrocalcinosis y ocasionando un deterioro progresivo y precoz de la función renal que, generalmente, a pesar del tratamiento médico precisará de una terapia renal sustitutiva. La hiperoxaluria primaria (HOP) tipo 1 es el trastorno más frecuente, se debe a un déficit de la enzima alanina-glicolato aminotransferasa que se encuentra en los peroxisomas hepáticos. Por tanto, el trasplante hepatorrenal simultáneo (THRS) es el tratamiento definitivo para los pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Sin embargo, algunos resultados sugieren que la morbimortalidad es mayor al realizar este procedimiento frente al trasplante renal aislado. Se presentan cinco pacientes adultos con hiperoxaluria primaria y un filtrado glomerular medio de 20,2 ± 1,3 ml/min/1,73 m2 a los que se les realizó un THRS entre 1999 y 2015 en el Hospital Universitario 12 de Octubre. No se observó recurrencia de la enfermedad ni pérdida del injerto hepático o renal durante el postoperatorio y únicamente un episodio de rechazo agudo tardío sin pérdida del injerto renal. La supervivencia de los receptores fue del 100% con una mediana de seguimiento de 84 meses. Debido a que el THRS permite la curación de la enfermedad y constituye una técnica segura, con una baja morbimortalidad y elevada supervivencia, debe considerarse como el tratamiento de elección en la hiperoxaluria primaria con enfermedad renal terminal

Liver transplantation as treatment of familial amyloid polyneuropathy in patients older than 60 years

Background and objective: Familial amyloid polyneuropathy (FAP) is the most prevalent type of hereditary systemic amyloidosis. It is an autosomal dominant disease characterized by the deposition of an abnormal variant transthyretin. It has a worldwide distribution, with localized endemic areas in Portugal, Sweden and Japan. In Spain there is an endemic focus, located in Mallorca. Liver transplantation is the only curative option for patients with FAP. The aim of this study was to describe the clinical and demographic characteristics of patients transplanted with a diagnosis of PAF. Material and method: Six patients with PAF underwent liver transplantation between April 1986 and December 2012. Results: The mean age was 57.7+16 years, patients of Spanish origin were older than 60 years. All patients had progressive symptoms as mixed polyneuropathy. In 2 patients, combined heart-liver transplants sequentially were performed. Patient survival and graft was 80% at one, 3 and 5 years. Conclusions: The only effective treatment for etiologic PAF is liver transplantation. Early detection is the key to the treatment and control, avoiding the irreversible organ damage.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Trasplante hepático como tratamiento de la polineuropatía amiloidótica familiar en pacientes mayores de 60 años.

Fundamento y objetivo La polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) constituye el tipo más prevalente de amiloidosis sistémica hereditaria. Es una enfermedad autosómica dominante que se caracteriza por el depósito de una variante anómala de la transtiretina. Tiene una distribución mundial, con zonas endémicas localizadas en Portugal, Suecia y Japón. En España hay un foco endémico, localizado en Mallorca. El trasplante hepático es la única opción curativa para los pacientes con PAF. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y demográficas de los pacientes trasplantados con diagnóstico de PAF. Material y método Se evaluaron 6 pacientes trasplantados por PAF entre abril de 1986 y diciembre de 2012. Resultados La edad media fue de 57,7+16 años, los pacientes de origen español eran mayores de 60 años. Todos los pacientes presentaban síntomas progresivos en forma de polineuropatía mixta. En 2 pacientes se realizó un doble trasplante hepatocardiaco secuencial, efectuándose en primer lugar el trasplante hepático. La supervivencia del paciente y del injerto fue del 80% a los uno, 3 y 5 años. Conclusiones El único tratamiento etiológico eficaz para la PAF es el trasplante hepático. Una detección temprana es la clave para el tratamiento y el control, evitándose el daño orgánico irreversible.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu