Characterization of HIV prevalence and exposure to risk factors for HIV acquisition within a Brazilian sickle cell disease cohort

INTRODUÇÃO: A doença falciforme (DF) acomete principalmente pacientes com ascendência africana subsaariana, que permanece sendo uma das regiões também mais afetadas pela infecção por HIV no mundo. Existem poucos dados na literatura para esclarecer como se dá a interação entre a infecção pelo HIV e DF, e a literatura disponível sugere menor prevalência de HIV em portadores de DF comparativamente à população não portadora de DF. Também é desconhecido o mecanismo responsável por essa possível menor prevalência de HIV entre pacientes com DF, se relacionado à menor exposição aos fatores de risco para aquisição de HIV ou se relacionado à própria fisiopatologia da DF. OBJETIVOS: descrevemos a prevalência de HIV e outras doenças infectocontagiosas entre pacientes portadores de DF em coorte acompanhada em seis hemocentros brasileiros na região Sudeste e Nordeste do Brasil; avaliamos a exposição aos fatores de risco para aquisição de HIV entre população portadora de DF em três hemocentros brasileiros, e comparamos a exposição a controles sem DF. Os participantes com DF dos dois estudos são acompanhados pelo grupo Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study III (REDS-III). MÉTODOS: testamos 2.779 pacientes para marcadores sorológicos de HIV, hepatite C, hepatite B, HTLV, sífilis e doença de Chagas e avaliamos correlações clínicas e laboratoriais com os marcadores positivos. Posteriormente comparamos os fatores de risco para aquisição de HIV entre 152 pacientes com DF (casos) com 154 participantes não portadores de DF (controles). Todos preencheram um questionário eletrônico (ACASI) com perguntas a respeito de comportamento sexual e outros fatores de risco para aquisição de HIV. RESULTADOS: o principal marcador sorológico encontrado na população com DF foi o anti-HCV (2,5%), seguido de sífilis (34), anti-HTLV 1/2(0,6%), HBsAg (0,5%), anti-T. cruzi (0,5%) e anti-HIV (0,3%). Ao avaliar exposição a fatores de risco para aquisição de HIV não encontramos diferença em relação ao principal desfecho (número de parceiros no ano anterior) entre casos e controles. Casos tiveram maior exposição a transfusões de sangue (p<.001), cirurgia prévia (p.001) e tratamento com acupuntura (p<.001) . CONCLUSÕES: A prevalência da maioria dos marcadores sorológicos de infecções transmitidas por transfusão na população de pacientes com DF deste estudo é semelhante à prevalência da população geral no Brasil, inclusive HIV. A única exceção foi a prevalência de HCV, que é maior nos pacientes com DF e foi associado a maior faixa etária e ao maior número de transfusões, sugerindo contaminação no passado relacionada à transmissão por transfusão. Não encontramos diferenças entre pacientes com DF e controles em relação a exposição para fatores de risco sexuais para HIV e uso de drogas injetáveis. Como não encontramos diferenças nos fatores de risco para HIV pesquisados em pacientes com DF e controles, se houver algum mecanismo protetor contra a infecção pelo HIV, este potencialmente está associado à própria fisiopatologia da doença falciformeINTRODUCTION: Sickle cell disease (SCD) affects mainly patients from African ancestry, especially the Sub-Saharan region, and it is also the main region af fected by HIV infection in the world. There is limited literature focused on the interaction between HIV and sickle cell disease, although published reports show HIV is relatively rare in this population. It is also unknown the mechanism re sponsible for this possible lower HIV prevalence in SCD patients, and if it is con nected to reduced exposure to risk factors for HIV or related to intrinsic mecha nisms of SCD. OBJECTIVES: we described HIV prevalence and other transfu sion transmitted diseases within a cohort of SCD patients treated at six blood centers in Brazil; we compared HIV risk behaviors between SCD patients (cases) from three blood centers and matched non-SCD controls. SCD participants from both studies were followed in a cohort by the Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study-III (REDS-III) International Component study. METHODS: we tested 2,779 patients for HIV, hepatitis C, hepatitis B, HTLV, syphilis and Chagas\' disease serological markers and correlated positive tests with clinical and labor atorial results; we compared risk factors for HIV acquisition among 152 patients with SCD (cases) with 154 non-SCD participants (controls). All subjects an swered an auto-administered electronic questionnaire (ACASI) with questions related to sexual behavior and other risk factors for HIV. RESULTS: the main marker found was anti-HCV (2.5%), followed by syphilis (1.2%), anti-HTLV 1/2 (0.6%), HBsAg (0.5%), anti-T. cruzi (0.5%) e anti-HIV (0.3%). The evaluation for HIV risk factors´ exposure demonstrated no difference in the main predictor (number of sexual partners in previous 12 months) in cases and controls. Cases received more blood transfusions (p<.001), had more previous surgeries (p.001) and acupuncture treatments (p<.001). CONCLUSIONS: Prevalence of serologi cal markers for most of transfusion transmitted infections and HIV was similar for SCD patients and general population in Brazil. The only exception was the prev alence of HCV, increased in SCD patients and associated with older age and higher number of blood transfusions, suggesting historical risk of transfusion transmission. We did not find different sexual exposure to HIV risk factors and intravenous drug use in cases with SCD and controls. As we did not find different exposure to HIV risk factors in sickle cell disease cases and controls, if any pro tective mechanism against HIV infection is found, it will be potentially associated with sickle cell disease own intrinsic mechanism

Scurvy and food selectivity in childhood: a case report

ABSTRACT Despite its rarity, symptomatic micronutrient deficiency remains a public health problem. Scurvy is the differential diagnosis for bleeding disorders and hematological and rheumatological diseases, especially in patients with eating disorders. However, it is unrelated to autism spectrum disorders or other neurodevelopmental disorders. A previously healthy 10-year-old boy living in São Paulo, Brazil, had a history of significant food selectivity unrelated to autism spectrum disorder, resulting in symptomatic ascorbic acid deficiency (scurvy). This resulted in pain and purpuric lesions on the lower limbs, gingival edema, bleeding during tooth brushing, asthenia, weakness, malaise, and sadness. Therefore, dietary anamnesis is important for routine monitoring of child growth and development. This process helps prevent nutritional deficiencies, facilitates early diagnosis of eating disorders, and enables multidisciplinary follow-up for these patients