PHYSICAL ACTIVITY, FUNCTIONAL CAPACITY AND QUALITY OF LIFE IN OLDER PEOPLE

Gerontological research has shown that there is a marked decline in health with age and an associated demand for expensive medical services (Shepard, 1993). Some previous studies underline sedentary lifestyle as main responsible factor for hypokinetic diseases and reduction in quality of life (Rejeski et al, 1996). By contrast, among the elderly evidences show a positive relationship between regular physical activity and a high physical fitness on reduction of anxiety and depression levels, improving older peopleʼs quality of life (ACSM, 1998, 2000; Blair et al, 1995). Otherwise, the acquisition and maintenance of motor skills are critical to the preservation of an independent lifestyle and quality of life in the elderly (Rikli and Edwards, 1991). The aim of the present study was to evaluate the relationship between physical activity levels, physical fitness and quality of life among institutionalized and non-institutionalized older people. • Older people with institutional community dwelling had lower physical activity levels than non-institutionalized similar individuals. • Physical activity influences older people's functional capacity especially aerobic capacity, and quality of life in several domains. • The above results suggest that caring elderly in their own homes seems to provide higher activity patterns, functional capacities and quality of life

Cost-utility of an 8-month aquatic training for women with fibromyalgia: a randomized controlled trial

INTRODUCTION: Physical therapy in warm water has been effective and highly recommended for persons with fibromyalgia, but its efficiency remains largely unknown. Should patients or health care managers invest in this therapy? The aim of the current study was to assess the cost-utility of adding an aquatic exercise programme to the usual care of women with fibromyalgia. METHODS: Costs to the health care system and to society were considered in this study that included 33 participants, randomly assigned to the experimental group (n = 17) or a control group (n = 16). The intervention in the experimental group consisted of a 1-h, supervised, water-based exercise sessions, three times per week for 8 months. The main outcome measures were the health care costs and the number of quality-adjusted life-years (QALYs) using the time trade-off elicitation technique from the EuroQol EQ-5D instrument. Sensitivity analyses were performed for variations in staff salary, number of women attending sessions and time spent going to the pool. The cost effectiveness acceptability curves were created using a non-parametric bootstrap technique. RESULTS: The mean incremental treatment costs exceeded those for usual care per patient by euro 517 for health care costs and euro 1,032 for societal costs. The mean incremental QALY associated with the intervention was 0.131 (95% CI: 0.011 to 0.290). Each QALY gained in association with the exercise programme cost an additional euro 3,947/QALY (95% CI: 1,782 to 47,000) for a health care perspective and euro 7,878/QALY (3,559 to 93,818) from a societal perspective. The curves showed a 95% probability that the addition of the water-based programme is a cost-effective strategy if the ceiling of inversion is euro 14,200/QALY from a health care perspective and euro 28,300/QALY from a societal perspective. CONCLUSION: The addition of an aquatic exercise programme to the usual care regime for fibromyalgia in women is cost effective in terms of both health care costs and societal costs. However, the characteristics of facilities (distance from the patients' homes and number of patients that can be accommodated per session) are major determinants to consider before investing in such a programme. TRIAL REGISTRATION: Current controlled trials ISRCTN53367487

Effects of Physical Exercise on the Quality of Life of Type 2 Diabetes Patients

Diabetes is one of the most important chronic diseases that impact human health, and the total number of diabetes patients worldwide may rise to about 370 million in 2030 (170 million in 2000). Type 2 diabetes patients account for 90% of all diabetes worldwide. Previous literature reported that type 2 diabetes patients have lower quality of life (QoL) than those healthy persons and that a sedentary lifestyle is a modifiable risk factor for type 2 diabetes and an independent predictor of poor quality of life. When the physical activity is planned, structured, and repetitive bodily movement performed to improve or maintain one or more components of physical fitness, it is a denominated physical exercise. Physical exercise has been effective by altering the body composition, glycemic control, blood pressure, insulin resistance, and mental and physical components of QoL. In this chapter, we also focus our attention on mental disorders. Depression and anxiety are the most common in those patients, which can lead to unfavorable influences on metabolic control and micro- and macrovascular complications compared to those with diabetes alone

Mudança para um estilo de vida ativo no envelhecimento: uma proposta de um estudo piloto em promoção da saúde

Resumo: Introdução: Atualmente, a mudança para um estilo de vida ativo pela prática de exercício físico em programas para promoção da saúde vem assumindo relevo. Entretanto, as taxas de adesão pelos idosos são diminutas. Objetivos: Conhecer os níveis de adesão dos idosos em instituições desportivas, bem como os motivos de adesão ou desistência a programas de exercício físico; Conhecer o papel do exercício físico na percepção dos idosos. Metodologia: Estudo transversal retrospectivo e descritivo de taxas de adesão e desistência dos idosos em instituição desportiva entre 2007-2012. No estudo descritivo dos idosos (>65 a.) de ambos os sexos, ativos (n=96), valorizou-se a caracterização sociodemográfica, as taxas de motivação de acordo com grau de satisfação com a saúde, o relacional, as modalidades de escolha e a frequência de prática semanal através de questionário geral. Resultados: Em seis anos as taxas de adesão dos idosos mostraram declínio gradual, 2007:37% - 2012:10%. Em comparação com Adultos maduro (46-59), 2007:19.5% - 2012: 18.5% e com Adultos jovens (30-45) 2007:13% - 2012:21% declinou após o terceiro ano. A desistência foi similar entre os idosos e adultos; Idosos 62%, Adultos maduro 64%, Adultos Jovens 68%. Predominantemente o motivo da adesão foi voluntário 52%, os objetivos que levaram a adesão estão relacionados com a saúde e desempenho físico 60%, a satisfação com a condição física geral foi de 86% e 58% afirmaram ter uma vida social melhor. Conclusões: O estudo revela a problemática da adesão a programas de exercício físico por parte dos idosos. Por outro lado mostra os benefícios percebidos pelos idosos ativos ao permanecerem nos programas. São necessários mais estudos envolvendo um maior número de instituições desportivas, assim como interessa conduzir os idosos a perceberem o grau de importância e influência que o exercício físico tem na saúde e na longevidade com qualidade de vida. Palavras-chave: exercício físico, idoso, prevenção, promoção da saúde

Entrenamiento y posterior desentrenamiento tras un programa de ejercicio físico en medio acuático en pacientes con fibromialgia

Los pacientes con fibromialgia (FM) refieren dolor muscular generalizado y fatiga; acompañado a menudo de rigidez, sueño no reparador y ansiedad. . Este conjunto de síntomas, o síndrome, se manifiesta en una reducción de la calidad de vida y en un mayor uso del sistema sanitario (consumo medicamentos y consulta médica). De hecho es el segundo desorden reumatológico de consulta médica, después de la artritis reumatoide. Para paliar los síntomas de la FM, además del tratamiento farmacológico, ha mostrado su efectividad el ejercicio físico de bajo impacto mecánico como caminar, aerobic de bajo impacto, o yoga. También la balneoterapia, o baños de agua caliente, ha resultado útil para disminuir el dolor de los pacientes con FM. Por tanto, algunas terapias han combinado el efecto fortificador del ejercicio físico con las propiedades del agua caliente en la relajación muscular. Así, la literatura científica describe los efectos del ejercicio en agua caliente sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), capacidad aeróbica, y fuerza isométrica de los pacientes con FM. Sin embargo, no se conocen los efectos del ejercicio en agua sobre la fuerza en acciones dinámicas (concéntricas o excéntricas) de los pacientes con FM. Asimismo, son desconocidos los efectos del ejercicio en agua caliente sobre aspectos importantes como la flexibilidad o el equilibrio en sujetos con FM. Por otra parte, las pocas investigaciones que han estudiado los efectos del ejercicio durante un período de seguimiento después de un programa de entrenamiento, ofrecieron tratamiento o animaron a continuar realizando ejercicio físico regular durante el periodo de seguimiento. Por consiguiente, se necesita estudiar con más detalle el efecto a largo plazo del ejercicio en medio acuático después de un periodo de inactividad física similar al de entrenamiento para optimizar los recursos temporales y humanos de las entidades que ofrecen servicios de atención a los pacientes con FM. Consecuentemente, el propósito de este estudio es doble: en primer lugar, se pretende evaluar los efectos de un programa de ejercicio mixto (aeróbico y fuerza) de 12 semanas en una piscina de agua caliente sobre la CVRS, función neuromuscular, y condición física en mujeres con FM; y en segundo lugar, evaluar los efectos a largo plazo del ejercicio después de un periodo de inactividad física similar al de entrenamiento

Efeitos de 1 macrociclo de treino aquático na resistência e equilíbrio muscular dos rotadores dos ombros em nadadores de competição

INTRODUÇÃO O equilíbrio muscular é, em qualquer actividade desportiva, de vital importância para a manutenção da funcionalidade das articulações. Na natação pura desportiva, devido ao carácter cíclico da utilização dos músculos dos ombros, existe uma maior propensão para lesões nesta articulação, essencialmente motivadas pelos desequilíbrios musculares entre rotadores internos (RI) e rotadores externos (RE) [1]. Existem algumas evidências de que as técnicas de nado suscitam de facto os mencionados desequilíbrios, mas são essencialmente estudos biomecânicos que o comprovam[2]. Apenas temos conhecimento de um trabalho que tenha avaliado o efeito de uma época de treino ao nível da força (isométrica) e equilíbrio muscular nos rotadores do ombro[3]. O objectivo do presente estudo é avaliar os efeitos de um macrociclo de treino aquático na resistência e equilíbrio muscular dos rotadores do complexo articular do ombro em nadadores. MÉTODOS A amostra foi constituída por dois grupos distintos de jovens do género masculino: um grupo de treino composto por 20 nadadores (idade: 14.45 0.5 anos; massa corporal: 61.73 4.68Kg; altura: 170.79 6.5cm; treinos/semana: 6.75 0.86 sessões; volume treino/dia: 5.52 0.31Km) e um outro grupo de controlo (N=16; idade: 14.69 0.48 anos; massa corporal: 60.84 10.69 Kg; altura: 169.38 6.19 cm) com as mesmas características mas sedentários. Apenas foram admitidos sujeitos sem historial clínico ao nível dos ombros e nadadores sem treino de força prévio e com o mínimo de 2 anos de prática. As avaliações ocorreram no início da época desportiva e após 16 semanas de treino exclusivamente aquático, coincidindo com o final do macrociclo de treino (de acordo com os respectivos técnicos). O valor máximo de força (peak torque) dos RI e RE e os rácios unilaterais (RE/RI) dos ombros foram avaliados em acções concêntricas a 60º/s (3 repetições) e a 180º/s (20 repetições) utilizando um dinamómetro isocinético (Biodex System 3 - Biodex Corp., Shirley, NY, USA). Todos os testes foram realizados segundo os protocolos definidos para este equipamento [4]. Foi ainda calculado o Índice de fadiga, com base no protocolo de 20 repetições a 180º/s, utilizando a seguinte equação: [(W1/W2)x100]-100; sendo (W1) o Trabalho realizado no 1º terço das repetições e (W2) o Trabalho realizado no último terço das mesmas. A normalidade dos dados foi inicialmente testada usando o teste Kolmogorov-Smirnov. Para além da estatística descritiva, os efeitos do treino foram estudados através da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas. Nos casos das variáveis em que se verificavam diferenças entre os grupos na avaliação inicial, foi efectuado um ajustamento introduzindo como covariável o valor de início. Os efeitos do treino revelam as diferenças de variação entre os dois grupos: [efeito do treino = (∆G.Treino - ∆G.Controlo)]. O nível de significância considerado foi de p< 0.05. DISCUSSÃO DE RESULTADOS Relativamente aos valores de força dos RE e RI podemos verificar que existe um aumento progressivo dos Peak-Torques de ambos ao longo da época no grupo de treino. Estes valores estão de acordo com os resultados do estudo de Ramsi et al [4]. Tendo os autores avaliado três distintos momentos da época desportiva, verificaram também que os valores de força dos RE e RI aumentavam de forma progressiva durante a temporada. De referir que, no nosso estudo, a mesma situação não acontece no grupo de controlo, uma vez que em alguns dos protocolos de avaliação utilizados, existem ligeiras reduções ou manutenção dos valores de força. Podemos também verificar que nos nadadores, para além dos aumentos serem progressivos ao longo da época, são percentualmente superiores nos RI comparativamente com os RE. Estes resultados comprovam o pressuposto inicial de que o treino aquático aumenta a força dos RI de forma desproporcionada relativamente aos RE, seus antagonistas [3]. Este facto é explicado na literatura com base em dois pressupostos. Por um lado suportam a questão com base na análise biomecânica das técnicas de nado, referindo que os RI são mais fortes nos nadadores quando comparados com os RE devido às repetidas contracções concêntricas a que são submetidos durante as fases propulsivas [5]. Por outro lado Olivier et al. (2008)[1] afirmam que a execução das técnicas de nado promove desequilíbrios musculares que causam “stress” nas estruturas capsulo-ligamentares, contribuindo para instabilidades do complexo articular do ombro, com consequências evidentes na capacidade de produção de força. No que diz respeito ao equilíbrio muscular entre rotadores do ombro, traduzidos pelos valores dos rácios RE/RI, verificou-se uma descida acentuada dos mesmos no grupo de treino, (com excepção dos valores para o MND no protocolo realizado a 180º/s, onde os valores praticamente se mantêm). Os resultados dos rácios RE/RI no grupo de treino reforçam também estudos anteriores [3], uma vez que também encontraram diferenças significativas nos valores de rácios RE/RI entre o início e final da época desportiva, comprovando-se que o treino aquático promove os desequilíbrios musculares entre os rotadores do ombro. No entanto, para além do facto apresentado anteriormente, convém relembrar que, com base em valores normativos de rácios dos rotadores dos ombros [6], apesar da diminuição verificada no grupo de nadadores, podemos verificar que em nenhum caso os valores são inferiores a 66%, o que, não estará associado a desequilíbrios graves (passíveis de criar lesões) da articulação em causa [6]. Na análise dos rácios RE/RI e como consequência da diferente proporcionalidade dos ganhos de força registado entre RE e RI, mencionados anteriormente, existem diferenças entre grupos nos efeitos do treino em quase todos os momentos de avaliação e protocolos utilizados, sendo o MND a 180º/s a única excepção. Estes resultados estudos anteriores que refere que os rácios de nadadores são significativamente inferiores aos de indivíduos não [1]. Em relação aos efeitos do treino aquático nos níveis de fadiga muscular, traduzidos pelos índices de fadiga, podemos verificar que ao nível dos RI e RE existe uma ligeira descida dos valores dos índices no grupo de treino ao longo da temporada, embora sem valores significativos intra-grupo. As diferenças entre grupos centram-se essencialmente nos Índices de Fadiga dos RI, o que confirma que também ao nível da fadiga muscular o que diferencia os nadadores dos sedentários, à semelhança do que acontecia com os níveis de força, são os valores dos RI. Concluindo podemos afirmar que 1 macrociclo de treino exclusivamente aquático em nadadores de competição provoca um aumento dos desequilíbrios musculares nos rotadores dos ombros dos nadadores, os quais se devem a um aumento dos níveis de força dos RI proporcionalmente superiores aos dos RE. Estes resultados vêm reforçar a importância da preparação e implementação do treino de reforço muscular específico, com especial incidência nos RE. BIBLIOGRAFIA 1. Olivier, N., Quintin, G., & Rogez, J. (2008). Le complexe articulaire de l’épaule du nageur de haut niveau. Annales de réadaptation et de médecine physique, 51(5), 342–347. 2. Yanai, T., & Hay, J. G. (2000). Shoulder impingement in front-crawl swimming: II. Analysis of stroking technique. Med Sci Sports Exerc, 32(1), 30-40. 3. Ramsi, M. Swanik, K. A. Swanik, C. Straub, S. Mattacola, C. (2004). Shoulder-Rotator strength of High School swimmers over the course of a competitive season. Journal of sport rehabilitation. Human Kinetics Pub. USA. Vol 13; Part 1, 9-18. 4. Wilk, K. (1991). Isokinetic testing – Setup and Positioning. In Biodex System II Manual, Applications/Operations, Biodex Medical System, Inc, New York, USA. 5. Weldon, E. J., & Richardson, A. B. (2001). Upper extremity overuse injuries in swimming. A discussion of swimmer's shoulder. Clinical Sports Medicine, 20(3), 423-438. 6. Ellenbecker, T., & Roetert, E. P. (2003). Age specific isokinetic glenohumeral internal and external rotation strength in elite junior tennis players. Journal of Science and Medicine in Sport, 6(1), 63-70

Exercise in warm water decreases pain but no the number of tender points in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial

Introducción: el propósito de este estudio fue evaluar los efectos de 8 meses de ejercicio físico en agua caliente sobre el dolor de mujeres con fi- bromialgia (FM). Métodos: treinta y tres pacientes fueron distri- buidas aleatoriamente en dos grupos: un grupo de ejercicio (n=17), que realizó 3 sesiones semanales de 60 minutos de ejercicio físico; y un grupo de control (n=16), que continuó realizando sus activi- dades habituales de la vida diaria. El dolor fue evaluado usando las dimensiones de dolor del Fi- bromyalgia Impact Questionnarie (FIQ) y Short Form 36 (SF-36). También se evaluó el número de puntos gatillo. Resultados: después de 8 meses de ejercicio fí- sico fueron observadas mejoras significativas en el grupo experimental respecto al grupo de control en las dimensiones de “dolor” del FIQ (9%; p=0.040) y “dolor corporal” del SF-36 (58%; p=0.001). El número de puntos sensibles no mos- tró ningún cambio significativo. Conclusión: ocho meses de ejercicio físico en agua caliente fue un tratamiento efectivo para re- ducir el dolor en mujeres con FM. Sin embargo, el programa de ejercicio físico no tuvo efectos positi- vos en la reducción del número de puntos sensibles

Body composition, muscle strength and fitness for peritoneal dialysis patients with chronic renal failure

Introduction It is common for patients with chronic renal failure (CRF) to have frequent complaints of low aerobic capacity, muscle weakness and chronic fatigue. The present body of evidence indicates that patient outcome is compromised if total Kt/V is below 1.7 (Lo, 2003; Yao et al., 2001). An adequacy of weekly peritoneal creatinine clearance (CCr) above 60 L/1.73 m2 is also suggested (Paniagua et al., 2002). The purpose of this study was to characterize body composition and muscle strength in Dialysis Peritoneal patients (DP) in both genders. We also pretend to analyze the values of these variables considering the cut-offs created for adequacy variables. Methods The study involved 34 patients with DP, 21 men (age: 52.10 ± 11.11 years old) and 13 female (age: 40.92 ± 14.28). Body composition was assessed by bioimpedance (TANITA TBF 300) and by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA Hologic QR). Muscle strength was measured with Isokinetic Dynamometer (Biodex). We measured spontaneous physical activity with an accelerometer (Actigraph GT1M Actilife-2009) for 7 days. The amount of dialysis was given by Kt/V and Clearance of Creatinine (CCr). Cut-offs for Kt/V (1,7) and for CCr (60L/SEM. /1,73m2) were consider in our study. Results Males showed higher values on Body Mass Index (BMI), Lean Mass (LM), and Bone Mineral Density (BMD) and lower values on Fat Mass (FM) as in the general population. The analysis of dialysis peritoneal adequacy with the other variables shows a higher values on BMD, FFM, and isokinetic strength on elbow extension movement with KT/V values under 1,7. Discussion Ours results did not differ about the usually gender differences on the BMI, FFM, BMD and FM. The significant differences between groups lower and upper the cut-off value for Kt/V on body composition and strength, contradict previous studies that refer that inclusive survival was significantly lower in patients with a Kt/V of <1.7 (Lo, 2003; Yao et al., 2001). These results could be influenced by the fact that our sample included more male than female subjects (mean ± SD of man and women Kt/V were respectively 1,7 ± 0,5 and 2,04 ± 0,7). Even the current knowledge suggest that the values of Kt/V should be higher than 1.7, we recommend that others variables as body composition and strength should be used as adequacy for DP patients once these variables are common related with better level of health

FEITOS DE UM PROGRAMA DE TREINO DE FORÇA EXCÊNTRICO VS CONCÊNTRICO NA FORÇA, EQUILÍBRIO MUSCULAR DOS ROTADORES DOS OMBROS E VELOCIDADE DE REMATE EM JOVENS ANDEBOLISTAS

Introdução: os principais gestos técnicos do andebol realizados com os membros superiores, a coifa dos rotadores tem uma ação de extrema importância, sendo a frenagem do movimento realizada através de contrações excêntricas dos rotadores externos (RE) (Escamilla and Andrews, 2009). O objectivo do estudo consistiu em avaliar o efeito de dois programas de treino (concêntrico vs excêntrico) na força e equilíbrio muscular dos músculos rotadores dos ombros e na performance ao nível do remate em jovens andebolistas. Metodologia A amostra foi composta por andebolistas com idades entre os 12 e os 17 anos e organizada em três grupos: G. excêntrico (GE; N=9), G. concêntrico (GCC; N=9) e G. de controlo (GC; N=10). Os atletas foram avaliados em dois momentos, antes e após o programa de treino, em três parâmetros: i) força dos rotadores dos ombros recorrendo ao dinamómetro isocinético Biodex System 3 e utilizando dois protocolos – a força máxima em 3 execuções a 60o/s e a força resistente em 20 repetições a 180o/s –; ii) força de preensão palmar através do Hand Grip; iii) velocidade de saída da bola através da análise cinemática do remate. O programa de treino foi aplicado durante 12 semanas, três vezes por semana. Após aquecimento, os atletas realizaram 3 exercícios idênticos, um grupo com contração excêntrica e outro com ação concêntrica (3 séries de 15 repetições). Para além da estatística descritiva, os efeitos de treino foram estudados através de uma análise de variâncias ANOVA com medidas repetidas, relacionando os três grupos com dois momentos. Resultados Na avaliação do Membro Dominante (MD) a 60o/s, o GCC aumentou significativamente os valores de força dos RE (p=0.005), RI (p=0.031) e rácios unilaterais (p=0.015). O GE, apesar de apresentar aumentos de força e de equilíbrio muscular, apenas revelou diferenças significativas intra-grupo nos RE (p=0.025). No Membro não dominante (MND) a tendência de aumento dos valores de força e equilíbrio muscular manteve-se em ambos os grupos, com valores significativos para o GE nos RE (p=0.008) e em ambos os grupos para os rácios unilaterais (p=0.020 e p=0.015 para GE e GCC respetivamente). Nas avaliações da força resistente (180o/s), em ambos os membros e nos dois programas de treino, força dos RE e rácios unilaterais aumentaram significativamente, traduzindo um maior equilíbrio muscular. Neste caso, o treino concêntrico revelou-se mais eficaz no aumento da força dos RE e rácios, com diferenças significativas entre grupos (p=0.002 para RE e p=0.001 para rácios no MD; p=0.001 para RE e p=0.007 para rácios no MND). Na velocidade de saída da bola, existiram diferenças significativas entre grupos nos distintos tipos de remate. O treino concêntrico revelou-se mais eficaz no aumento da velocidade de saída da bola no remate em suspensão (p=0.001), tendo o treino excêntrico melhores resultados na mesma variável do remate em apoio (p=0.002). Conclusão Ambos os programas de treino realizados contribuíram para o aumento dos níveis de força dos RI e RE, resultando num maior equilíbrio muscular. Ao nível da força resistente o treino concêntrico revelou-se mais eficaz no aumento efetivo do equilíbrio muscular. O treino concêntrico foi mais efetivo no aumento da velocidade de saída da bola no remate em suspensão, acontecendo o mesmo com o treino excêntrico para com o remate em apoio

Ejercicio Físico en Personas con Fibromialgia. Documento de apoyo a las actividades de Educación para la Salud

La fibromialgia (FM) es una patología crónica de etiología desconocida que causa dolor generalizado y fatiga; acompañado a menudo de rigidez, sueño no reparador y ansiedad. Estos síntomas hacen que los pacientes con FM tengan una calidad de vida reducida en actividades cotidianas y laborales. Para paliar los síntomas de la FM, además del tratamiento farmacológico clásico centrado en analgésicos, antidepresivos y relajantes musculares, han mostrado una gran efectividad los tratamientos no farmacológicos basados en ejercicio físico de bajo impacto mecánico. De esta forma, un objetivo prioritario es que el paciente con FM pueda obtener el mayor grado de ca- pacidad o independencia posible para realizar sus actividades cotidianas y laborales. En este sentido, el ejercicio físico es una herramienta fundamental que proporciona a los pacientes con FM un mayor grado de capacidad física para desarrollar actividades de la vida diaria, lo cual, es un factor determinante para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen este síndrome. El libro se divide en dos partes bien diferenciadas; una primera parte introductoria en la que se presentan some- ramente las características propias de la FM como diagnóstico, tratamiento, manifestaciones clí- nicas, etc., y una segunda parte de carácter más práctico, en la que se hace una propuesta de las cualidades físicas que conviene entrenar en pacientes con FM, tipo de actividad más reco- mendable, intensidad de ejercicio más adecuada y frecuencia y duración apropiadas. Finalmente se proponen unas recomendaciones generales para prescribir ejercicio físico en pacientes con FM y unos consejos y precauciones generales para el manejo de la FM. Todo ello con el fin último de conseguir que las personas con FM mejoren su calidad de vida relacionada con la salud