A novel method for measuring patients' adherence to insulin dosing guidelines: introducing indicators of adherence

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Diabetic type 1 patients are often advised to use dose adjustment guidelines to calculate their doses of insulin. Conventional methods of measuring patients' adherence are not applicable to these cases, because insulin doses are not determined in advance. We propose a method and a number of indicators to measure patients' conformance to these insulin dosing guidelines.</p> <p>Methods</p> <p>We used a database of logbooks of type 1 diabetic patients who participated in a summer camp. Patients used a guideline to calculate the doses of insulin lispro and glargine four times a day, and registered their injected doses in the database. We implemented the guideline in a computer system to calculate recommended doses. We then compared injected and recommended doses by using five indicators that we designed for this purpose: absolute agreement (AA): the two doses are the same; relative agreement (RA): there is a slight difference between them; extreme disagreement (ED): the administered and recommended doses are merely opposite; Under-treatment (UT) and over-treatment (OT): the injected dose is not enough or too high, respectively. We used weighted linear regression model to study the evolution of these indicators over time.</p> <p>Results</p> <p>We analyzed 1656 insulin doses injected by 28 patients during a three weeks camp. Overall indicator rates were AA = 45%, RA = 30%, ED = 2%, UT = 26% and OT = 30%. The highest rate of absolute agreement is obtained for insulin glargine (AA = 70%). One patient with alarming behavior (AA = 29%, RA = 24% and ED = 8%) was detected. The monitoring of these indicators over time revealed a crescendo curve of adherence rate which fitted well in a weighted linear model (slope = 0.85, significance = 0.002). This shows an improvement in the quality of therapeutic decision-making of patients during the camp.</p> <p>Conclusion</p> <p>Our method allowed the measurement of patients' adherence to their insulin adjustment guidelines. The indicators that we introduced were capable of providing quantitative data on the quality of patients' decision-making for the studied population as a whole, for each individual patient, for all injections, and for each time of injection separately. They can be implemented in monitoring systems to detect non-adherent patients.</p

Contribution au développement d'un système de prévention de l'hypoglycémie utilisant un capteur de glucose sous-cutané

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Enquête de besoins en éducation thérapeutique de parents d’enfants ayant un diabète : opinions croisées

Introduction : L’éducation thérapeutique est l’un des axes de l’accompagnement médical des enfants ayant un diabète de type 1. But : L’objectif de ce travail est d’appréhender les besoins en éducation thérapeutique de leurs parents en confrontant les points de vue de parents et de soignants. Méthodes : Quatre entretiens en focus group de parents et six de soignants ont permis d’interroger les difficultés des parents liées au diabète de leur enfant, et les aides perçues comme efficaces. Résultats : Les parents rencontrent des difficultés dans leur rôle de soignant au quotidien, dans la relation parent-enfant au sein de la famille, dans leur relation aux autres (école, famille, amis, soignants) jusqu’à des répercussions sur leur bien-être psychologique. Les soignants analysent différemment certaines difficultés et sous-estiment la souffrance de voir son enfant subir des soins pénibles, ainsi que l’ignorance et les peurs des autres personnes. L’éducation thérapeutique et l’échange entre pairs sont perçus comme une réponse pertinente à ces difficultés. Leur réalisation dans des séjours médico-éducatifs est l’occasion pour les soignants de mieux connaître le quotidien des parents et d’orienter leur pratique. Conclusion : Le croisement des points de vue a permis la réalisation d’un schéma des aptitudes parentales qui nous semble un outil intéressant en éducation thérapeutique

Prevention of Hypoglycemia Using Risk Assessment With a Continuous Glucose Monitoring System

International audienceDue to the lag between sugar intake and the beginning of recovery from hypoglycemia, it is necessary to intervene in an anticipatory way if one wants to prevent, not only detect, hypoglycemia. This article presents the principle of a hypoglycemia prevention system based on risk assessment. The risk situation can be defined as the moment when the system estimates that the glucose concentration is expected to reach a hypoglycemia threshold in less than a given time (e.g., 20 min). Since there are well-known discrepancies between blood and interstitial glucose concentrations, the aim of this experimental study performed in nondiabetic rats was first to validate this strategy, and second to determine whether it can work when the glucose concentration is estimated by a glucose sensor in subcutaneous tissue rather than in blood. We used a model of controlled decrease in blood glucose concentration. A glucose infusion, the profile of which mimicked the appearance of glucose from an intragastric load, was administered either when hypoglycemia was detected or on the basis of risk recognition. Despite the lag between the beginning of the load and that of the increase in blood glucose concentration, which was in all experiments 15–20 min, hypoglycemia was fully prevented without overshoot hyperglycemia in the groups of rats in which the glucose load was started when the hypoglycemia risk was detected, on the basis of either blood or interstitial glucose concentration. This was, of course, not the case when the same glucose load was infused at the detection of the hypoglycemia threshold.Detection of hypoglycemia is considered to be a major advance that can be expected from a continuous glucose monitoring system (1–4). However, it may be preferable to orient the general goal of the system toward prevention, rather than detection, of hypoglycemia. First, this is what the patients are waiting for (5). Second, the occurrence of hypoglycemia has per se harmful metabolic effects, inducing insulin resistance (6) and increasing the risk of future severe hypoglycemia (7).A hypoglycemia prevention system should generate in a timely fashion an alarm indicating that intake of sugar is necessary, i.e., taking into account the time necessary for sugar intestinal absorption. Rather than hypoglycemia itself, it should therefore detect a risk for hypoglycemia, defined as the moment when it estimates that the blood glucose concentration is expected to decrease below a hypoglycemic value (e.g., 70 mg/dl) within a given time (e.g., 20 min).The aim of this experimental study, performed in rats, was to validate this concept. First, the detection of a hypoglycemia risk, as defined above, was achieved on the basis of serial determinations of blood glucose concentration. We observed that administering glucose 20 min before the expected occurrence of hypoglycemia prevented its occurrence. Second, we used a continuous glucose monitoring system consisting of a subcutaneous glucose sensor and an electronic control unit (8,9) in which we implemented a new software that was able to trigger an alarm based on the detection of such a hypoglycemia risk. In this article, we demonstrate that, despite that the system monitored glucose concentration in interstitial fluid and not in blood, this approach made it possible to administer glucose in an anticipatory way, leading to full prevention of hypoglycemia without overshoot hyperglycemia

Évaluation de l'éducation thérapeutique de patients obèses avant chirurgie bariatrique à l'aide de cartes conceptuelles

Objectif : Cette étude a pour objectifs d'analyser par les cartes conceptuelles l'évolution des connaissances des patients obèses à la suite d'une séance d'éducation thérapeutique ; de comparer le contenu des cartes conceptuelles des patients aux messages délivrés par l'éducation. Méthode : Treize patients obèses candidats à la chirurgie bariatrique ont réalisé une carte conceptuelle avant une séance d'éducation thérapeutique, puis ont complété leur carte 15 jours après. Ils ont également rempli un questionnaire d'évaluation de satisfaction vis-à-vis de l'éducation reçue. Résultats : Avant l'éducation, les patients décrivent essentiellement sur leur carte les principes d'une alimentation équilibrée et l'intervention chirurgicale comme moyens de prise en charge de l'obésité. C'est sur l'intervention chirurgicale que les patients (12 sur 13) complètent le plus leurs connaissances. Quatre-vingts % des propositions ajoutées par les patients après éducation à leur carte initiale correspondent aux messages transmis au cours de la séance d'éducation, soit principalement en ce qui concerne l'intervention chirurgicale et l'alimentation après chirurgie. Quatre-vingt-neuf % de ces propositions ont été jugées correctes. Par ailleurs, les 13 patients ont perçu de façon très positive l'éducation reçue. Conclusion : Cette étude montre que les cartes conceptuelles constituent une méthode pertinente pour apprécier les apprentissages réalisés par les patients à l'issue d'une séance d'éducation thérapeutique

Questionnaire de connaissance de l’AJD pour les enfants et les adolescents ayant un diabète de type 1

Objectifs : Élaborer et valider un questionnaire de connaissance pour les enfants et les adolescents ayant un diabète de type 1 (DT1) et leurs parents. Patients et méthodes : Le questionnaire a été élaboré à partir d’un outil publié pour l’éducation initiale du diabète de type 1, les Cahiers de l’AJD, avec la participation de 1 576 jeunes de 10–20 ans ayant un DT1, 466 parents, 33 services de pédiatrie et huit maisons sanitaires de l’AJD (Aide aux jeunes diabétiques). À partir de 310 questions initiales de type Vrai-Faux, la sélection de 50 questions a été basée sur l’expertise de la commission pédagogique de l’AJD, la reproductibilité des questions (test-retest) et l’analyse statistique par méthode de variance minimum de Ward. Le questionnaire final a ensuite été administré à 2 933 jeunes de 10–20 ans (âge 14,1 + 2,5 ans, durée du diabète 5,5 ± 3,6 ans, HbA1c 8,25 ± 1,54 %) et 2 978 parents pour établir des références avec l’âge et évaluer les associations avec l’équilibre glycémique. Résultats : Le questionnaire est un reflet fidèle du programme d’éducation des Cahiers de l’AJD. Le questionnaire est faisable (temps de passage 5–15 min), reproductible et sensible : nombres moyens de bonnes réponses significativement différents entre filles et garçons (37,8 ± 5,7 vs 37,2 ± 6,0), entre mères et pères (40,3 ± 5,4 vs 38,5 ± 5,7) et pour des intervalles d’âge de un à deux ans. Le pourcentage de bons répondeurs est très variable d’une question à l’autre : il augmente avec l’âge pour 39 questions, mais ne varie pas pour 7 et diminue même pour 4. Les associations entre le nombre de bonnes réponses au questionnaire, l’équilibre glycémique et d’autres facteurs, font l’objet d’une autre publication. Conclusion : La publication du questionnaire de connaissance de l’AJD et des résultats pour chaque question en fonction de l’âge permet de disposer d’un outil et de références utilisables en clinique et en recherche pour l’évaluation des connaissances des jeunes de 10–20 ans ayant un DT1 et de leurs parents