Hantavirus pulmonary syndrome in Southern Argentina

Fil: Resa, Amanda J. Hospital de Area El Bolsón; Argentina.Fil: Barclay, Carlos M. Sanatorio San Carlos; Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Provincial de Neuquén; Argentina.Fil: Samengo, Luis. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Martinez, Lucia. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Padula, Paula. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas; Argentina.Fil: Pini, Noemi. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina,Fil: Lasala, María Beatriz. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Elsner, Boris. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Enria, Delia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina,Fil: Resa, Amanda J. Hospital de Area El Bolsón; Argentina.Fil: Barclay, Carlos M. Sanatorio San Carlos; Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Provincial de Neuquén; Argentina.Fil: Samengo, Luis. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Martinez, Lucia. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Padula, Paula. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas; Argentina.Fil: Pini, Noemi. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio Maiztegui; Argentina.Fil: Lasala, María Beatriz. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Elsner, Boris. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Enria, Delia. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio Maiztegui; Argentina.El virus Andes fue identificado en 1995 como el agente etiológico del Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) en la región surandina argentina. En este trabajo describimos la presentación clínica de 25 casos de SPH confirmados adquiridos en la zona entre 1993 y septiembre de 1999. La edad media fue de 34 años (rango 11-70) y el 72% eran varones. Las características clínicas fueron similares a las referidas para el virus Sin Nombre (VSN), con algunas diferencias: se presentó inyección conjuntival en 10 casos (42%), rubicundez facial en 8 (33%), fauces congestivas en 7 (29%) y petequias en 3 casos (12%). El laboratorio mostró urea plasmática elevada en 83% de los casos (media 0.77 g/l; rango 0.31-2.01) y en el 56% la creatininemia superó 20 mg/l (media 26.8 mg/l; rango: 9.6-110); en 12/12 pacientes el sedimento urinario fue patológico con proteinuria, hematuria y cilindros granulosos. Las transaminasas, elevadas en el 90% de los casos, superaron 5-10 veces su valor normal en el 50% de los pacientes. La creatinfosfoquinasa estuvo elevada en 11/14 casos. Dos pacientes requirieron hemodiálisis. Se observó miocarditis mononuclear en dos casos, un hallazgo no descripto para VSN. La letalidad fue del 44% y diez pacientes fallecieron dentro de los primeros 10 días de enfermedad. Durante el brote de SPH por virus Andes en 1996 hubo evidencias epidemiológicas y moleculares de transmisión interpersonal no demostrada hasta entonces para otros miembros del género hantavirus. Estos datos muestran algunas diferencias clínicas del SPH por virus Andes con mayor frecuencia de compromiso renal que el descripto para el VSN

Differences in clinical aspects of human cystic echinococcosis caused by Echinococcus granulosus sensu stricto and the G6 genotype in Neuquén, Argentina

Most human cystic echinococcosis (CE) cases worldwide are attributed to Echinococcus granulosus sensu stricto (s.s), followed by the G6 and G7 genotypes. While E. granulosus s.s. has a cosmopolitan distribution, the G6 genotype is restricted to areas where camels and goats are present. Goats are the primary livestock in the Neuquén province in Argentina where the G6 genotype has been reported to be responsible for a significant percentage of CE human cysts genotyped. In the present study, we genotyped 124 Echinococcus cysts infecting 90 CE-confirmed patients. Echinococcus granulosus s.s. was identified in 51 patients (56.7%) with 81 cysts and the G6 genotype in 39 patients (43.3%) harbouring 43 cysts. Most CE cases ≤18 years were male suggesting pastoral work could be a risk factor for the infection. Echinococcus granulosus s.s. was significantly found more frequently in the liver (32/51 patients) and the G6 genotype in the lungs and extrahepatic localizations (27/39). The patients infected with E. granulosus s.s., presented up to 6 cysts while patients infected with G6 presented a maximum of 2. The diameter of lung cysts attributed to E. granulosus s.s. was significantly larger compared to lung cysts from G6. Following the WHO ultrasound classification of liver cysts, we observed inactive cysts in 55.6% of G6 cysts and only 15.3% of E. granulosus s.s cysts. In conclusion, we provide evidence of differences in clinical aspects of CE caused by E. granulosus s.s. and the G6 genotype of E. granulosus s.l. complex infecting humans

Clusters of Hantavirus Infection, Southern Argentina

Person-to-person transmission should be suspected when Andes virus case-patients are linked

Clusters of Hantavirus Infection, Southern Argentina

Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Rio Negro, Argentina.Fil: Cantoni, Gustavo. Unidad Regional de Epidemiología y Salud Ambienta; Rio Negro, Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Castro Rendón; Neuquén, Argentina.Fil: Resa, Amanda J. Hospital de área El Bolsón; Rio Negro, Argentina.Fil: Herrero, Eduardo. Unidad Regional de Epidemiología y Salud Ambienta; Rio Negro, Argentina.Fil: Iacono, Marisa A. Hospital Castro Rendón; Neuquen, Argentina.Fil: Enria, Delia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina.Fil: Cappa, Stella M. González. Universidad de Buenos Aires; Argentina.Person-to-person transmission of a hantavirus was first confirmed during a 1996 outbreak of hantavirus pul- monary syndrome in southern Argentina, where Andes virus is endemic. To identify other episodes of secondary transmission, we reviewed reports of 51 cases of han- tavirus infection from this region (November 1993–June 2005). Nine clusters involving 20 cases (39.2%) were found. Two patients, who had symptoms 3 weeks after they shared risks for rodent exposure, were considered a clus- ter. The other 8 clusters each began with an index case, which was almost always fatal, followed 19–40 days later by the illness of at least 1 person who had close and pro- longed contact with the index case-patient. Person-to-per- son transmission was considered the probable source of these 8 clusters. The probability of initiating secondary cases was 41% for patients who died versus 4% for those who survived (p = 0.005). Interpersonal transmission of Andes virus infection should be considered even when rodent exposure cannot be definitively excluded

Clusters of Hantavirus Infection, Southern Argentina

Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Rio Negro, Argentina.Fil: Cantoni, Gustavo. Unidad Regional de Epidemiología y Salud Ambienta; Rio Negro, Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Castro Rendón; Neuquén, Argentina.Fil: Resa, Amanda J. Hospital de área El Bolsón; Rio Negro, Argentina.Fil: Herrero, Eduardo. Unidad Regional de Epidemiología y Salud Ambienta; Rio Negro, Argentina.Fil: Iacono, Marisa A. Hospital Castro Rendón; Neuquen, Argentina.Fil: Enria, Delia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina.Fil: Cappa, Stella M. González. Universidad de Buenos Aires; Argentina.Person-to-person transmission of a hantavirus was first confirmed during a 1996 outbreak of hantavirus pul- monary syndrome in southern Argentina, where Andes virus is endemic. To identify other episodes of secondary transmission, we reviewed reports of 51 cases of han- tavirus infection from this region (November 1993–June 2005). Nine clusters involving 20 cases (39.2%) were found. Two patients, who had symptoms 3 weeks after they shared risks for rodent exposure, were considered a clus- ter. The other 8 clusters each began with an index case, which was almost always fatal, followed 19–40 days later by the illness of at least 1 person who had close and pro- longed contact with the index case-patient. Person-to-per- son transmission was considered the probable source of these 8 clusters. The probability of initiating secondary cases was 41% for patients who died versus 4% for those who survived (p = 0.005). Interpersonal transmission of Andes virus infection should be considered even when rodent exposure cannot be definitively excluded

Outbreak of histoplasmosis in province of Neuquén, Patagonia Argentina

Fil: Calanni, Liliana. Hospital Provincial de Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón; Argentina.Fil: Pérez, Rufina Ana. Hospital Provincial de Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón; Argentina.Fil: Brasili, Susana. Hospital Provincial de Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón; Argentina.Fil: Schmidt, Norma Graciela. Hospital Provincial de Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón; Argentina.Fil: Iovannitti, Cristina Adela. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Médica. Centro de Micología; Argentina.Fil: Zuiani, María Fernanda. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Insituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Negroni, Ricardo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Médica. Centro de Micología; Argentina.Fil: Finquelievich, Jorge. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Médica. Centro de Micología; Argentina.Fil: Canteros, Cristina Elena. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Insituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Antecedentes: La República Argentina no registra casos autóctonos de histoplasmosis en regiones australes del país. Objetivo: Informar de un brote de histoplasmosis ocurrido en Zapala, Provincia de Neuquén, Patagonia Argentina. Métodos: Se evaluó el cuadro clínico y las características epidemiológicas de 5 pacientes involucrados en el brote. Se realizaron estudios ambientales para conocer la fuente de infección. Se analizó el perfil genético generado por RAPD-PCR con los primers 1281-1283 de los aislamientos de Histoplasma capsulatum del caso índice (CI) y se comparó con cepas de origen clínico no relacionadas con el brote. Resultados: Los pacientes residían en Zapala y no habían visitado otras áreas geográficas. Todos presentaron un síndrome gripal con imágenes radiológicas micronodulillares diseminadas. El CI necesitó tratamiento específico por la gravedad de su cuadro clínico, y los 4 pacientes restantes presentaron una sintomatología leve y no fueron tratados. La evolución clínica de todos fue favorable. Las cepas de H. capsulatum aisladas de hemocultivo y biopsia pulmonar del CI presentaron un perfil genético diferente al resto de las cepas analizadas. La presencia del hongo en el ambiente pudo inferirse mediante la detección de anticuerpos anti-Histoplasma en suero de ratones BALB/c inoculados con tierra de una alcantarilla que los trabajadores removieron después de un aluvión. Conclusiones: Este brote extiende el área endémica de histoplasmosis por debajo del paralelo 38◦ de latitud sur. El diagnóstico de histoplasmosis debe considerarse en pacientes de Neuquén, con síntomas compatibles con esta micosis, aun sin existir antecedentes epidemiológicos de viajes a áreas endémicas

Hantavirus pulmonary syndrome in Southern Argentina

Fil: Resa, Amanda J. Hospital de Area El Bolsón; Argentina.Fil: Barclay, Carlos M. Sanatorio San Carlos; Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Provincial de Neuquén; Argentina.Fil: Samengo, Luis. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Martinez, Lucia. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Padula, Paula. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas; Argentina.Fil: Pini, Noemi. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina,Fil: Lasala, María Beatriz. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Elsner, Boris. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Enria, Delia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas; Argentina,Fil: Resa, Amanda J. Hospital de Area El Bolsón; Argentina.Fil: Barclay, Carlos M. Sanatorio San Carlos; Argentina.Fil: Calanni, Liliana. Hospital Provincial de Neuquén; Argentina.Fil: Samengo, Luis. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Lazaro, María Ester. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Martinez, Lucia. Hospital Zonal Bariloche; Argentina.Fil: Padula, Paula. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas; Argentina.Fil: Pini, Noemi. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio Maiztegui; Argentina.Fil: Lasala, María Beatriz. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Elsner, Boris. Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Enria, Delia. Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio Maiztegui; Argentina.El virus Andes fue identificado en 1995 como el agente etiológico del Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) en la región surandina argentina. En este trabajo describimos la presentación clínica de 25 casos de SPH confirmados adquiridos en la zona entre 1993 y septiembre de 1999. La edad media fue de 34 años (rango 11-70) y el 72% eran varones. Las características clínicas fueron similares a las referidas para el virus Sin Nombre (VSN), con algunas diferencias: se presentó inyección conjuntival en 10 casos (42%), rubicundez facial en 8 (33%), fauces congestivas en 7 (29%) y petequias en 3 casos (12%). El laboratorio mostró urea plasmática elevada en 83% de los casos (media 0.77 g/l; rango 0.31-2.01) y en el 56% la creatininemia superó 20 mg/l (media 26.8 mg/l; rango: 9.6-110); en 12/12 pacientes el sedimento urinario fue patológico con proteinuria, hematuria y cilindros granulosos. Las transaminasas, elevadas en el 90% de los casos, superaron 5-10 veces su valor normal en el 50% de los pacientes. La creatinfosfoquinasa estuvo elevada en 11/14 casos. Dos pacientes requirieron hemodiálisis. Se observó miocarditis mononuclear en dos casos, un hallazgo no descripto para VSN. La letalidad fue del 44% y diez pacientes fallecieron dentro de los primeros 10 días de enfermedad. Durante el brote de SPH por virus Andes en 1996 hubo evidencias epidemiológicas y moleculares de transmisión interpersonal no demostrada hasta entonces para otros miembros del género hantavirus. Estos datos muestran algunas diferencias clínicas del SPH por virus Andes con mayor frecuencia de compromiso renal que el descripto para el VSN

A small cluster randomised clinical trial to improve health outcomes among Argentine patients disengaged from HIV care

BACKGROUND: Patients disengaged from HIV care, e.g., missed medication pick-ups, not attending physician visits, account for ≥70% of new HIV infections. Re-engaging and sustaining engagement is essential to controlling the HIV pandemic. This study tested a physician-delivered evidence-based intervention, Motivational Interviewing (MI), to improve health outcomes, adherence to antiretroviral therapy (ART), HIV virologic suppression, CD(4)+ count, retention in HIV care, and self-efficacy among patients disengaged from care in Argentina. METHODS: Regional clinics (n = 6) were randomised to condition, MI Intervention or Enhanced Standard of Care (ESOC), and recruited N = 360 patients disengaged from HIV care. ART adherence, HIV RNA viral load, CD(4)+ count retention, and self-efficacy were assessed at baseline, 6, 12, 18, and 24-months. Indirect effects from condition to main outcomes were examined using patient–provider relationship as a mediator. The study was a cluster-randomised clinical trial entitled Conexiones y Opciones Positivas en la Argentina 2 (COPA(2)) and was registered at clinicaltrials.gov, NCT02846350. FINDINGS: Participants were an average age of 39·15 (SD = 10·96), 51% were women; intervention participants were older (p = ·019), and more ESOC participants were women (60% vs. 42%, p = 0·001). Using mixed models, the intervention had no effect on ART adherence over time by condition on HIV RNA viral load, CD(4)+ count retention, or self-efficacy. However, analysing mediated paths, there was an indirect effect of condition on ART adherence (B = 0·188, p = 0·009), HIV viral load (B = −0·095, P = 0·027), and self-efficacy (B = 0·063, P = 0·001), suggesting the intervention was associated with improved patient–provider relationships, which was in turn associated with increased ART adherence, lower HIV viral load, and higher self-efficacy. INTERPRETATION: These findings suggest that physician-delivered MI may enhance the patient-provider relationship, self-efficacy, and ART adherence, and reduced HIV viral load in patients disengaged from HIV care. However, these findings are preliminary due to the small number of clusters randomised, and replication is warranted. FUNDING: National Institutes of Health