Facteurs prédictifs de troubles conductifs dans le remplacement valvulaire aortique percutané

Introduction: Le remplacement valvulaire percutané (TAVI) a révolutionné le pronostic des patients atteints d'un rétrécissement aortique serré inopérable, mais comporte un risque conductif, par la proximité de l'anneau aortique et des voies de conduction. Plusieurs études ont étudié les facteurs de risques des troubles conductifs, mais peu ont évalué la place de l'exploration électrophysiologique. Méthodes et résultats: Notre étude prospective a été menée de Décembre 2010 à Mai 2012 et inclut 81 patients. Un ECG a été réalisé avant, après et à J1 de l'implantation, ainsi qu'une analyse électrique perprocédure, et pour 30% des patients, une exploration électrophysiologique (EEP) avant et après TAVI. Un suivi à un mois a été réalisé avec réalisation d'un ECG et recueil des événements cliniques. 74% des patients ont été implantés d'une valve Edwards et 26% d'une Corevalve avec respectivement des taux de stimulation de 16% et 35% (p=0.03). Les facteurs de risques significativement associés à l'implantation d'un stimulateur cardiaque sont le sexe masculin (p=0.04), le bloc de branche droit préexistant (p 60 ms, aucun patient n'a été implanté. Pour un critère combiné associant des QRS > 120 ms et un intervalle HV > 65 ms, la valeur prédictive positive pour une implantation est de 100%. Conclusion : Certaines caractéristiques semblent maintenant être identifiées comme facteurs de risque d'une implantation d'un stimulateur cardiaque liée au TAvI, comme un bloc de branche droit préexistant, un diamètre de prothèse plus important et l'utilisation de Corevalve. L'apport de l'EEP préalable combinée à l'BCG arait pouvoir prédire le risque d'être implanté. Néanmoins ces résultats restent à confinner par une étude à plus large échelle.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Le syndrome de Brugada (étude clinique et génétique)

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La FA méconnue (intérêt d'un questionnaire basé sur les symptomes dans le dépistage de la fibrillation atriale méconnue à haut risque)

Le dépistage systématique de la fibriIIation atriale (FA) par prise du pouls des sujets de plus de 65 ans est recommandé depuis 2012 (ESC). La FA méconnue est responsable d'environ 20% des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Si elle peut être silencieuse, détectée par la prise du pouls ou par d'autres techniques, la FA peut être mécounue car les signes cliniques n'y sont pas attribués. Objectif: Le dépistage d'une FA chez les patients de plus de 65 ans consultant en médecine générale. Méthodes: Pendant une semaine tous les patients de plus de 65 ans consultant chez un médecin généraliste ont rempli un questionnaire basé sur des symptômes inexpliqués (palpitations, douleur thoracique, malaise, dyspnée). Si un des symptômes était présent une consultation cardiologique était recommandée. Résultats: 457 patients ont été inclus par 41 médecins généralistes (âge moyen: 76,8 ans, sexe masculin: 63%, HTA: 60%, diabète: 22.8%, antécédents AVC: 14.1%). Les scores CHADS2 et CHA2DS2.VASC moyens étaient de 1,8+-1,4 et 3.4+-1.6. La FA était connue chez 72 patients (16%) de 81,8 ans d'âge moyen, 67% d'hommes, 78% d'hypertendus, 37,5% de diabétiques et 43% avec antécédent d'AVC. Les scores de CHADS2 et CHA2,DS2.VASC étaient de 3,0+-1,6 et 4,6+-1,8. La FA était silencieuse chez 16/72 patients (22%). La FA était suspectée chez 85 patients (19%), avec soit des palpitations (n=25), malaise (n=28), douleur thoracique (n=14), ou dyspnée (n=33). 8 patients avaient un pouls irrégulier. L'âge moyen des patients était de 76,6 ans, 56% étaient des hommes, 59% hypertendus, 20,8% diabétiques et 17.6% avaient un antécédent d'AVC. Les scores de CHADS2 et CHA2DS2.VASC étaient de 2,0+-1,3 et 3,7+-1,5. Une consultation car diologique était proposée et une FA a été diagnostiquée pour 31 patients (36%). 7% des patients de plus de 65 ans en FA vus en médecine de ville peuvent être dépistés par notre questionnaire. Conclusion: L'utilisation d'un questionnaire adapté basé sur les symptômes semble détecter un nombre significatif de FA chez les patients à haut risque. Une amélioration de la prise en charge de la FA peut être attendueMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF