Preparation and medical follow-up for a single-handed transatlantic rowing race

Background: A single-handed transatlantic rowing race was organised between Senegal and French Guyana (2600 nautical miles). During the race, rowers adjust their lifestyle to maintain an optimal level of performance. Nutrition, circadian rhythm disturbance, psychological state, pain and other medical problems impact on physical abilities and increase the occurrence of accidents. We surveyed the prevalence of medical complications during this race and the preparation that we could suggest for this kind of activity. Materials and methods: This is a descriptive, retrospective case series study. Follow-up consisted of sending out a questionnaire and performing individual interviews. Results: A total of 23 participants including 1 woman and 22 men; mean age of 46.5 years (range: 35–59) entered the race. The race lasted for 39 to 52 days with participants rowing between 10 and 12 h/day. Nine participants dropped out. Energy intake was 4500 to 6000 kcal/day and fluid intake was 4 to 5.5 L/day. Mean weight loss was 13.3 kg. The resting period was 6 ± 1 h/24 h divided into 1.5 to 2 h periods essentially during darkness. A total of 92% of the racers required medical care for dermatological problems; other conditions requiring medical care were: tendinitis in 10 cases, diarrhoea in 4, moderate to severe seasickness in 4, hallucinations in 3, panic attacks in 2, burns in 2, and disembarkation syndrome (“land sickness”) lasting from 45 min to 6 h in 13. Conclusions: Physiological and psychological impact of this type of event is still unclear. The most common medical problems are dermatological, rheumatological complications and minor trauma. Medical and psychological preparation should be offered to candidates for these competitions.

Medical treatment of seafarers in the Southern Indian Ocean — interaction between the French Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS) and the medical bases of the French Southern and Antarctic Lands (TAAF)

Background: The waters surrounding the French Southern Lands are a fishing zone, accessible only bysailing for several days in a region where weather conditions are often difficult. The scientific bases of theregion have medical staff whose services can be called upon if seafarers require assessment and rapidmedical treatment. We conducted an epidemiological study of the maritime teleconsultations carried outby the French Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS), where patients navigating in the SouthernIndian Ocean zone were advised to disembark on the medical bases in the French Southern Lands, between2015 and 2020, to receive medical treatment.Materials and methods: We extracted data from all of the maritime records from 1 January 2015 to31 December 2020 relating to patients who attended a maritime teleconsultation with a French TMASdoctor in the Southern Indian Ocean zone and who had been redirected to the medical bases in the FrenchSouthern Lands. Data were collected on the patients’ age, gender, nationality, rank, type of vessel, teleconsultationdiagnosis, patient management on board and in the French Southern Lands medical bases,as well as the medical outcome. We carried out a descriptive data analysis.Results: French TMAS doctors managed 11,908 cases including 76 in the Southern Indian Ocean zone(0.6%). Nineteen (25%) patients were redirected to the French Southern Lands over the study period.Eighteen patients were men with an average age of 45 ± 10 years. Eighteen patients were on boarda trawler and 11 of them were sailors. Nine patients were treated for a trauma-related condition, 8 fora medical condition and 2 for a surgical disease. Eleven (58%) patients were evacuated to Reunion Islandand 8 (42%) patients received medical treatment and were able to re-embark aboard their vessel.Conclusions: Relatively few patients are redirected to the French Southern Lands for medical assistance,but referrals occur on a regular basis. The presence of these medical bases is unusual in a maritime setting,but they can be a valuable asset when maritime medical assistance is required in this region. The type of condition encountered, and the patient profile, were typical of the fishing community. The presence of these bases and communication between the various stakeholders delivering maritime medical assistance provided these patients with optimal care despite their isolated location

Pathophysiological and diagnostic implications of cardiac biomarkers and antidiuretic hormone release in distinguishing immersion pulmonary edema from decompression sickness

Immersion pulmonary edema (IPE) is a misdiagnosed environmental illness caused by water immersion, cold, and exertion. IPE occurs typically during SCUBA diving, snorkeling, and swimming. IPE is sometimes associated with myocardial injury and/or loss of consciousness in water, which may be fatal. IPE is thought to involve hemodynamic and cardiovascular disturbances, but its pathophysiology remains largely unclear, which makes IPE prevention difficult. This observational study aimed to document IPE pathogenesis and improve diagnostic reliability, including distinguishing in some conditions IPE from decompression sickness (DCS), another diving-related disorder. Thirty-one patients (19 IPE, 12 DCS) treated at the Hyperbaric Medicine Department (Ste-Anne hospital, Toulon, France; July 2013–June 2014) were recruited into the study. Ten healthy divers were recruited as controls. We tested: (i) copeptin, a surrogate marker for antidiuretic hormone and a stress marker; (ii) ischemia-modified albumin, an ischemia/hypoxia marker; (iii) brain-natriuretic peptide (BNP), a marker of heart failure, and (iv) ultrasensitive-cardiac troponin-I (cTnI), a marker of myocardial ischemia. We found that copeptin and cardiac biomarkers were higher in IPE versus DCS and controls: (i) copeptin: 68% of IPE patients had a high level versus 25% of DCS patients (P < 0.05) (mean ± standard-deviation: IPE: 53 ± 61 pmol/L; DCS: 15 ± 17; controls: 6 ± 3; IPE versus DCS or controls: P < 0.05); (ii) ischemia-modified albumin: 68% of IPE patients had a high level versus 16% of DCS patients (P < 0.05) (IPE: 123 ± 25 arbitrary-units; DCS: 84 ± 25; controls: 94 ± 7; IPE versus DCS or controls: P < 0.05); (iii) BNP: 53% of IPE patients had a high level, DCS patients having normal values (P < 0.05) (IPE: 383 ± 394 ng/L; DCS: 37 ± 28; controls: 19 ± 15; IPE versus DCS or controls: P < 0.01); (iv) cTnI: 63% of IPE patients had a high level, DCS patients having normal values (P < 0.05) (IPE: 0.66 ± 1.50 μg/L; DCS: 0.0061 ± 0.0040; controls: 0.0090 ± 0.01; IPE versus DCS or controls: P < 0.01). The combined “BNP-cTnI” levels provided most discrimination: all IPE patients, but none of the DCS patients, had elevated levels of either/both of these markers. We propose that antidiuretic hormone acts together with a myocardial ischemic process to promote IPE. Thus, monitoring of antidiuretic hormone and cardiac biomarkers can help to make a quick and reliable diagnosis of IPE

Intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge des dermo-hypodermites nécrosantes bactériennes périnéales (étude rétrospective sur 83 cas de 2000 à 2008 sur l'Hôpital Sainte Marguerite à Marseille)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Conséquences neuromusculaires et cardiorespiratoires de l'immersion

Les données de la littérature sur le retentissement de l immersion sur la performance physique sont nombreuses mais les protocoles sont multiples et les résultats discordants. L objectif de ce travail est d analyser la réponse physiologique neuromusculaire et cardiorespiratoire à une immersion dans des conditions expérimentales les plus proches de la réalité (c est à dire : immersion totale, prolongée, à différentes températures, au repos et au cours d une nage avec palmes). Ce travail a également pour but d évaluer un éventuel impact physiopathologique lié à ces contraintes environnementales. La première partie étudie la force maximale contractile volontaire, la tolérance à l effort isométrique sous maximal mené jusqu à épuisement et l activité électromyographique au niveau de deux muscles de métabolisme différent, au sec puis lors d une immersion à neutralité thermique ou en eau froide. Bien qu il n y ait pas de baisse de performance maximale à neutralité thermique, l immersion majore la réponse adaptative électromyographique à l effort physique probablement en agissant sur la commande motrice par la stimulation des afférences inhibitrices du groupe III-IV. En effet, l augmentation de la température cutanée et l élévation de la pression interstitielle intramusculaire constatées lors d une immersion à neutralité thermique (35C) pourraient provoquer l activation de ces afférences. Dans l eau froide, même si la réponse adaptative est insuffisante au maintien des performances, elle est maximale et serait plutôt liée à une augmentation des concentrations plasmatiques d acide lactique et de potassium. Cependant, ces observations se limitent à des immersions statiques sans évaluation cardiorespiratoire. La deuxième partie analyse la réponse cardiorespiratoire à une épreuve d effort maximale lors d un exercice de palmage. L originalité de ce protocole est de comparer les variables mesurées lors du palmage à celles obtenues lors d un effort équivalent sur bicyclette en ambiance sèche. Les résultats montrent au cours du palmage des performances similaires voire supérieures et une augmentation de la consommation en oxygène maximale malgré la réduction de la réponse cardiaque chronotrope et du régime ventilatoire. Cette augmentation de la consommation en oxygène maximale peut résulter de l accroissement du débit cardiaque par l augmentation du volume d éjection systolique et/ou de l augmentation de l extraction de l oxygène au niveau tissulaire par une meilleure perfusion. L absence de seuil ventilatoire ou son déplacement vers des valeurs plus élevées chez tous les sujets au cours du palmage sont en faveur d une augmentation du métabolisme aérobie musculaire. La dernière étude analyse 18 cas d oedèmes pulmonaires survenus chez des sujets sains en plongée en scaphandre autonome. Le lien commun est l apparition de signes respiratoires lors de la remontée après une plongée profonde de plus de 30 minutes nécessitant des efforts physiques importants et/ou accompagnées d une sensation désagréable de froid. Ceci suggère que l exercice en immersion puisse entraîner des contraintes mécaniques, inflammatoires et pressionnelles suffisantes pour altérer la membrane alvéolocapillaire et provoquer un oedème pulmonaire. Les résultats de ces travaux démontrent la présence d ajustements physiologiques permettant le maintien des performances lors d un exercice en immersion. Cependant, des études complémentaires restent indispensables pour mieux définir les limites de ces adaptations afin de prévenir une réponse pathologique.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Evaluation des pratiques prfessionnelles (oxygénothérapie normobare et intoxication au monixyde de carbone aux urgences adultes de l'Hôpital Nord à Marseille)

Introduction : L'intoxication au monoxyde carbone (CO) est un problème de santé publique. Des recommandations sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique existent, préconisant une durée d'oxygénothérapie normobare (ONB) de référence de 12 heures. Afin d'évaluer le respect des recommandations un audit clinique ciblé a été réalisé dans le Service d'Accueil des urgences adultes de l'Hôpital Nord à Marseille. L'objectif principal était d'estimer la durée d'ONB chez les patients intoxiqués au CO afin d'évaluer l'écart à la pratique de référence. Matériel et méthodes : étude prospective descriptive monocentrique sur trois ans. Les sujets inclus étaient les patients agés de plus de 15 ans et trois mois hospitalisés aux urgences dont le diagnostic de sortie était une intoxication au CO (Code T 58 de la CIM 10). Le critère de jugment principal était la durée d'ONB estimée à partie de la durée de séjour. Un écart à la pratique de référence était défini par une durée d'oxygénothérapie normobare strictement inférieure à 12 heures. Résultats : Sur 124 patients éligibles, 87 sujets ont été inclus d'octobre 2008 à octobre 2011, dont 39 hommes et 48 femmes. L'âge médian était de 36 ans [25-47]. Un incendie était la cause de l'intoxication dans 70% des cas. Concernant la durée d'ONB, un écart à la pratique de référence était observé chez 89% (IC 95% [80-94]) des sujets inclus : 76% des sujets (n=66) avaient une durée d'ONB inférieure à six heures, 13% des sujets (n=11) une durée d'ONB de six à douze heures et 11% des sujets (n=10) une durée d'ONB supérieure à douze heures. Discussion : Un écart à la pratique de référence était observé chez près de 90% des patients intoxiqués au CO concernant la durée d'ONB recommandée. Un hypothèse explicative est la méconnaissance des recommandations par les médecins généralistes. Dans une enquête de pratique effectuées au sein de ce service d'urgence, 62% des participants ne connaissaient pas la durée d'ONB recommandée. L'implication pratique de ce résultat est la nécessité d'améliorer les connaissances. Trois actions sont envisageable : la création d'ateliers d'informations, l'utilisation d'un protocole diagnostique et thérapeutique validés, ainsi que de documents de sortie standardisés.Introduction: Carbon monoxide poisoning is a public health problem. Recommendations on the care diagnostic and therapeutic exist, advocating a period of normobaric oxygen (NBO) reference's 12 hours. To assess compliance with recommendations clinical audit was conducted at the Emergency service of Hospital North in Marseille. The main objective was to estimate the duration of normobaric oxygene (NBO) in patients poisoned by carbon monoxide (CO) to evaluate the deviation from the standard of practice. Materials and methods: Retrospective descriptive monocentric study's over three years. The included subjects were patients older than 15 years and three months in hospital emergency whose discharge diagnosis was CO poisoning (Code T 58 ICD-10). The primary endpoint was the duration of NBO estimated from length of stay. A deviation from the standard of practice was defined as a period of normobaric oxygen strictly less than 12 hours. Results: Of 124 eligible subjects, 87 subjects were included from October 2008 to October 2011, 39 men and 48 women. The median age was 36 years [25-47]. Fire was the cause of poisoning in 70% of cases. Regarding the duration of NBO, a deviation from the standard of practice was observed in 89% (95% CI [80-94]) of patients : 76% of subjects (n = 66) had a duration of NBO shorter than six hours, 13% of subjects (n=11) a period of six to twelve hours and 11% of subjects (n=10) longer than 12 hours. Discussion: A deviation from the standard of practice was observed in approximately 90% of patients poisoned by CO on the duration of NBO recommended. An explanatory hypothesis is the ignorance of recommendations by emergency physicians. In a survey of practices carried out within the emergency department, 62% of participants did not know the duration of NBO recommended. The practical implication of this result is the need to improve knowledge. Three actions are possible: the creation of information workshops, the use of a validated diagnostic and therapeutic protocol, as well as standardized output documents.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Détection des asthmatiques et des allergiques au cours de la visite d'aptitude à la plongée loisir

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le certificat médical de non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre autonome en médecine générale

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de l'effet de l'oxygène hyperbare sur l'entraînement du sportif

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF