Laparoscopic treatment of biliary peritonitis following nonoperative management of blunt liver trauma

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p>Nonoperative management (NOM) of hemodynamically stable patients with blunt hepatic injuries is considered the current standard of care. However, it is associated with several in-hospital complications. In selected cases laparoscopy could be proposed as diagnostic and therapeutic means.</p> <p>Case report</p> <p>A 28 years-old male was admitted in the Emergency Unit following a motor vehicle crash. CT-scan showed an isolated stade II hepatic injury at the level of the segment IV. Firstly a NOM was decided. Laparoscopic exploration was then performed at day 4 due to a biliary peritonitis. Intraoperative trans-cystic duct cholangiography showed a biliary leaks of left hepatic biliary tract, involving sectioral pedicle to segment III. Cholecystectomy, trans-cystic biliary drainage, application of surgical tissue sealing patch and abdominal drainage were performed. Postoperative outcome was uneventful, with fast patient recovery.</p> <p>Conclusion</p> <p>Laparoscopy has gained a role as diagnostic and therapeutic means in treatment of complications following NOM of blunt liver trauma. This approach seems feasible and safety, with satisfactory postoperative outcome.</p

Ann Intensive Care

Despite a large body of evidence, the implementation of guidelines on hemodynamic optimization and goal-directed therapy remains limited in daily routine practice. To facilitate/accelerate this implementation, a panel of experts in the field proposes an approach based on six relevant questions/answers that are frequently mentioned by clinicians, using a critical appraisal of the literature and a modified Delphi process. The mean arterial pressure is a major determinant of organ perfusion, so that the authors unanimously recommend not to tolerate absolute values below 65 mmHg during surgery to reduce the risk of postoperative organ dysfunction. Despite well-identified limitations, the authors unanimously propose the use of dynamic indices to rationalize fluid therapy in a large number of patients undergoing non-cardiac surgery, pending the implementation of a "validity criteria checklist" before applying volume expansion. The authors recommend with a good agreement mini- or non-invasive stroke volume/cardiac output monitoring in moderate to high-risk surgical patients to optimize fluid therapy on an individual basis and avoid volume overload. The authors propose to use fluids and vasoconstrictors in combination to achieve optimal blood flow and maintain perfusion pressure above the thresholds considered at risk. Although purchase of disposable sensors and stand-alone monitors will result in additional costs, the authors unanimously acknowledge that there are data strongly suggesting this may be counterbalanced by a sustained reduction in postoperative morbidity and hospital lengths of stay. Beside existing guidelines, knowledge and explicit clinical reasoning tools followed by decision algorithms are mandatory to implement individualized hemodynamic optimization strategies and reduce postoperative morbidity and duration of hospital stay in high-risk surgical patients

Quality of life of patients with hip fracture was better during the COVID-19 period than before, an ancillary study from the HiFIT multicenter study

BackgroundThe COVID-19 pandemic had a global impact on people life, notably because of lockdown periods. This could particularly affected patients suffering from hip fracture, who could have been more isolated during these periods. We aim at evaluating the impact of the COVID-19 period (including lockdown periods) on quality of life (QOL) in older adult patients 90 days after a surgery for a hip fracture.Subject and methodsAncillary study of the prospective randomized controlled HiFIT study. We compared the QOL measured at 90 days after a hip fracture surgery using the EuroQOL-5 dimensions 3 levels (EQ-5D), the Perceived Quality of life (PQOL) and the Instrumental Activities of Daily Living (IADL) in patients included in the Hifit study before and during the COVID-19 pandemic.ResultsThe characteristics of the 161 patients included before and of the 213 included during the COVID period (including 122 (57%) during COVID with containment periods and 91 (43%) during COVID without containment periods) were similar (mean age 84 ± 10 years; 282 (75%) women). The majority (81%) of the patients alive at 90 days had returned to their previous place of residence in both periods. During the COVID period, EQ-5D showed better patient pain/discomfort and anxiety/depression levels. The PQOL happiness was not different, with around 81% of the patient being “happy” or “very happy” during the two periods and the IADL was also similar during the two periods. In the multivariate analysis odd ratios of having poorer outcomes were increased before COVID for pain/discomfort (OR 2.38, 95%CI [1.41–4.15], p = 0.001), anxiety (OR 1.89 [1.12–3.21], p = 0.017) and mobility (1.69 [1.02–2.86], p = 0.044).ConclusionPatient’s quality of life measured using different scales was not altered during the COVID period compared to before COVID, 90 days after a hip fracture. Surprisingly, the Pain/Discomfort and Anxiety dimensions of the EQ-5D questionnaires were even better during the COVID period.Clinical trial registration:https://clinicaltrials.gov/ (NCT02972294)

Synthèse d'activité scientifique

Sciences de la vie et de la sant

Lactate, mitochondria, compartmentalization and chronology of inflammatory response after gut ischemia reperfusion

L’ischémie reperfusion intestinale (IR-I) est souvent présentée comme étant la principale source de l’hyperlactatémie et comme le moteur de la réponse inflammatoire lors des états de choc et de la défaillance multiviscérale. Néanmoins, peu d’études s’intéressent à comprendre l’origine de l’hyperlactatémie et de la réponse inflammatoire pendant la phase de reperfusion intestinale ainsi que le rôle de la mitochondrie dans la survenue des dysfonctions d’organe à distance de l’IR - I. Notre travail a pour but de mieux comprendre les mécanismes de l’IR-I, de chercher des moyens diagnostiques et de proposer des thérapeutiques limitant ses effets néfastes.Notre travail apporte des éléments permettant de mieux appréhender plusieurs aspects de l’IR-I. Il présente des éléments nouveaux de physiopathologie, propose le développement de la lactatémie capillaire comme moyen diagnostique et suggère des solutions thérapeutiques pour limiter les effets délétères de l’IR-I.Plus précisément, nous observons que l’IR-I est associée à des lésions locales, à une réponse inflammatoire systémique compartimentalisée et, à distance, à une dysfonction précoce des mitochondries et à la mort cellulaire par apoptose. La lactatémie capillaire semble être un outil diagnostique maniable et fiable. Par contre, le D-lactate ne semble pas être un marqueur biologique sensible de l’IR-I. Enfin, l’isoflurane et le bleu de méthylène, déjà utilisés en pratique clinique, protègent les mitochondries d’organes situés à distance de l’ischémie reperfusion intestinale comme le foie et les poumons. Ces résultats ouvrent des perspectives expérimentales et cliniques intéressantes.Gut ischemia reperfusion (G-IR) is often presented as the main source of hyperlactatemia and to be the motor for the inflammatory response in shock and multiple organ failure. However, few studies focus on the origin of hyperlactatemia and inflammatory response during gut reperfusion and on the role of mitochondria in the development of organ dysfunction.Our work aims to better understand the mechanisms of G-IR, seek for diagnostics and provide therapeutic.Our work provides evidence for a better understanding of many aspects of the G-IR. It presents new evidence of pathophysiology, proposes the development of capillary blood lactate as a diagnostic tool and suggests therapeutic solutions to limit the deleterious effects of G-IR.Specifically, we observe that G-IR associated local lesions, compartmentalized systemic inflammatory response and remotely early mitochondrial dysfunction and apoptosis. The capillary lactate seems to be a handy and reliable diagnostic tool. D-lactate does not appear to be a sensitive biomarker of G-IR. Finally, isoflurane and methylene blue, already used in clinical practice, protect mitochondria of remote organs such as liver and lung. These results open interesting experimental and clinical perspective

Intérêt du d-lactate dans le diagnostic des ischémies coliques après chirurgie de l'aorte abdominale

Le d-lactate est la forme dextrogyre du lactate dosé habituellement en réanimation. I1 n'est produit que par le métabolisme bactérien et a été récemment proposé comme marqueur de la translocation lors des ischémies digestives. La chirurgie de l'aorte nécessite un clampage artériel pouvant se compliquer d'une ischémie colique souvent révélée par un état de choc. Le but de cette étude était donc d'évaluer l'intérêt de ce dosage dans le diagnostic précoce de l'ischémie en postopératoire de la chirurgie aortique en comparant les taux de d-lactate aux données cliniques. Matériel et méthode : 3 groupes de malades ont été formés, groupe 1: malades opérés de l'aorte, groupe 2 : malades hospitalisés en réanimation non opérés de l'aorte et associant au moins deux défaillances viscérales, groupe3 : témoins sains. Résultats : de janvier à juin 2000, 51 sujets ont été prélevés pour le dosage du d-lactate : 10 témoins sains, 29 malades opérés de l'aorte et 12 malades pour le groupe 2. Le d-lactate augmente significativement (p<0,01) dans le groupe 1 lorsque le chirurgien constate une hypoperfusion du colon en peropératoire (pression d'occlusion de l'artère mésentérique inférieure à 40 mmHg). La d lac;tatémie est aussi augmentée en cas d'état de choc (p<0,(101) ou d'insuffisance rénale w<0,02). Pour chaque résultat significatif, le taux moyen retrouvé est supérieur au seuil retenu dans la littérature (0.20mmol/l) pour définir le risque d'ischémie digestive (seuil de sensibilité de notre dosage : 0,14 mmol/l). Conclusion : ces données semblent confirmer la place du d-lactate dans le diagnostic précoce de la souffrance colique, après clampage de l'aorte abdominale ou lors de l'état de choc . Ces données doivent être confirmées dans une étude de plus grande envergure.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Pré-oxygénation et ventilation mécanique peropératoire (enquête régionale de pratique)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Comparaison de l'index de variabilité pléthysmographique et de la pression veineuse centrale lors de la greffe rénale

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Effets de l'anesthésie sur la fonction rénale après double transplantation foie-rein chez les patients hyperoxaluriques.

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

Lactate, mitochondries, compartimentalisation et chronologie de la réponse inflammatoire après ischémie-reperfusion intestinale

L ischémie reperfusion intestinale (IR-I) est souvent présentée comme étant la principale source de l hyperlactatémie et comme le moteur de la réponse inflammatoire lors des états de choc et de la défaillance multiviscérale. Néanmoins, peu d études s intéressent à comprendre l origine de l hyperlactatémie et de la réponse inflammatoire pendant la phase de reperfusion intestinale ainsi que le rôle de la mitochondrie dans la survenue des dysfonctions d organe à distance de l IR - I. Notre travail a pour but de mieux comprendre les mécanismes de l IR-I, de chercher des moyens diagnostiques et de proposer des thérapeutiques limitant ses effets néfastes.Notre travail apporte des éléments permettant de mieux appréhender plusieurs aspects de l IR-I. Il présente des éléments nouveaux de physiopathologie, propose le développement de la lactatémie capillaire comme moyen diagnostique et suggère des solutions thérapeutiques pour limiter les effets délétères de l IR-I.Plus précisément, nous observons que l IR-I est associée à des lésions locales, à une réponse inflammatoire systémique compartimentalisée et, à distance, à une dysfonction précoce des mitochondries et à la mort cellulaire par apoptose. La lactatémie capillaire semble être un outil diagnostique maniable et fiable. Par contre, le D-lactate ne semble pas être un marqueur biologique sensible de l IR-I. Enfin, l isoflurane et le bleu de méthylène, déjà utilisés en pratique clinique, protègent les mitochondries d organes situés à distance de l ischémie reperfusion intestinale comme le foie et les poumons. Ces résultats ouvrent des perspectives expérimentales et cliniques intéressantes.Gut ischemia reperfusion (G-IR) is often presented as the main source of hyperlactatemia and to be the motor for the inflammatory response in shock and multiple organ failure. However, few studies focus on the origin of hyperlactatemia and inflammatory response during gut reperfusion and on the role of mitochondria in the development of organ dysfunction.Our work aims to better understand the mechanisms of G-IR, seek for diagnostics and provide therapeutic.Our work provides evidence for a better understanding of many aspects of the G-IR. It presents new evidence of pathophysiology, proposes the development of capillary blood lactate as a diagnostic tool and suggests therapeutic solutions to limit the deleterious effects of G-IR.Specifically, we observe that G-IR associated local lesions, compartmentalized systemic inflammatory response and remotely early mitochondrial dysfunction and apoptosis. The capillary lactate seems to be a handy and reliable diagnostic tool. D-lactate does not appear to be a sensitive biomarker of G-IR. Finally, isoflurane and methylene blue, already used in clinical practice, protect mitochondria of remote organs such as liver and lung. These results open interesting experimental and clinical perspectives.STRASBOURG-Sc. et Techniques (674822102) / SudocSudocFranceF