Prise en charge des cancers broncho-pulmonaires à petites cellules à l'hôpital Saint-Antoine (évaluation entre 1990 et 2002)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Impact d'une conférence de consensus sur la prise en charge des intoxications médicamenteuses aigües au sein d'un service d'urgences

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires dans un service de pneumologie

Les pneumopathies aiguës communautaires restent un grave problème de santé publique avec une incidence estimée à 1,5 pour 1000 personnes par an et plus de 100 000 hospitalisations. L objectif de cette étude est une analyse de la qualité de prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires dans un centre hospitalo-universitaire. Elle est de type rétrospectif, sur un échantillon représentatif des patients pris en charge. L analyse porte sur 51 dossiers pour lesquels ont été recueillis les caractéristiques socio-démographiques, la filière de soins avant l hospitalisation, la prise en charge hospitalière initiale, la thérapeutique et le suivi. Les principaux résultats montrent : une hospitalisation par excès en particulier dans les formes peu graves n ayant pas de critère de gravité qui pourraient être prises en charge en ambulatoire, une surprescription d examens à visée microbiologique en particulier dans les formes peu graves, une surprescription de l antibiothérapie en particulier dans les formes peu graves mais aussi une prescription de l antibiothérapie non adaptée dans les formes graves. l absence d évaluation systématique à la 72ème heure, responsable d une durée moyenne de séjour prolongée de manière non pertinente et une surprescription de l antibiothérapie. Cet audit a donc permis de montrer les dysfonctionnements dans le processus de prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires. Il impose la mise en place de mesures correctives puis d un nouvel audit pour juger des améliorations.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Prise en charge, filières de soins et issues de traitement des patients tuberculeux de l'est parisien en 2004

En France, l'incidence de la tuberculose est stable depuis 1997, mais il existe des disparités régionales, l'Ile-de-France comptabilisant la moitié des cas avec une forte incidence dans l'Est parisien. Cette étude rétrospective inclut les patients ayant un prélèvement positif à Mycobacterium tuberculosis, suivis dans un des 6 hôpitaux parisiens étudiés ou dans un centre médico-social parisien, en 2004. L'objectif est d'identifier les pratiques de prise en charge et les facteurs de risque de suivi irrégulier, de mauvaise observance, d'échec thérapeutique. L'étude porte sur 482 cas de tuberculose, 73% sont des hommes. L'âge médian est de 37 ans. 49% des patients sont dans une situation de précarité, 76% sont nés à l'étranger, 15% sont séropositifs pour le VIH et 21% sont alcooliques chroniques ou toxicomanes. La durée médiane du traitement est de 6,8 mois. Le suivi est irrégulier pour 101 patients, plus souvent chez ceux en situation précaire et toxicomanes. Une mauvaise observance est retrouvée pour 75 malades, plus souvent chez les patients alcooliques ou toxicomanes. Le succès thérapeutique est de 73%. Parmi les échecs, on note 85 interruptions thérapeutiques ou perdus de vue, 30 décès et 16 transferts. Un suivi irrégulier, une mauvaise observance et un traitement inférieur à 6 mois sont associés au risque d'échec. Ces patients pris en charge pour tuberculose dans l'Est de Paris, ayant d'importants facteurs de précarité, présentent un taux de succès thérapeutique inférieur à l'objectif fixé par l'Organisation Mondiale de la Santé (85%). Ces résultats incitent à mettre en place des actions spécifiques permettant d'améliorer le succès thérapeutique dans cette population.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les enjeux organisationnels de la prise en charge du cancer broncho-pulmonaire en fin de vie à domicile en 2013

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF

Broncho-pneumopathie chronique obstructive (aspects épidémiologique et médico-économiques)

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie respiratoire qui conduit à un trouble ventilatoire obstructif chronique et dont le poids épidémiologique et économique devrait augmenter dans les années à venir. Ma thèse s appuie sur des données récentes de l histoire naturelle de la BPCO, pour montrer l intérêt que peut avoir une modélisation médico-économique dans l'évaluation de la prise en charge de pathologies, et dans la perspective de décisions visant à améliorer cette prise en charge. La première partie de ma thèse présente les connaissances actuelles sur la BPCO, les principes de la conduite d'études médico-économiques et les difficultés de transférabilité des résultats d'une étude d'un pays à un autre. La deuxième partie de ma thèse a consisté à effectuer une revue systématique des paramètres épidémiologiques essentiels de la BPCO (prévalence, sévérité, exacerbations, mortalité) dans les pays européens. La troisième partie de ma thèse porte sur l'estimation de l impact de trois interventions de prise en charge de la BPCO: arrêt du tabac, traitement par un anticholinergique de long durée d action et réhabilitation respiratoire dans une cohorte de patients BPCO en population générale et dans une cohorte de patients BPCO suivie par des pneumologues. Ces travaux s'appuient sur des modèles de Markov et des simulations de Monte Carlo. Les résultats des simulations ont montré que les trois interventions mentionnées ci-dessus étaient coût-efficaces dans les populations étudiées. Le sevrage tabagique apparaît comme l'intervention la plus coût-efficace, mais dans des conditions particulières de taux de succès du sevrage et de coût des interventionsPARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la mise en place d'un protocole de prise en charge de la douleur chez le patient cancéreux

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Maladie veineuse thromboembolique et d-dimères (illustration par une étude d'évaluation d'une stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire)

PARIS5-BU Méd.Cochin (751142101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Réanimation et cancer du poumon

L admission des patients atteints de cancer du poumon en réanimation fait toujours débat. Le mauvais pronostic de ces patients est souvent mis en avant.Tous les patients consécutifs atteints de cancer du poumon et séjournant plus de 24h en réanimation entre janvier 2003 et décembre 2010 ont été inclus dans une étude rétrospective. 104 patients ont été inclus avec un SAPS 2 médian de 54,5 ; 52% étaient métastatiques à l admission en réanimation. 55 (53%) patients ont été intubés et ventilés de manière invasive. Les taux de mortalité en réanimation, à l hôpital, à 1 an et 3 ans sont respectivement de 31,7%, 48%, 83,7%, 98%. Les facteurs de mauvais pronostic mis en évidence sont le score SAPS 2 >= 42 (OR 2,65 IC 95% (1,10-6,36), p=0,03), la ventilation mécanique (OR 4,88 IC 95% (1,86- 12,76), p=0,012), l utilisation des vasopresseurs (OR 6,26 IC95% (2,52- 15,57), p<0,001) et la nécessité d une suppléance d organe (ventilation non-invasive, ventilation mécanique invasive, vasopresseurs, dialyse) (OR 5,5 IC95% (1,12- 27,2), p=0,0002). 75% des patients sortis vivants de l hôpital après l hospitalisation en réanimation auront un traitement spécifique du cancer du poumon.Le pronostic du patient atteint de cancer du poumon hospitalisé en réanimation dépend de la gravité de la pathologie qui l amène en réanimation et non de sa maladie sous-jacente.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Evolution des personnes âgées de plus de 80 ans ayant bénéficé d'un dosage de BNP au SAU de l'hôpital Saint-Antoine en 2003

Il s'agit d'une étude rétrospective sur 257 patients de plus de 80 ans ayant consulté aux urgences de l'hôpital Saint Antoine durant l'année 2003 et ayant eu un dosage de BNP au SAU. Cette étude consiste en une description des caractéristiques de ces patients : âge, sexe, BNP, admissions en soins intensifs, pathologies sous-jacentes, réalisation d'examens d'imagerie, traitements reçus, diagnostic, devenir et taux de mortalité. Le diagnostic retenu est une décompensation cardiaque dans 52 % des cas alors que seuls 19 % des patients ont eu une échocardiographie. Le BNP moyen en cas de décompensation cardiaque est 1137,2 pg/ml et 147 pg/ml en cas de décompensation respiratoire. Un taux de BNP>500 pg/ml est associé à un risque de mortalité multiplié par 1,8 par rapport à un taux <500 pg/ml. Le BNP permet donc d'établir le diagnostic étiologique des dyspnées au SAU où l'échographie est peu disponible et il est prédicteur de mortalitéPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF