Evaluation de la cicatrisation périnéale après amputation rectale pour maladie de Crohn (résultats d une étude bicentrique)

Contexte La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique de l intestin. Les lésions ano-périnéales et les rectites sévères peuvent conduire à une amputation abdomino périnéale (AAP). Les troubles de la cicatrisation périnéale après AAP ont déjà été évalués, mais peu de données depuis l avènement des biothérapies sont disponibles. Le but de notre étude a été d évaluer la cicatrisation du périnée après AAP pour MC en précisant les situations à risque et l impact des biothérapies. Méthode : Nous avons conduit une étude bi-centrique rétrospective (hôpital Huriez et Beaujon) entre 1997 et 2013 dans laquelle les dossiers de patients opérés d AAP pour MC ont été revus. Pour chaque patient, nous avons analysé : l âge au diagnostic de MC, le sexe, le tabagisme, l indice de masse corporelle (IMC), le score ASA, la classification de Montréal au diagnostic initial et au moment de l AAP, la présence de manifestations extradigestives de MC, l indication opératoire de l AAP, les modalités opératoires, les antécédents de chirurgie abdominale et périnéale, les traitements par immunosuppresseurs et anti-TNF avant et après la chirurgie, les complications post-opératoires classées selon DINDO. La cicatrisation du périnée a été évaluée cliniquement à 1, 6 et 12 mois après l AAP. Résultats : 38% des patients ont présenté un sinus périnéal (SP) à 6 mois de l AAP. L évolution spontanée a permis la cicatrisation pour près d un patient sur trois avec 50 mois de recul. La cicatrisation périnéale a été favorisée par : un âge au diagnostic > 40 ans (p=0,02), une forme B2/ B3 lors de l AAP (p=0,03), l absence de contamination digestive per-opératoire, le drainage périnéal par voie abdominale, la fermeture du périnée. L arrêt du traitement anti TNF pré-opératoire et l absence de traitement anti TNF post opératoire semble avoir favorisé la cicatrisation périnéale. Conclusion : Nous avons montré l évolution des troubles de la cicatrisation périnéale au-delà de 6 mois post-AAP pour MC. L incidence du SP post-AAP pour MC peut être diminuée par le drainage périnéal par voie abdominale et la fermeture de la plaie périnéale. Nous encourageons la suppression pré-opératoire du traitement par anti TNF. Un traitement par anti TNF post-opératoire ne semble pas utile pour la cicatrisation du périnée. Ceci semble particulièrement intéressant chez les patients opérés jeunes de moins de 40 ans avec une rectite de phénotype B1 qui a constitué une sous-population à risque de retard de cicatrisation périnéale.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF