Pyélonéphrites aigues de l'enfant (évaluation de la pertinence des critères d'hospitalisation dans le cadre de la mise en place d'une prise en charge ambulatoire)

En Février 2007, l'AFSSAPS a publié des recommandations sur le diagnostic et le traitement des pyélonéphrites de l'enfant. Dans ce contexte, un protocole de prise en charge ambulatoire des enfants présentant une pyélonéphrite a été mis en place aux Urgences Pédiatriques du CHU de Brest fin avril 2007. Il a été évalué sur un an et ses résultats étaient, dans l'ensemble, positifs. Cependant, seulement un tiers des enfant (88) a pu en bénéficier. Nous avons étudié les critères retenus pour l'hospitalisation des autres enfants (206) sur cette même période dans une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles. Cette analyse met en évidence 12 hospitalisations discutables. Elle montre par ailleurs, l'absence de différence statistiquement significative ente la population prise en charge en ambulatoire et la population hospitalisée sur certains critères cliniques ou biologiques. Cette constatation fait apparaître la subjectivité importante de la décision du médecin d'hospitaliser ou non un enfant. Des axes d'amélioration sont apparus pour la définition des critères d'hospitalisation et pour certains aspects de l'étape diagnostique en particulier concernant le mode de recueil des urines et la possibilité d'obtenir des ECBU 24h sur 24. Une évaluation progressive vers une simplification de la prise en charge est possible en proposant dans de plus nombreux cas un traitement et un suivi ambulatoires. Reste en suspend la question du traitement per os d'emblée chez les enfants présentant une pyélonéphrite sans critère de gravité. Des études devront valider ce mode de prise en charge en prenant en compte l'écologie bactérienne particulière en France.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF