Lesión pulmonar aguda tras transfusión de concentrado de hematíes en el paciente pediátrico. Presentación de caso y revisión de la literatura

La lesión pulmonar aguda (LPA) relacionada con la transfusión TRALI (transfusion related acute lung injury) se define como una lesión pulmonar que se desarrolla durante o dentro de las primeras seis horas post-transfusionales, con una PaO2/FiO2 igual o menor de 300 mmHg, en ausencia de edema pulmonar cardiogénico, o de otro factor de riesgo de LPA. Es una complicación subestimada en niños enfermos críticamente debido a que se asocia los síntomas a la enfermedad de base, siendo la causa principal de muerte relacionada con la transfusión. Presentamos un caso de TRALI grave en un niño durante la transfusión de un concentrado de hematíes, procedente de una donadora multípara, en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, con resultado favorable. El tratamiento es de soporte en función de la gravedad del cuadro clínico y la prevención se centra en tres estrategias: selección de donantes, actuación sobre el almacenamiento de los productos hemáticos y evitar las transfusiones innecesarias. Es importante incluir casos pediátricos de TRALI en la literatura médica para avanzar en la comprensión de esta complicación transfusional en los niños

Proyecto de cooperación de un equipo de cirugía cardiaca infantil en Etiopía. Organización y resultados

Introducción y objetivos: Las cardiopatías en la población infantil son una causa común de morbimortalidad en países subdesarrollados. La mayoría de estos niños con un diagnóstico y tratamiento adecuados podrían alcanzar la vida adulta con un desarrollo normal. Nuestro objetivo ha sido analizar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de cardiopatías congénitas en niños en un centro de Etiopía. Métodos: En el 2009 se inaugura en Adis Abeba un centro hospitalario dedicado exclusivamente a la atención de niños con cardiopatías, financiado por varias organizaciones internacionales. El equipo humano estuvo formado por: 9 facultativos, 3 enfermeras y un1 perfusionista. El material fungible, así como la medicación necesaria, fueron obtenidos gracias a donaciones de la industria farmacéutica. Resultados: Desde enero del 2010 hasta noviembre del 2013 hemos realizado 6 campañas quirúrgicas con un objetivo doble: asistencial y docente. Las campañas tuvieron una duración efectiva entre 8 y 10 días cada una. Realizamos 106 intervenciones en 103 niños portadores de cardiopatías congénitas. El 80% presentaba hipertensión pulmonar (HTP) severa. La mayoría de los diagnósticos fueron comunicación interauricular (CIV) n = 26 (con HTP, estenosis del tracto de salida de ventrículo derecho o ductus), CIA n = 29 (con estenosis pulmonar, ductus, insuficiencia mitral o drenaje venoso pulmonar anómalo), y estenosis subaórtica (n = 14). El 92% de los niños fueron extubados en las primeras 3 h. La estancia media en UCI fue de 1,8 días. El riesgo medio según la escala de Aristóteles básica fue de 5,01 (mortalidad esperada 0-5%). La mortalidad observada fue del 3,8%. El seguimiento fue realizado por los médicos del hospital de origen sin que hubiera complicaciones durante el mismo. Conclusiones: El desarrollo de un programa de cirugía cardiaca pediátrica en países subdesarrollados es posible con buen resultado, aunque por escasez de recursos y problemas asociados, ni la patología a tratar ni los resultados obtenidos pueden ser equiparables a los observados en nuestro medio

Acute Hypoxemic Respiratory Failure in Children at the Start of COVID-19 Outbreak: A Nationwide Experience.

This is a prospective, multicenter, and observational study with the aim of describing physiological characteristics, respiratory management, and outcomes of children with acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) from different etiologies receiving invasive mechanical ventilation (IMV) compared with those affected by SARS-CoV-2. Twenty-eight patients met the inclusion criteria: 9 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and 19 patients without COVID-19. Non-COVID-19 patients had more pre-existing comorbidities (78.9% vs. 44.4%) than COVID-19 patients. At AHRF onset, non-COVID-19 patients had worse oxygenation (PaO2/FiO2 = 95 mmHg (65.5-133) vs. 150 mmHg (105-220), p = 0.04), oxygenation index = 15.9 (11-28.4) vs. 9.3 (6.7-10.6), p = 0.01), and higher PaCO2 (48 mmHg (46.5-63) vs. 41 mmHg (40-45), p = 0.07, that remained higher at 48 h: 54 mmHg (43-58.7) vs. 41 (38.5-45.5), p = 0.03). In 12 patients (5 COVID-19 and 7 non-COVID-19), AHRF evolved to pediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS). All non-COVID-19 patients had severe PARDS, while 3 out of 5 patients in the COVID-19 group had mild or moderate PARDS. Overall Pediatric Intensive Care Medicine (PICU) mortality was 14.3%. Children with AHRF due to SARS-CoV2 infection had fewer comorbidities and better oxygenation than patients with non-COVID-19 AHRF. In this study, progression to severe PARDS was rarely observed in children with COVID-19